交感神経皮膚反応

🧠 全体像：SSRは「反射が出るか出ないか」を見る検査であり、出た場合の振幅の大小を診断に使う検査ではない。反射弓reflex arcs反射弓（reflex arcs）reflex arcs（反射弓）は覚醒刺激arousal stimulus覚醒刺激（arousal stimulus）arousal stimulus（覚醒刺激）の入力から節前・節後の交感神経性発汗線維、汗腺までを一括して通すため、どの区間が障害されているかは分からない——これがQSARTとの決定的な違いであり、SSRを「簡便だが粗い」検査にしている理由でもある。

何を測っているか

正中神経median nerve正中神経（median nerve）median nerve（正中神経）や脛骨神経tibial nerve脛骨神経（tibial nerve）tibial nerve（脛骨神経）への電気刺激、深吸気、大きな音などの覚醒刺激arousal stimulus覚醒刺激（arousal stimulus）arousal stimulus（覚醒刺激）は、視床下部後部posterior hypothalamus視床下部後部（posterior hypothalamus）posterior hypothalamus（視床下部後部）・脳幹網様体brainstem reticular formation脳幹網様体（brainstem reticular formation）brainstem reticular formation（脳幹網様体）で統合されたのち脊髄外側索lateral funiculus脊髄外側索（lateral funiculus）lateral funiculus（脊髄外側索）を下行し、節前交感神経線維nerve fiber神経線維（nerve fiber）nerve fiber（神経線維）から交感神経節sympathetic ganglion交感神経節（sympathetic ganglion）sympathetic ganglion（交感神経節）を経て節後C線維postganglionic C fiber節後C線維（postganglionic C fiber）postganglionic C fiber（節後C線維）に至り、手掌・足底の汗腺を活動させる。この汗腺活動に伴う皮膚電位変化skin potential change皮膚電位変化（skin potential change）skin potential change（皮膚電位変化）を、手掌・足底に置いた表面電極surface electrode表面電極（surface electrode）surface electrode（表面電極）（活性）と前腕掌側palmar (side)掌側（palmar (side)）palmar (side)（掌側）・手背dorsum of the hand手背（dorsum of the hand）dorsum of the hand（手背）または下腿脛部（不関）の電極で記録したものがSSRである¹。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='arousal stimulus'>覚醒刺激</span><br>電気刺激・深吸気・大きな音など"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior hypothalamus'>視床下部後部</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='brainstem reticular formation'>脳幹網様体</span>で統合"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral funiculus'>脊髄外側索</span>を下行"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='preganglionic fiber'>節前線維</span>→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sympathetic ganglion'>交感神経節</span>→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='postganglionic C fiber'>節後C線維</span>"]
    D --> E["手掌・足底の汗腺が活動"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='surface electrode'>表面電極</span>が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='skin potential change'>皮膚電位変化</span>を記録"]

特別な発汗測定装置を要さず、神経学 G2-23：臨床神経生理検査：EEG・EMG・ENG・TMS・誘発電位evoked potential誘発電位（evoked potential）evoked potential（誘発電位）で扱う神経伝導検査nerve conduction study (NCS)神経伝導検査（nerve conduction study (NCS)）nerve conduction study (NCS)（神経伝導検査）と同じ筋電計electromyograph筋電計（electromyograph）electromyograph（筋電計）・増幅器amplifier増幅器（amplifier）amplifier（増幅器）で記録できる。この手軽さが、専用のイオントフォレーシスiontophoresisイオントフォレーシス（iontophoresis）iontophoresis（イオントフォレーシス）装置を要するQSARTとの運用上の最大の違いである。

基準値と正常反応

潜時Latency潜時（Latency）Latency（潜時）は記録部位でほぼ決まり、刺激部位にはあまり左右されない。手掌記録でおよそ1.3〜1.5秒、足底記録でおよそ1.9〜2.1秒が目安である¹。判定には、少なくとも5回の記録の中から最短潜時Latency潜時（Latency）Latency（潜時）と最大振幅を採用する。左右同時記録が推奨される。

