Rehabilitation · 02
リハビリテーションにおける機能評価：移動能力・筋力・標準化スケール
Functional assessment in rehabilitation: mobility, muscle strength, and standardized scales
🧠 全体像：リハビリテーション評価は身体構造の評価だけでなく、病歴・身体所見・機能状態functional status機能状態（functional status）functional status（機能状態）・QOLを段階的に確認し、移動能力や筋力、ADL自立度を標準化されたスケールで数値化することで、経過やゴール設定を客観的objective客観的（objective）objective（客観的）に追跡できるようにする。
このノートで扱う設問（原資料の通し番号）：
| 設問 | トピック |
|---|---|
| 12 | 移動能力の評価と評価スケール |
| 13 | リハビリテーション評価で確認する4領域 |
| 14 | 筋力の評価法 |
| 16 | セルフケアself-careセルフケア（self-care）self-care（セルフケア）の評価 |
（Q15「ICFとは」は総論common features総論（common features）common features（総論）ノートを参照）
12. 移動能力の評価と評価スケール
移動能力の評価は、易しい動作から難しい動作へと段階的に確認する。
- 基本的な体位変換repositioning of the body体位変換（repositioning of the body）repositioning of the body（体位変換）：臥位・しゃがみ位・膝立ち位から座位・立位への移行など
- 体位の保持：座位保持（静的・動的座位バランスsitting balance座位バランス（sitting balance）sitting balance（座位バランス））、立位保持
- 移乗transfer移乗（transfer）transfer（移乗）：座位のまま椅子からベッド、別の座面、車椅子wheelchair車椅子（wheelchair）wheelchair（車椅子）から車の座席への移動など
- 物の運搬・操作
- 歩行
- 歩行パターン（跛行claudication跛行（claudication）claudication（跛行）、疼痛性跛行claudication跛行（claudication）claudication（跛行）、痙性、動揺swaying (postural instability)動揺（swaying (postural instability)）swaying (postural instability)（動揺）性、Trendelenburg歩行Trendelenburg gaitTrendelenburg歩行（Trendelenburg gait）Trendelenburg gait（Trendelenburg歩行）、失調性ataxic失調性（ataxic）ataxic（失調性）、鶏歩steppage gait鶏歩（steppage gait）steppage gait（鶏歩）、断綴性scanning (staccato)断綴性（scanning (staccato)）scanning (staccato)（断綴性）、脊髄癆性tabetic脊髄癆性（tabetic）tabetic（脊髄癆性）、神経障害性neuropathic神経障害性（neuropathic）neuropathic（神経障害性）ワドル歩行、対麻痺paraplegia対麻痺（paraplegia）paraplegia（対麻痺）性歩行など）
- 歩行補助具walking aid歩行補助具（walking aid）walking aid（歩行補助具）の使用有無（杖、松葉杖crutches松葉杖（crutches）crutches（松葉杖）、歩行器）
- 歩行の自立度（自立、介助あり、口頭誘導あり、平地／段差step-off段差（step-off）step-off（段差）など環境別）
- 車椅子wheelchair車椅子（wheelchair）wheelchair（車椅子）使用：一時的か恒久的か
移動能力・歩行を客観的objective客観的（objective）objective（客観的）に数値化するため、以下のスケールが用いられる。
| スケール | 内容 |
|---|---|
| FACFunctional Ambulation CategoryFAC（Functional Ambulation Category）Functional Ambulation Category（FAC）（Functional Ambulation Category）（Holden et al., 1984） | 臨床医が0〜5の6段階で評価。「非機能的歩行nonfunctional ambulation非機能的歩行（nonfunctional ambulation）nonfunctional ambulation（非機能的歩行）」〜「自立歩行independent ambulation自立歩行（independent ambulation）independent ambulation（自立歩行）」までを分類 |
| 2MWTtwo-minute walk test2MWT（two-minute walk test）two-minute walk test（2MWT）（2-Minute Walk Test） | 2分間で平地を歩いた距離（m）を測定。歩行補助具walking aid歩行補助具（walking aid）walking aid（歩行補助具）の使用は可 |
| TUGTimed Up and Go testTUG（Timed Up and Go test）Timed Up and Go test（TUG）（Timed Up & Go test） | 椅子から立ち上がりupstroke立ち上がり（upstroke）upstroke（立ち上がり）、3 m歩行し、方向転換して着席するまでの所要時間（秒） |
