Neurology · 06
感覚系の診察（Sensory system examination）
Neurological examination: sensory system
🧠 全体像：感覚診察では、他覚的objective他覚的（objective）objective（他覚的）に確認できる客観的objective客観的（objective）objective（客観的）所見と患者にしか分からない主観的Subjective主観的（Subjective）Subjective（主観的）症状（自発痛spontaneous pain自発痛（spontaneous pain）spontaneous pain（自発痛）・異常感覚paresthesia異常感覚（paresthesia）paresthesia（異常感覚）など）の両方を評価し、感覚脱失sensory loss感覚脱失（sensory loss）sensory loss（感覚脱失）が手袋靴下型gloves and stockings pattern手袋靴下型（gloves and stockings pattern）gloves and stockings pattern（手袋靴下型）（多発神経障害polyneuropathy多発神経障害（polyneuropathy）polyneuropathy（多発神経障害）を示唆）か、片側性・分節性segmental分節性（segmental）segmental（分節性）か（中枢性・神経根性を示唆）を判定することが目的となる。
このノートは「神経学的診察neurological patient examination神経学的診察（neurological patient examination）neurological patient examination（神経学的診察）」PDFを7回に分けたシリーズの第6回。反射の診察は前のノート、小脳機能の診察は次のノートを参照。
感覚診察の考え方
- 客観的objective客観的（objective）objective（客観的）（他覚的objective他覚的（objective）objective（他覚的））所見：身体診察physical examination身体診察（physical examination）physical examination（身体診察）で検者が判定できる感覚異常sensory disturbance (paresthesia)感覚異常（sensory disturbance (paresthesia)）sensory disturbance (paresthesia)（感覚異常）。
- 主観的Subjective主観的（Subjective）Subjective（主観的）症状：患者の訴えのみで分かる感覚異常sensory disturbance (paresthesia)感覚異常（sensory disturbance (paresthesia)）sensory disturbance (paresthesia)（感覚異常）。自発痛spontaneous pain自発痛（spontaneous pain）spontaneous pain（自発痛）や異常感覚paresthesia異常感覚（paresthesia）paresthesia（異常感覚）が代表例で、これらは「陽性」感覚症状positive sensory symptom感覚症状（positive sensory symptom）positive sensory symptom（感覚症状）に分類される（感覚脱失sensory loss感覚脱失（sensory loss）sensory loss（感覚脱失）などの「陰性」症状と対比される）。
- 診察の目的は、多発神経障害polyneuropathy多発神経障害（polyneuropathy）polyneuropathy（多発神経障害）の手袋靴下型gloves and stockings pattern手袋靴下型（gloves and stockings pattern）gloves and stockings pattern（手袋靴下型）分布の有無と、感覚脱失sensory loss感覚脱失（sensory loss）sensory loss（感覚脱失）の側性（片側性/両側性）を明らかにすることである。
検査項目
| モダリティmodalityモダリティ（modality）modality（モダリティ） | 検査法 |
|---|---|
| 軽触覚 | 綿糸cotton thread (for light touch testing)綿糸（cotton thread (for light touch testing)）cotton thread (for light touch testing)（綿糸） |
| 痛覚 | ディスポーザブル針 |
| 温度覚 | 温水・冷水を入れた試験管 |
| 振動覚 | 骨突起上に置いた音叉 |
| 関節位置覚joint position sense関節位置覚（joint position sense）joint position sense（関節位置覚） | 閉眼eye closure閉眼（eye closure）eye closure（閉眼）で手指・足趾toe(s)足趾（toe(s)）toe(s)（足趾）をわずかに動かし方向を答えさせる（検者は指趾digits (fingers and toes)指趾（digits (fingers and toes)）digits (fingers and toes)（指趾）の側面を保持する） |
| 皮膚書字覚graphesthesia皮膚書字覚（graphesthesia）graphesthesia（皮膚書字覚） | 皮膚上にアラビア数字を描き閉眼eye closure閉眼（eye closure）eye closure（閉眼）で判読させる（協力が難しい場合は直線と円の識別のみでもよい） |
| 二点識別two-point discrimination二点識別（two-point discrimination）two-point discrimination（二点識別）覚 | コンパスの2点間距離を変えて識別できる最小距離を求める |
| 立体覚stereognosis立体覚（stereognosis）stereognosis（立体覚） | 閉眼eye closure閉眼（eye closure）eye closure（閉眼）で日用品（鍵・ペン等）を触知させ名前を答えさせる |
正常所見の記載例：痛覚・触覚・温度覚は正常。皮膚に描いた数字を認識できる。四肢すべてで関節位置覚joint position sense関節位置覚（joint position sense）joint position sense（関節位置覚）は正常。
まとめ
- 感覚症状positive sensory symptom感覚症状（positive sensory symptom）positive sensory symptom（感覚症状）は客観的objective客観的（objective）objective（客観的）所見と主観的Subjective主観的（Subjective）Subjective（主観的）症状（自発痛spontaneous pain自発痛（spontaneous pain）spontaneous pain（自発痛）・異常感覚paresthesia異常感覚（paresthesia）paresthesia（異常感覚）などの陽性症状positive symptoms陽性症状（positive symptoms）positive symptoms（陽性症状））に分けて評価する。
- 軽触覚・痛覚・温度覚（脊髄視床路系）と振動覚・関節位置覚joint position sense関節位置覚（joint position sense）joint position sense（関節位置覚）（後索系）を別々に検査することで、どの感覚伝導路sensory pathway感覚伝導路（sensory pathway）sensory pathway（感覚伝導路）が障害されているかを推定できる。
- 手袋靴下型gloves and stockings pattern手袋靴下型（gloves and stockings pattern）gloves and stockings pattern（手袋靴下型）の感覚脱失sensory loss感覚脱失（sensory loss）sensory loss（感覚脱失）は多発神経障害polyneuropathy多発神経障害（polyneuropathy）polyneuropathy（多発神経障害）を示唆し、片側性・分節性segmental分節性（segmental）segmental（分節性）の分布は中枢性病変や神経根症radiculopathy神経根症（radiculopathy）radiculopathy（神経根症）を示唆する。
- 続く小脳機能の診察は次のノートを参照。