Neurology · 05
反射の診察：深部腱反射・病的反射（Deep tendon reflexes, pyramidal signs）
Neurological examination: deep tendon reflexes and pathological (pyramidal) reflexes
- 前提：正常
- 固有受容反射皮質脊髄路（錐体路）
🧠 全体像：深部腱反射deep tendon reflex深部腱反射（deep tendon reflex）deep tendon reflex（深部腱反射）の低下は末梢神経〜脊髄前角ventral horn脊髄前角（ventral horn）ventral horn（脊髄前角）の下位運動ニューロンlower motor neurons下位運動ニューロン（lower motor neurons）lower motor neurons（下位運動ニューロン）病変を、病的反射pyramidal signs病的反射（pyramidal signs）pyramidal signs（病的反射）の出現は錐体路（皮質脊髄路）の上位運動ニューロンupper motor neuron, UMN上位運動ニューロン（upper motor neuron, UMN）upper motor neuron, UMN（上位運動ニューロン）病変を示唆する。反射の脊髄レベルを覚えておくと、筋力低下の分布と組み合わせて障害の高さを絞り込める。
このノートは「神経学的診察neurological patient examination神経学的診察（neurological patient examination）neurological patient examination（神経学的診察）」PDFを7回に分けたシリーズの第5回。運動系の診察は前のノート、感覚系sensory system感覚系（sensory system）sensory system（感覚系）の診察は次のノートを参照。
深部腱反射
| 反射 | 脊髄レベル | 手技 | 正常反応 |
|---|---|---|---|
| 上腕二頭筋反射biceps reflex上腕二頭筋反射（biceps reflex）biceps reflex（上腕二頭筋反射） | C5-6 | 半屈曲位で二頭筋biceps (brachii)二頭筋（biceps (brachii)）biceps (brachii)（二頭筋）腱上の検者指を叩打percussion; tapping叩打（percussion; tapping）percussion; tapping（叩打） | 肘屈曲elbow flexion肘屈曲（elbow flexion）elbow flexion（肘屈曲） |
| 上腕三頭筋反射triceps reflex上腕三頭筋反射（triceps reflex）triceps reflex（上腕三頭筋反射） | C7 | 半屈曲位で肘頭olecranon肘頭（olecranon）olecranon（肘頭）近位を叩打percussion; tapping叩打（percussion; tapping）percussion; tapping（叩打） | 肘伸展 |
| 橈骨反射（腕橈骨筋反射brachioradialis reflex腕橈骨筋反射（brachioradialis reflex）brachioradialis reflex（腕橈骨筋反射）） | C5-6 | 半屈曲位で橈骨茎状突起styloid process茎状突起（styloid process）styloid process（茎状突起）を叩打percussion; tapping叩打（percussion; tapping）percussion; tapping（叩打） | 肘屈曲elbow flexion肘屈曲（elbow flexion）elbow flexion（肘屈曲） |
| 尺骨ulna尺骨（ulna）ulna（尺骨）反射 | C8-T1 | 尺骨ulna尺骨（ulna）ulna（尺骨）茎状突起styloid process茎状突起（styloid process）styloid process（茎状突起）を叩打percussion; tapping叩打（percussion; tapping）percussion; tapping（叩打） | 手関節伸展wrist extension手関節伸展（wrist extension）wrist extension（手関節伸展）＋尺屈ulnar deviation尺屈（ulnar deviation）ulnar deviation（尺屈） |
| 膝蓋腱反射patellar reflex膝蓋腱反射（patellar reflex）patellar reflex（膝蓋腱反射）（膝jerk） | L2-4 | 膝30〜40°屈曲位で大腿四頭筋quadriceps femoris大腿四頭筋（quadriceps femoris）quadriceps femoris（大腿四頭筋）腱を叩打percussion; tapping叩打（percussion; tapping）percussion; tapping（叩打） | 膝伸展knee extension膝伸展（knee extension）knee extension（膝伸展） |
| アキレス腱反射Achilles reflexアキレス腱反射（Achilles reflex）Achilles reflex（アキレス腱反射）（足jerk） | S1 | 膝屈曲位で足をやや背屈dorsiflexion背屈（dorsiflexion）dorsiflexion（背屈）させアキレス腱Achilles tendonアキレス腱（Achilles tendon）Achilles tendon（アキレス腱）を叩打percussion; tapping叩打（percussion; tapping）percussion; tapping（叩打） | 足底屈plantarflexion底屈（plantarflexion）plantarflexion（底屈） |
💡 Jendrassik法：反射が弱く判定困難なとき、患者に両手の指を鉤状に組ませ左右に引き合わせることで反射を増強させる補助手技。上肢・下肢いずれの反射も左右で必ず比較する。
病的反射
錐体路（皮質脊髄路）の機能障害を示す徴候。
下肢
| 徴候 | 手技 |
|---|---|