| WAIWalking Ability IndexWAI（Walking Ability Index）Walking Ability Index（WAI）（Walking Ability Index）（Siriwardena・Bertrand, 1991） | 歩行能力を臨床的な観察で1〜6に格づけする。1＝正常歩行normal gait正常歩行（normal gait）normal gait（正常歩行）、6＝歩行不能non-ambulatory歩行不能（non-ambulatory）non-ambulatory（歩行不能）。下肢切断者person with lower-limb amputation下肢切断者（person with lower-limb amputation）person with lower-limb amputation（下肢切断者）の義肢装着prosthetic fitting義肢装着（prosthetic fitting）prosthetic fitting（義肢装着）後の転帰研究で、装着後3・6・9・12か月の時点で評価するために作られた指標で、距離や時間を測るものではない。Pohjolainenの分類（義肢prosthesis義肢（prosthesis）prosthesis（義肢）の実用的使用をClass I〜VIIで表す別の指標）としばしば取り違えられる |
| 立位バランスstanding balance立位バランス（standing balance）standing balance（立位バランス） | 患側下肢で（歩行器の使用有無を問わず）支持脚を動かさずに立位保持できる時間を測定 |
ADL・自立度を評価するスケールとしては、次の2つが代表的である。
| スケール | 特徴 |
|---|---|
| Barthel Index | 10種類の日常生活活動activities of daily living, ADL日常生活活動（activities of daily living, ADL）activities of daily living, ADL（日常生活活動）（排便・排尿管理、整容、トイレ動作toilet useトイレ動作（toilet use）toilet use（トイレ動作）、食事、移乗transfer移乗（transfer）transfer（移乗）、移動、更衣、階段stairs; step (stepwise)階段（stairs; step (stepwise)）stairs; step (stepwise)（階段）昇降、入浴）を評価。100点＝完全自立、0点＝全介助total assistance全介助（total assistance）total assistance（全介助） |
| FIMFunctional Independence MeasureFIM（Functional Independence Measure）Functional Independence Measure（FIM）（Functional Independence Measure） | 運動項目に加え、理解・表出・社会的social社会的（social）social（社会的）交流・協調性・問題解決problem solving問題解決（problem solving）problem solving（問題解決）・記憶などの認知項目を含む18項目。各項目を1〜7点で評価（1＝全介助total assistance全介助（total assistance）total assistance（全介助）、7＝完全自立）。最高126点（完全自立）〜最低18点（完全依存） |
💡 BarthelはADL（日常生活動作activities of daily living, ADL日常生活動作（activities of daily living, ADL）activities of daily living, ADL（日常生活動作））のみを評価するのに対し、FIMFunctional Independence MeasureFIM（Functional Independence Measure）Functional Independence Measure（FIM）は認知・コミュニケーションcommunicationコミュニケーション（communication）communication（コミュニケーション）項目を含む点が大きな違いであり、高次脳機能障害higher brain dysfunction高次脳機能障害（higher brain dysfunction）higher brain dysfunction（高次脳機能障害）を伴う患者（脳卒中後など）の評価でFIMFunctional Independence MeasureFIM（Functional Independence Measure）Functional Independence Measure（FIM）がより有用になる。
13. リハビリテーション評価で確認する4領域
身体構造そのものの評価に加えて、以下の4領域を評価する。
- 病歴（case history／anamnesis）
- 社会的social社会的（social）social（社会的）背景（家族構成、住環境、就労状況）
- 臨床所見clinical signs臨床所見（clinical signs）clinical signs（臨床所見）
- 全身体力、心機能
- 筋骨格系Musculoskeletal筋骨格系（Musculoskeletal）Musculoskeletal（筋骨格系）・神経学的neurological神経学的（neurological）neurological（神経学的）所見
- 精神状態（病識insight病識（insight）insight（病識）、協調性、動機づけmotivation動機づけ（motivation）motivation（動機づけ））
