Neurology · G1-13
脊髄損傷の症候
G1-13: Symptoms of spinal cord injuries
🧠 全体像：脊髄損傷spinal cord injury, SCI脊髄損傷（spinal cord injury, SCI）spinal cord injury, SCI（脊髄損傷）では、損傷高位high高位（high）high（高位）より下の運動・感覚・自律神経機能が障害される。急性期は脊髄ショックspinal shock脊髄ショック（spinal shock）spinal shock（脊髄ショック）で弛緩性麻痺flaccid paralysis弛緩性麻痺（flaccid paralysis）flaccid paralysis（弛緩性麻痺）・無反射areflexia無反射（areflexia）areflexia（無反射）となるが、回復後は上位運動ニューロンupper motor neuron, UMN上位運動ニューロン（upper motor neuron, UMN）upper motor neuron, UMN（上位運動ニューロン）徴候が前景化する。四肢麻痺quadriplegia四肢麻痺（quadriplegia）quadriplegia（四肢麻痺）か対麻痺paraplegia対麻痺（paraplegia）paraplegia（対麻痺）か、感覚解離dissociated sensory loss感覚解離（dissociated sensory loss）dissociated sensory loss（感覚解離）の有無、膀胱直腸障害から病変高位high高位（high）high（高位）と脊髄症myelopathy脊髄症（myelopathy）myelopathy（脊髄症）候群を局在する。
原因と基本評価
外傷（交通事故、転落flying-falling転落（flying-falling）flying-falling（転落）、スポーツ、暴力）が多いが、腫瘍、感染、変性疾患、血管障害も脊髄損傷spinal cord injury, SCI脊髄損傷（spinal cord injury, SCI）spinal cord injury, SCI（脊髄損傷）様の急性/亜急性症候を来す。まず頸椎cervical vertebra頸椎（cervical vertebra）cervical vertebra（頸椎）を保護し、気道・呼吸・循環を評価する。脊椎CTで骨傷、MRIで脊髄圧迫、浮腫、出血、靱帯ligament靱帯（ligament）ligament（靱帯）損傷を確認し、反復神経診察で損傷高位high高位（high）high（高位）、仙髄温存sacral sparing仙髄温存（sacral sparing）sacral sparing（仙髄温存）、感覚・運動の左右差を記録する。
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spinal cord injury, SCI'>脊髄損傷</span>を疑う外傷/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute palsy'>急性麻痺</span>"] --> B["脊椎保護・ABC<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='cervical spinal cord'>頸髄</span>損傷では呼吸を最優先"]
B --> C["運動・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sensory level'>感覚レベル</span>、肛門周囲感覚、肛門収縮、膀胱機能を評価"]
C --> D["CTで骨傷、MRIで脊髄圧迫・出血・浮腫を確認"]
D --> E{"進行性圧迫/不安定性があるか"}
E -->|"ある"| F["脊椎外科へ緊急連絡<br>減圧・固定を検討"]
E -->|"ない"| G["呼吸・循環・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pressure ulcer'>褥瘡</span>・血栓・排泄を管理しリハビリテーション"]高位による運動・呼吸への影響
| 主な高位high高位（high）high（高位） | 代表的な麻痺 | 機能上の特徴 |
|---|---|---|
| C1〜C4 | 四肢麻痺quadriplegia四肢麻痺（quadriplegia）quadriplegia（四肢麻痺） | 横隔神経phrenic nerve横隔神経（phrenic nerve）phrenic nerve（横隔神経）（C3〜5）が障害される高位high高位（high）high（高位）では換気不全を来し、人工呼吸を要し得る。C4損傷は四肢麻痺quadriplegia四肢麻痺（quadriplegia）quadriplegia（四肢麻痺）の代表として示される |
| C5〜C8 | 四肢麻痺quadriplegia四肢麻痺（quadriplegia）quadriplegia（四肢麻痺） | 上肢機能の一部が残る。C6では肩・肘の機能を用いる代償動作が重要で、下肢・体幹機能は障害される |
| T1〜T12 | 対麻痺paraplegia対麻痺（paraplegia）paraplegia（対麻痺） | 上肢は保たれ、胸腹部・下肢の運動、体幹、自律神経が障害される。T6より高位high高位（high）high（高位）では自律神経過反射autonomic dysreflexia自律神経過反射（autonomic dysreflexia）autonomic dysreflexia（自律神経過反射）に注意 |