所見の読み方

⭐ 基本は「出るか出ないか」を見る検査である。消失を異常所見として読む。 振幅・潜時Latency潜時（Latency）Latency（潜時）も測定はするが、振幅は皮膚温・時刻・情動・左右差・年齢など多くの要因で大きく変動し、電気刺激で誘発した振幅の日内変動diurnal variation日内変動（diurnal variation）diurnal variation（日内変動）は手掌で約42%、足底で約35%に達する¹。そのため多くの検者は、振幅の異常ではなく反射の消失のみを確定的な異常所見として扱う¹。

反復刺激では反射がすぐに慣れて振幅が減衰するため、刺激は不規則な間隔（おおむね1回/分程度）で与え、刺激様式を変えるときは5分以上あける²。1回反応が出ないだけで「消失」と判定せず、部位や刺激様式を変えて複数回試みる¹。

SSRの反射弓reflex arcs反射弓（reflex arcs）reflex arcs（反射弓）は中枢・節前線維preganglionic fiber節前線維（preganglionic fiber）preganglionic fiber（節前線維）・節後線維postganglionic fiber節後線維（postganglionic fiber）postganglionic fiber（節後線維）を一括して通るため、節前病変preganglionic lesion節前病変（preganglionic lesion）preganglionic lesion（節前病変）か節後病変postganglionic lesion節後病変（postganglionic lesion）postganglionic lesion（節後病変）かをSSR単独では区別できない。 この一点がQSARTとの使い分けを決める。

⚠️ 測定上の注意

• 加齢で消失しうる。 健常者でも60歳以上ではおよそ半数で下肢のSSRが誘発できない¹。高齢者では足底のSSR消失だけを単独で異常と判定しない。
• 皮膚温が結果を左右する。皮膚温が低いと潜時Latency潜時（Latency）Latency（潜時）は延長し、振幅は低下する¹。
• 抗コリン薬Anticholinergics抗コリン薬（Anticholinergics）Anticholinergics（抗コリン薬）はSSRを減弱・消失させる。交感神経切除sympathectomy交感神経切除（sympathectomy）sympathectomy（交感神経切除）後も消失する¹。
• 角化・浮腫・瘢痕など記録部位の皮膚条件が悪いと判定できない。
• 検査環境の緊張・物音は自発的な皮膚電位変動を誘発し、評価対象の反応に混入する。室内を静かに保ち、被検者を安静にさせてから記録する。

経時変化とモニタリング

振幅の再現性が乏しいため、経時的serial経時的（serial）serial（経時的）な数値の推移を追う検査には向かない。 見るべきは反応の消失の有無であり、以前は出ていた反応が消えたかどうかを追跡する。