- 機能状態functional status機能状態（functional status）functional status（機能状態）
- 移動能力レベル
- 自立度（食事・更衣・排泄などの評価）
- 障害されている機能
- QOL（quality of life）
14. 筋力の評価法
| 方法 | 内容 |
|---|---|
| 握力テストhand squeeze test握力テスト（hand squeeze test）hand squeeze test（握力テスト） | 握力Devil's grip握力（Devil's grip）Devil's grip（握力）を左右比較 |
| Pronator drift（回内pronation回内（pronation）pronation（回内）変位試験） | 上肢挙上保持中の回内pronation回内（pronation）pronation（回内）・下降を観察し、錐体路徴候pyramidal signs錐体路徴候（pyramidal signs）pyramidal signs（錐体路徴候）を検出 |
| MRC（Medical Research Council）徒手筋力テストmanual muscle test (MMT)徒手筋力テスト（manual muscle test (MMT)）manual muscle test (MMT)（徒手筋力テスト） | 抵抗に対する筋力を0〜5の6段階で評価する徒手筋力検査manual muscle test (MMT)徒手筋力検査（manual muscle test (MMT)）manual muscle test (MMT)（徒手筋力検査）。英国MRCが定めた標準的スケール |
| Mingazzini試験 | 下肢の軽微な筋力低下を検出する保持試験 |
| Barré試験 | 上肢の軽微な筋力低下を検出する保持試験 |
| 踵歩きheel walking踵歩き（heel walking）heel walking（踵歩き）・つま先立ち | 遠位筋力（足関節ankle joint足関節（ankle joint）ankle joint（足関節）背屈dorsiflexion背屈（dorsiflexion）dorsiflexion（背屈）・底屈plantarflexion底屈（plantarflexion）plantarflexion（底屈））の評価 |
| DTR（深部腱反射deep tendon reflex深部腱反射（deep tendon reflex）deep tendon reflex（深部腱反射）） | 反射の左右差・亢進／低下を確認 |
⚠️ 出典スライドslideスライド（slide）slide（スライド）では徒手筋力検査manual muscle test (MMT)徒手筋力検査（manual muscle test (MMT)）manual muscle test (MMT)（徒手筋力検査）の名称が不明瞭であったため、標準的なMRCスケールMedical Research Council muscle scaleMRCスケール（Medical Research Council muscle scale）Medical Research Council muscle scale（MRCスケール）（0〜5段階）として、また上肢の保持試験はBarré試験として補正して記載した。
16. セルフケアの評価
- セルフケアself-careセルフケア（self-care）self-care（セルフケア）リハビリテーション：患者が自立して生活するために不可欠な、日常生活動作activities of daily living, ADL日常生活動作（activities of daily living, ADL）activities of daily living, ADL（日常生活動作）に関するリハビリテーション。
- 評価する要因：食事、入浴、移動、家庭生活、社会活動、就労
まとめ
- リハビリテーション評価は病歴・身体所見・機能状態functional status機能状態（functional status）functional status（機能状態）・QOLの4領域を段階的に確認する。
- 移動能力はFACFunctional Ambulation CategoryFAC（Functional Ambulation Category）Functional Ambulation Category（FAC）・2MWTtwo-minute walk test2MWT（two-minute walk test）two-minute walk test（2MWT）・TUGTimed Up and Go testTUG（Timed Up and Go test）Timed Up and Go test（TUG）・WAIWalking Ability IndexWAI（Walking Ability Index）Walking Ability Index（WAI）などのスケールで、ADL自立度はBarthel IndexやFIMFunctional Independence MeasureFIM（Functional Independence Measure）Functional Independence Measure（FIM）で数値化して評価する。
- 筋力評価にはMRCスケールMedical Research Council muscle scaleMRCスケール（Medical Research Council muscle scale）Medical Research Council muscle scale（MRCスケール）による徒手筋力テストmanual muscle test (MMT)徒手筋力テスト（manual muscle test (MMT)）manual muscle test (MMT)（徒手筋力テスト）のほか、Mingazzini試験・Barré試験などの保持試験を用いる。