Neurology · G2-16
発話・言語障害の分類
G2-16: Classification of speech disorders
🧠 全体像：「話せない」を、言語記号そのものの障害、運動計画の障害、発声・構音の実行障害、流暢性fluency流暢性（fluency）fluency（流暢性）・音声・共鳴の障害に分ける。まず失語aphasia失語（aphasia）aphasia（失語）、発語失行apraxia of speech発語失行（apraxia of speech）apraxia of speech（発語失行）、構音障害dysarthria構音障害（dysarthria）dysarthria（構音障害）、発声障害dysphonia発声障害（dysphonia）dysphonia（発声障害）を区別する。
分類の骨格
| 障害レベル | 代表 | 中心的な問題 |
|---|---|---|
| 言語 | 失語aphasia失語（aphasia）aphasia（失語） | 語の理解・選択、文法、読み書きなど言語処理 |
| 運動計画 | 発語失行apraxia of speech発語失行（apraxia of speech）apraxia of speech（発語失行） | 発話speech (utterance/production)発話（speech (utterance/production)）speech (utterance/production)（発話）運動を順序づける計画・プログラミング |
| 運動実行 | 構音障害dysarthria構音障害（dysarthria）dysarthria（構音障害） | 呼吸・発声・共鳴・構音筋の筋力、速度、協調 |
| 発声 | 嗄声、失声aphonia失声（aphonia）aphonia（失声） | 声帯振動による声の高さ・強さ・質 |
| 流暢性fluency流暢性（fluency）fluency（流暢性） | 吃音、早口言語症cluttering早口言語症（cluttering）cluttering（早口言語症） | 発話speech (utterance/production)発話（speech (utterance/production)）speech (utterance/production)（発話）の流れ、速度、リズム |
| 発音・音韻 | 構音・音韻障害 | 個々の語音産生、言語の音韻規則phonological rules音韻規則（phonological rules）phonological rules（音韻規則） |
| 共鳴 | 開鼻声hypernasal voice (rhinolalia aperta)開鼻声（hypernasal voice (rhinolalia aperta)）hypernasal voice (rhinolalia aperta)（開鼻声）・閉鼻声hyponasal voice (nasal-sounding speech)鼻声（hyponasal voice (nasal-sounding speech)）hyponasal voice (nasal-sounding speech)（鼻声） | 口腔・鼻腔への気流配分airflow distribution気流配分（airflow distribution）airflow distribution（気流配分） |
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='speech (utterance/production)'>発話</span>が不明瞭・出にくい"] --> B{"理解・呼称・読み書きも障害か"}
B -->|"はい"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='aphasia'>失語</span>を評価"]
B -->|"いいえ"| D{"誤りが不規則で探索行動があるか"}
D -->|"はい"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='apraxia of speech'>発語失行</span>を検討"]
D -->|"いいえ"| F{"筋力低下・緊張異常・協調障害があるか"}
F -->|"はい"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dysarthria'>構音障害</span>を分類"]
F -->|"いいえ"| H["音声・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fluency'>流暢性</span>・共鳴・機能性障害を評価"]構音障害
| 型 | 病変 | 発話speech (utterance/production)発話（speech (utterance/production)）speech (utterance/production)（発話）の特徴 |
|---|---|---|
| 弛緩性 | 下位運動ニューロンlower motor neurons下位運動ニューロン（lower motor neurons）lower motor neurons（下位運動ニューロン）、神経筋接合部neuromuscular junction (NMJ)神経筋接合部（neuromuscular junction (NMJ)）neuromuscular junction (NMJ)（神経筋接合部）、筋 | 気息性breathiness気息性（breathiness）breathiness（気息性）、鼻声hyponasal voice (nasal-sounding speech)鼻声（hyponasal voice (nasal-sounding speech)）hyponasal voice (nasal-sounding speech)（鼻声）、弱い声、子音不明瞭 |
| 痙性 | 両側上位運動ニューロンupper motor neuron, UMN上位運動ニューロン（upper motor neuron, UMN）upper motor neuron, UMN（上位運動ニューロン） | 努力性strain努力性（strain）strain（努力性）・絞扼性、遅い発話speech (utterance/production)発話（speech (utterance/production)）speech (utterance/production)（発話） |
| 失調性ataxic失調性（ataxic）ataxic（失調性） | 小脳系 | 音節ごとの強勢stress (prosodic)強勢（stress (prosodic)）stress (prosodic)（強勢）・間隔が不規則、断綴性scanning (staccato)断綴性（scanning (staccato)）scanning (staccato)（断綴性） |
| 運動低下性hypokinetic運動低下性（hypokinetic）hypokinetic（運動低下性） | Parkinson病など基底核系 | 小声hypophonia小声（hypophonia）hypophonia（小声）、単調monotone単調（monotone）monotone（単調）、加速・短い発話speech (utterance/production)発話（speech (utterance/production)）speech (utterance/production)（発話）の突進festination突進（festination）festination（突進） |
| 運動過多性hyperkinetic運動過多性（hyperkinetic）hyperkinetic（運動過多性） | 舞踏運動chorea舞踏運動（chorea）chorea（舞踏運動）、ジストニアdystoniaジストニア（dystonia）dystonia（ジストニア）など | 不随意運動voluntary motor function (voluntary movement)随意運動（voluntary motor function (voluntary movement)）voluntary motor function (voluntary movement)（随意運動）に伴う不規則な声・構音 |