臨床的には、糖尿病性ニューロパチーneuropathyニューロパチー（neuropathy）neuropathy（ニューロパチー）で足底のSSRが消失する例が多く、QSARTと組み合わせると早期の心臓自律神経障害cardiac autonomic dysfunction心臓自律神経障害（cardiac autonomic dysfunction）cardiac autonomic dysfunction（心臓自律神経障害）の検出に有用である¹。アミロイドーシスamyloidosisアミロイドーシス（amyloidosis）amyloidosis（アミロイドーシス）による神経障害やギラン・バレー症候群Guillain-Barré syndromeギラン・バレー症候群（Guillain-Barré syndrome）Guillain-Barré syndrome（ギラン・バレー症候群）でもSSR異常がみられる¹。多系統萎縮症multiple system atrophy (MSA)多系統萎縮症（multiple system atrophy (MSA)）multiple system atrophy (MSA)（多系統萎縮症）など変性疾患の自律神経障害autonomic neuropathy自律神経障害（autonomic neuropathy）autonomic neuropathy（自律神経障害）でも高頻度に異常を示す一方、SSRの異常だけでパーキンソン病と多系統萎縮症multiple system atrophy (MSA)多系統萎縮症（multiple system atrophy (MSA)）multiple system atrophy (MSA)（多系統萎縮症）を鑑別することはできない。脊髄損傷spinal cord injury, SCI脊髄損傷（spinal cord injury, SCI）spinal cord injury, SCI（脊髄損傷）では、上肢・下肢とも消失していれば病変が上位胸髄upper thoracic spinal cord上位胸髄（upper thoracic spinal cord）upper thoracic spinal cord（上位胸髄）にあること、上肢のみ反応が保たれていれば病変がそれより下位lower下位（lower）lower（下位）にあることを示唆し、外傷性traumatic外傷性（traumatic）traumatic（外傷性）脊椎・脊髄損傷spinal cord injury, SCI脊髄損傷（spinal cord injury, SCI）spinal cord injury, SCI（脊髄損傷）のレベル評価に使われる¹。複合性局所疼痛症候群complex regional pain syndrome, CRPS複合性局所疼痛症候群（complex regional pain syndrome, CRPS）complex regional pain syndrome, CRPS（複合性局所疼痛症候群）や腕神経叢損傷brachial plexus injury腕神経叢損傷（brachial plexus injury）brachial plexus injury（腕神経叢損傷）でも自律神経障害autonomic neuropathy自律神経障害（autonomic neuropathy）autonomic neuropathy（自律神経障害）の評価に用いられるが、左右差の所見は一貫しないことが多い¹。

まとめ

• SSRは覚醒刺激arousal stimulus覚醒刺激（arousal stimulus）arousal stimulus（覚醒刺激）に対する反射弓reflex arcs反射弓（reflex arcs）reflex arcs（反射弓）全体の皮膚電位変化skin potential change皮膚電位変化（skin potential change）skin potential change（皮膚電位変化）を、通常の筋電計electromyograph筋電計（electromyograph）electromyograph（筋電計）と表面電極surface electrode表面電極（surface electrode）surface electrode（表面電極）で記録する検査である。
• 判定は振幅ではなく消失の有無が基本。振幅は日内変動diurnal variation日内変動（diurnal variation）diurnal variation（日内変動）が大きく単独では異常判定に使わない。反復刺激による慣れを避けるため刺激間隔をあける。
• 反射弓reflex arcs反射弓（reflex arcs）reflex arcs（反射弓）が節前・節後線維postganglionic fiber節後線維（postganglionic fiber）postganglionic fiber（節後線維）を一括して通るため、局在診断（節前か節後か）はSSR単独ではできない。局在診断が必要ならQSARTと温熱発汗試験thermoregulatory sweat test温熱発汗試験（thermoregulatory sweat test）thermoregulatory sweat test（温熱発汗試験）を組み合わせる。
• 健常高齢者でも下肢のSSRが消失しうるため、高齢者の足底消失だけで異常と判定しない。皮膚温・抗コリン薬Anticholinergics抗コリン薬（Anticholinergics）Anticholinergics（抗コリン薬）・皮膚の局所条件も結果を左右する。
• 定量性・再現性に乏しく経過観察には向かないが、簡便さから多発ニューロパチーpolyneuropathy多発ニューロパチー（polyneuropathy）polyneuropathy（多発ニューロパチー）、変性疾患の自律神経障害autonomic neuropathy自律神経障害（autonomic neuropathy）autonomic neuropathy（自律神経障害）、脊髄損傷spinal cord injury, SCI脊髄損傷（spinal cord injury, SCI）spinal cord injury, SCI（脊髄損傷）のレベル評価、複合性局所疼痛症候群complex regional pain syndrome, CRPS複合性局所疼痛症候群（complex regional pain syndrome, CRPS）complex regional pain syndrome, CRPS（複合性局所疼痛症候群）などのスクリーニングに広く使われる。