| Babinski徴候Babinski signBabinski徴候（Babinski sign）Babinski sign（Babinski徴候） | 足底外縁を踵からつま先へ擦過stroke/scratch (stimulus)擦過（stroke/scratch (stimulus)）stroke/scratch (stimulus)（擦過） → 母趾hallux母趾（hallux）hallux（母趾）背屈dorsiflexion背屈（dorsiflexion）dorsiflexion（背屈）＋他趾の開扇fan sign開扇（fan sign）fan sign（開扇）で陽性 |
| Chaddock徴候 | 外果lateral malleolus外果（lateral malleolus）lateral malleolus（外果）下方から足背dorsum of the foot足背（dorsum of the foot）dorsum of the foot（足背）を前方へ擦過stroke/scratch (stimulus)擦過（stroke/scratch (stimulus)）stroke/scratch (stimulus)（擦過） → 開扇fan sign開扇（fan sign）fan sign（開扇）で陽性 |
| Gordon徴候 | 下腿三頭筋triceps surae下腿三頭筋（triceps surae）triceps surae（下腿三頭筋）を把握grasp把握（grasp）grasp（把握）・圧迫 |
| Oppenheim徴候 | 母指・示指index finger示指（index finger）index finger（示指）で脛骨稜を膝下から下方へ圧迫滑走gliding滑走（gliding）gliding（滑走） |
| Schaefer徴候 | アキレス腱Achilles tendonアキレス腱（Achilles tendon）Achilles tendon（アキレス腱）を圧迫 |
| Mendel-Bechterew徴候 | 立方骨cuboid立方骨（cuboid）cuboid（立方骨）をハンマーで叩打percussion; tapping叩打（percussion; tapping）percussion; tapping（叩打） → 足趾toe(s)足趾（toe(s)）toe(s)（足趾）の速い底屈plantarflexion底屈（plantarflexion）plantarflexion（底屈） |
| Rossolimo徴候 | 足趾toe(s)足趾（toe(s)）toe(s)（足趾）底面を下から弾く、またはハンマーで叩打percussion; tapping叩打（percussion; tapping）percussion; tapping（叩打） → 足趾toe(s)足趾（toe(s)）toe(s)（足趾）底屈plantarflexion底屈（plantarflexion）plantarflexion（底屈） |
上肢
| 徴候 | 手技・陽性所見 |
|---|---|
| Hoffmann徴候 | 中指middle finger中指（middle finger）middle finger（中指）遠位骨の爪を上から弾く → 母指の屈曲＋内転 |
| Trömner徴候 | 中指middle finger中指（middle finger）middle finger（中指）末節distal phalanx末節（distal phalanx）distal phalanx（末節）掌側palmar (side)掌側（palmar (side)）palmar (side)（掌側）を下から弾く → 母指屈曲＋内転、他指屈曲 |
| Mayer徴候 | 中指middle finger中指（middle finger）middle finger（中指）MP関節を強制屈曲forceful flexion強制屈曲（forceful flexion）forceful flexion（強制屈曲） → 正常では母指対立opposition対立（opposition）opposition（対立）、C6-T1脊髄・末梢神経・運動皮質motor cortex運動皮質（motor cortex）motor cortex（運動皮質）・皮質脊髄路の障害で消失（前頭葉frontal lobe前頭葉（frontal lobe）frontal lobe（前頭葉）病変では逆に亢進し把握grasp把握（grasp）grasp（把握）反射を伴いうる） |
💡 Babinski徴候Babinski signBabinski徴候（Babinski sign）Babinski sign（Babinski徴候）をはじめとする下肢の病的反射pyramidal signs病的反射（pyramidal signs）pyramidal signs（病的反射）は、いずれも皮膚刺激によって足趾toe(s)足趾（toe(s)）toe(s)（足趾）の異常な伸展運動（背屈dorsiflexion背屈（dorsiflexion）dorsiflexion（背屈）・開扇fan sign開扇（fan sign）fan sign（開扇））を誘発する点で共通しており、正常な成人では出現しない（新生児期neonatal period新生児期（neonatal period）neonatal period（新生児期）を除く）。
まとめ
- 深部腱反射deep tendon reflex深部腱反射（deep tendon reflex）deep tendon reflex（深部腱反射）は上肢（C5〜T1）と下肢（L2〜S1）でそれぞれ脊髄レベルが決まっており、反射の低下・消失は下位運動ニューロンlower motor neurons下位運動ニューロン（lower motor neurons）lower motor neurons（下位運動ニューロン）病変を示唆する。
- Jendrassik法は反射を増強させる補助手技であり、判定困難な場合に用いる。
- Babinski徴候Babinski signBabinski徴候（Babinski sign）Babinski sign（Babinski徴候）をはじめとする下肢の病的反射pyramidal signs病的反射（pyramidal signs）pyramidal signs（病的反射）（Chaddock、Gordon、Oppenheim、Schaefer、Mendel-Bechterew、Rossolimo）はいずれも錐体路障害を示す等価な所見であり、上肢ではHoffmann・Trömner徴候が同様の意味を持つ。
- 続く感覚系sensory system感覚系（sensory system）sensory system（感覚系）の診察は次のノートを参照。