| 混合性mixed混合性（mixed）mixed（混合性） | 複数系統 | 筋萎縮性側索硬化症amyotrophic lateral sclerosis, ALS筋萎縮性側索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis, ALS）amyotrophic lateral sclerosis, ALS（筋萎縮性側索硬化症）、多系統萎縮症multiple system atrophy (MSA)多系統萎縮症（multiple system atrophy (MSA)）multiple system atrophy (MSA)（多系統萎縮症）などで複数特徴が重なる |
発語失行apraxia of speech発語失行（apraxia of speech）apraxia of speech（発語失行）では、努力性strain努力性（strain）strain（努力性）の探索、音の歪み、誤りの不規則性、長い語での悪化が手掛かりとなる。筋力低下が中心の構音障害dysarthria構音障害（dysarthria）dysarthria（構音障害）とは異なるが、Broca失語Broca aphasiaBroca失語（Broca aphasia）Broca aphasia（Broca失語）と併存しうる。
失語とその他の障害
| 障害 | 特徴 |
|---|---|
| Broca失語Broca aphasiaBroca失語（Broca aphasia）Broca aphasia（Broca失語） | 非流暢non-fluent非流暢（non-fluent）non-fluent（非流暢）・努力性strain努力性（strain）strain（努力性）、失文法agrammatism失文法（agrammatism）agrammatism（失文法）。理解は比較的保たれるが複雑文で障害されうる |
| Wernicke失語Wernicke aphasiaWernicke失語（Wernicke aphasia）Wernicke aphasia（Wernicke失語） | 流暢fluent流暢（fluent）fluent（流暢）だが錯語paraphasia錯語（paraphasia）paraphasia（錯語）・新造語neologism新造語（neologism）neologism（新造語）が多く、理解と復唱repetition (repeat back)復唱（repetition (repeat back)）repetition (repeat back)（復唱）が障害される |
| 全失語global aphasia全失語（global aphasia）global aphasia（全失語） | 発話speech (utterance/production)発話（speech (utterance/production)）speech (utterance/production)（発話）・理解・復唱repetition (repeat back)復唱（repetition (repeat back)）repetition (repeat back)（復唱）・呼称・読み書きが広範に障害される |
| 構音障害dysarthria構音障害（dysarthria）dysarthria（構音障害） | 言語内容と理解は保たれるが、発話speech (utterance/production)発話（speech (utterance/production)）speech (utterance/production)（発話）運動の実行が障害される |
| 発声障害dysphonia発声障害（dysphonia）dysphonia（発声障害） | 嗄声、気息性breathiness気息性（breathiness）breathiness（気息性）、努力性strain努力性（strain）strain（努力性）、声量・声質voice quality声質（voice quality）voice quality（声質）の異常。喉頭の器質・神経・機能を評価する |
発達性・流暢性・共鳴の障害
- 構音障害dysarthria構音障害（dysarthria）dysarthria（構音障害）・音韻障害：音の置換、脱落、歪みや、音韻規則phonological rules音韻規則（phonological rules）phonological rules（音韻規則）の獲得障害を区別する。
- 吃音：音・音節の反復、引き伸ばし、ブロックと、それに伴う緊張・回避を認める。
- 早口言語症cluttering早口言語症（cluttering）cluttering（早口言語症）：過度に速く不規則な速度で、音節の脱落や発話speech (utterance/production)発話（speech (utterance/production)）speech (utterance/production)（発話）組織の乱れを伴う。
- 開鼻声hypernasal voice (rhinolalia aperta)開鼻声（hypernasal voice (rhinolalia aperta)）hypernasal voice (rhinolalia aperta)（開鼻声）：鼻咽腔閉鎖不全velopharyngeal insufficiency鼻咽腔閉鎖不全（velopharyngeal insufficiency）velopharyngeal insufficiency（鼻咽腔閉鎖不全）などで鼻腔共鳴が過剰になる。
- 閉鼻声hyponasal voice (nasal-sounding speech)鼻声（hyponasal voice (nasal-sounding speech)）hyponasal voice (nasal-sounding speech)（鼻声）：鼻閉、アデノイド肥大adenoid hypertrophyアデノイド肥大（adenoid hypertrophy）adenoid hypertrophy（アデノイド肥大）などで鼻腔共鳴が減る。
心理的要因に関連する発話speech (utterance/production)発話（speech (utterance/production)）speech (utterance/production)（発話）・音声症状は、現在は機能性神経症状として、器質性organic (disease)器質性（organic (disease)）organic (disease)（器質性）疾患を適切に評価したうえで陽性徴候に基づき診断する。「心理的だから身体的異常がない」という二分法dichotomy二分法（dichotomy）dichotomy（二分法）や、選択性緘黙selective mutism選択性緘黙（selective mutism）selective mutism（選択性緘黙）を単なる拒否と表現するのは不適切である。
まとめ
- 失語aphasia失語（aphasia）aphasia（失語）は言語、発語失行apraxia of speech発語失行（apraxia of speech）apraxia of speech（発語失行）は運動計画、構音障害dysarthria構音障害（dysarthria）dysarthria（構音障害）は運動実行、発声障害dysphonia発声障害（dysphonia）dysphonia（発声障害）は声帯振動の問題である。
- 構音障害dysarthria構音障害（dysarthria）dysarthria（構音障害）は弛緩性・痙性・失調性ataxic失調性（ataxic）ataxic（失調性）・運動低下性hypokinetic運動低下性（hypokinetic）hypokinetic（運動低下性）・運動過多性hyperkinetic運動過多性（hyperkinetic）hyperkinetic（運動過多性）・混合性mixed混合性（mixed）mixed（混合性）に分類する。
- 聴理解auditory comprehension聴理解（auditory comprehension）auditory comprehension（聴理解）、呼称、復唱repetition (repeat back)復唱（repetition (repeat back)）repetition (repeat back)（復唱）、読み書き、口腔運動、声質voice quality声質（voice quality）voice quality（声質）を系統的に調べると障害レベルを判別できる。