| L1以下 | 対麻痺paraplegia対麻痺（paraplegia）paraplegia（対麻痺）または下肢優位障害 | L1損傷は下肢麻痺の代表。円錐/馬尾cauda equina馬尾（cauda equina）cauda equina（馬尾）の障害では弛緩性、仙髄sacral仙髄（sacral）sacral（仙髄）感覚・排尿障害voiding dysfunction排尿障害（voiding dysfunction）voiding dysfunction（排尿障害）が目立つ |
完全損傷と不全損傷
完全脊髄損傷complete SCI完全脊髄損傷（complete SCI）complete SCI（完全脊髄損傷）は損傷高位high高位（high）high（高位）より下で運動・感覚機能が失われ、仙髄温存sacral sparing仙髄温存（sacral sparing）sacral sparing（仙髄温存）もない状態である。不全損傷incomplete SCI不全損傷（incomplete SCI）incomplete SCI（不全損傷）は損傷高位high高位（high）high（高位）より下、特に仙髄sacral仙髄（sacral）sacral（仙髄）領域に運動または感覚が残る。予後推定と経過観察では肛門周囲感覚、深部肛門圧deep anal pressure (DAP)深部肛門圧（deep anal pressure (DAP)）deep anal pressure (DAP)（深部肛門圧）、随意肛門収縮を含む仙髄温存sacral sparing仙髄温存（sacral sparing）sacral sparing（仙髄温存）を確認する。
| 脊髄症myelopathy脊髄症（myelopathy）myelopathy（脊髄症）候群 | 主病変main lesion主病変（main lesion）main lesion（主病変） | 運動・感覚・自律神経所見neurological findings神経所見（neurological findings）neurological findings（神経所見） |
|---|---|---|
| 脊髄横断症候群transverse cord syndrome脊髄横断症候群（transverse cord syndrome）transverse cord syndrome（脊髄横断症候群） | 脊髄の横断性障害 | 病変以下の両側性運動・感覚・自律神経機能が急性に障害される。急性横断性脊髄炎transverse myelitis横断性脊髄炎（transverse myelitis）transverse myelitis（横断性脊髄炎）、圧迫、血管障害を鑑別 |
| ブラウン・セカール症候群Brown-Séquard syndromeブラウン・セカール症候群（Brown-Séquard syndrome）Brown-Séquard syndrome（ブラウン・セカール症候群）（Brown–Séquard syndrome） | 脊髄半側hemisection (of the spinal cord)脊髄半側（hemisection (of the spinal cord)）hemisection (of the spinal cord)（脊髄半側） | 同側の錐体路障害による筋力低下・深部感覚deep sensation (proprioception)深部感覚（deep sensation (proprioception)）deep sensation (proprioception)（深部感覚）低下、対側の痛覚/温度覚低下（数髄節spinal segment髄節（spinal segment）spinal segment（髄節）下から）を組み合わせる |
| 前脊髄症候群anterior cord syndrome前脊髄症候群（anterior cord syndrome）anterior cord syndrome（前脊髄症候群） | 前方2/3、前脊髄動脈anterior spinal artery前脊髄動脈（anterior spinal artery）anterior spinal artery（前脊髄動脈）領域 | 両側運動麻痺motor paralysis運動麻痺（motor paralysis）motor paralysis（運動麻痺）と痛覚/温度覚低下、後索の振動覚・位置覚position sense (proprioception)位置覚（position sense (proprioception)）position sense (proprioception)（位置覚）は比較的保たれる。屈曲損傷や虚血で生じる |
| 中心性脊髄症候群central cord syndrome中心性脊髄症候群（central cord syndrome）central cord syndrome（中心性脊髄症候群） | 中心部、頸髄cervical spinal cord頸髄（cervical spinal cord）cervical spinal cord（頸髄）に多い | 上肢が下肢より強く障害され、手指巧緻運動低下loss of fine motor dexterity巧緻運動低下（loss of fine motor dexterity）loss of fine motor dexterity（巧緻運動低下）、膀胱障害、感覚変化を伴う。高齢者の過伸展hyperextension過伸展（hyperextension）hyperextension（過伸展）損傷で典型 |
| 後索症候群posterior cord syndrome後索症候群（posterior cord syndrome）posterior cord syndrome（後索症候群） | 後索 | 振動覚・位置覚position sense (proprioception)位置覚（position sense (proprioception)）position sense (proprioception)（位置覚）の障害と感覚性sensory感覚性（sensory）sensory（感覚性）失調が中心で、痛覚/温度覚と運動は比較的保たれる |
| 脊髄円錐症候群conus medullaris syndrome脊髄円錐症候群（conus medullaris syndrome）conus medullaris syndrome（脊髄円錐症候群） | 脊髄円錐conus medullaris脊髄円錐（conus medullaris）conus medullaris（脊髄円錐） | 早期の膀胱直腸障害、会陰部感覚障害、下肢の対称性障害。上位運動ニューロンupper motor neuron, UMN上位運動ニューロン（upper motor neuron, UMN）upper motor neuron, UMN（上位運動ニューロン）と下位運動ニューロンlower motor neurons下位運動ニューロン（lower motor neurons）lower motor neurons（下位運動ニューロン）徴候が混在し得る |
| 馬尾症候群cauda equina syndrome馬尾症候群（cauda equina syndrome）cauda equina syndrome（馬尾症候群） | 馬尾cauda equina馬尾（cauda equina）cauda equina（馬尾）神経根 | 坐骨神経sciatic nerve坐骨神経（sciatic nerve）sciatic nerve（坐骨神経）痛、非対称性弛緩性下肢麻痺、鞍部麻酔saddle anesthesia鞍部麻酔（saddle anesthesia）saddle anesthesia（鞍部麻酔）、尿閉/失禁。緊急MRIと原因解除を要する |
| 脊髄振盪cord concussion脊髄振盪（cord concussion）cord concussion（脊髄振盪） | 一過性の脊髄機能障害 | 外傷後の一過性運動・感覚障害で、構造傷害を除外して経過を評価する |
機能障害の内訳
運動・感覚・反射
損傷部位より下で筋力低下から麻痺までを来し、頸髄cervical spinal cord頸髄（cervical spinal cord）cervical spinal cord（頸髄）なら四肢麻痺quadriplegia四肢麻痺（quadriplegia）quadriplegia（四肢麻痺）、胸髄thoracic胸髄（thoracic）thoracic（胸髄）/腰髄lumbar腰髄（lumbar）lumbar（腰髄）なら対麻痺paraplegia対麻痺（paraplegia）paraplegia（対麻痺）となる。急性期の脊髄ショックspinal shock脊髄ショック（spinal shock）spinal shock（脊髄ショック）では弛緩性麻痺flaccid paralysis弛緩性麻痺（flaccid paralysis）flaccid paralysis（弛緩性麻痺）と無反射areflexia無反射（areflexia）areflexia（無反射）を示すが、脊髄ショックspinal shock脊髄ショック（spinal shock）spinal shock（脊髄ショック）から回復すると上位運動ニューロン障害upper motor neuron lesion上位運動ニューロン障害（upper motor neuron lesion）upper motor neuron lesion（上位運動ニューロン障害）として痙縮spasticity痙縮（spasticity）spasticity（痙縮）、腱反射亢進hyperreflexia腱反射亢進（hyperreflexia）hyperreflexia（腱反射亢進）、クローヌスclonusクローヌス（clonus）clonus（クローヌス）が出現する。前角・神経根など下位運動ニューロン障害lower motor neuron lesion下位運動ニューロン障害（lower motor neuron lesion）lower motor neuron lesion（下位運動ニューロン障害）では筋萎縮muscle wasting (muscle atrophy)筋萎縮（muscle wasting (muscle atrophy)）muscle wasting (muscle atrophy)（筋萎縮）、筋束fascicle筋束（fascicle）fascicle（筋束）攣縮、無反射areflexia無反射（areflexia）areflexia（無反射）を示す。
感覚は病変以下で低下/消失し、痛覚・温度覚、触覚、振動覚、位置覚position sense (proprioception)位置覚（position sense (proprioception)）position sense (proprioception)（位置覚）の組合せが局在に役立つ。仙髄sacral仙髄（sacral）sacral（仙髄）感覚の温存は不全損傷incomplete SCI不全損傷（incomplete SCI）incomplete SCI（不全損傷）の重要な指標である。
自律神経・呼吸・合併症
急性期の脊髄ショックspinal shock脊髄ショック（spinal shock）spinal shock（脊髄ショック）では低血圧、徐脈、発汗調節低下、膀胱直腸機能bladder and bowel function膀胱直腸機能（bladder and bowel function）bladder and bowel function（膀胱直腸機能）喪失を伴う。頸髄cervical spinal cord頸髄（cervical spinal cord）cervical spinal cord（頸髄）/高位high高位（high）high（高位）胸髄thoracic胸髄（thoracic）thoracic（胸髄）では交感神経障害により神経原性ショックneurogenic shock神経原性ショック（neurogenic shock）neurogenic shock（神経原性ショック）を来し得る。慢性期には神経因性膀胱neurogenic bladder神経因性膀胱（neurogenic bladder）neurogenic bladder（神経因性膀胱）・腸管、性機能障害sexual dysfunction性機能障害（sexual dysfunction）sexual dysfunction（性機能障害）、体温調節障害thermoregulatory dysfunction体温調節障害（thermoregulatory dysfunction）thermoregulatory dysfunction（体温調節障害）、褥瘡pressure ulcer褥瘡（pressure ulcer）pressure ulcer（褥瘡）、静脈血栓塞栓症venous thromboembolism, VTE静脈血栓塞栓症（venous thromboembolism, VTE）venous thromboembolism, VTE（静脈血栓塞栓症）が問題となる。
高位high高位（high）high（高位）頸髄cervical spinal cord頸髄（cervical spinal cord）cervical spinal cord（頸髄）損傷では横隔膜・肋間筋intercostals肋間筋（intercostals）intercostals（肋間筋）が障害され呼吸補助を要する。下位lower下位（lower）lower（下位）頸髄cervical spinal cord頸髄（cervical spinal cord）cervical spinal cord（頸髄）でも咳嗽と分泌物排出が弱まり、肺炎、無気肺atelectasis無気肺（atelectasis）atelectasis（無気肺）を起こしやすい。呼吸数だけでなく努力呼吸、咳嗽、肺活量vital capacity肺活量（vital capacity）vital capacity（肺活量）、球麻痺bulbar palsy球麻痺（bulbar palsy）bulbar palsy（球麻痺）を監視する。
心理社会面
脊髄損傷spinal cord injury, SCI脊髄損傷（spinal cord injury, SCI）spinal cord injury, SCI（脊髄損傷）そのものは通常認知機能cognitive function認知機能（cognitive function）cognitive function（認知機能）を直接障害しない。しかし併存する頭部外傷traumatic brain injury, TBI頭部外傷（traumatic brain injury, TBI）traumatic brain injury, TBI（頭部外傷）は認知障害cognitive impairment認知障害（cognitive impairment）cognitive impairment（認知障害）を来し得る。突然の身体機能喪失により抑うつ、不安、心的外傷後ストレス障害posttraumatic stress disorder, PTSD心的外傷後ストレス障害（posttraumatic stress disorder, PTSD）posttraumatic stress disorder, PTSD（心的外傷後ストレス障害）が多いため、本人・家族への説明、疼痛・睡眠管理、精神心理支援、早期リハビリテーションearly rehabilitation早期リハビリテーション（early rehabilitation）early rehabilitation（早期リハビリテーション）を組み込む。
まとめ
- 四肢麻痺quadriplegia四肢麻痺（quadriplegia）quadriplegia（四肢麻痺）は頸髄cervical spinal cord頸髄（cervical spinal cord）cervical spinal cord（頸髄）、対麻痺paraplegia対麻痺（paraplegia）paraplegia（対麻痺）は胸腰髄lumbar腰髄（lumbar）lumbar（腰髄）を示し、呼吸障害respiratory impairment呼吸障害（respiratory impairment）respiratory impairment（呼吸障害）は高位high高位（high）high（高位）頸髄cervical spinal cord頸髄（cervical spinal cord）cervical spinal cord（頸髄）損傷で最も切迫する。
- 急性脊髄圧迫、馬尾症候群cauda equina syndrome馬尾症候群（cauda equina syndrome）cauda equina syndrome（馬尾症候群）、進行する呼吸/神経障害は緊急画像と減圧の適応である。
- ブラウン・セカール、前脊髄、中心性、円錐、馬尾cauda equina馬尾（cauda equina）cauda equina（馬尾）の感覚・運動・排泄パターンを区別して局在する。