歩行能力指数

🧠 全体像：WAI（Walking Ability Index、歩行能力指数Walking Ability Index歩行能力指数（Walking Ability Index）Walking Ability Index（歩行能力指数））は、下肢切断者person with lower-limb amputation 下肢切断者（person with lower-limb amputation）person with lower-limb amputation（下肢切断者） が義肢 prosthesis 義肢（prosthesis） prosthesis（義肢） を装着したあと、10フィート（約3 m）の平坦な床を歩く様子を臨床医が観察するだけで、1（正常歩行normal gait正常歩行（normal gait）normal gait（正常歩行））〜6（歩行不能non-ambulatory歩行不能（non-ambulatory）non-ambulatory（歩行不能））の6段階に格づけする指標である。距離や時間を測定するテストではなく、義肢装着prosthetic fitting 義肢装着（prosthetic fitting）prosthetic fitting（義肢装着） 後3・6・9・12か月の節目でリハビリテーションの進み具合を追跡するために考案された。

目的と適用場面

💡 評価は10フィートという固定の短い距離を、転倒の危険なく・苦痛なく・自信を持って歩き通せるかどうかだけで判定し、所要時間には基準を設けない¹。

構成要素と配点

臨床医が単回の歩行観察だけで1〜6の6段階に判定する。検査値Labs検査値（Labs）Labs（検査値）・画像所見は一切用いない。

⭐ 1と2の境界は補助具の有無ではなく歩容 gait pattern 歩容（gait pattern） gait pattern（歩容） の質で決まる。 どちらも補助具は使わないが、1は均等でリズミカルな歩幅 stride length歩幅（stride length） stride length（歩幅）、2は跛行 claudication 跛行（claudication） claudication（跛行） や不揃いな歩幅 stride length 歩幅（stride length） stride length（歩幅） という歩容 gait pattern 歩容（gait pattern） gait pattern（歩容） の違いだけで区別する¹。

⚠️ どの段階も「転倒の危険なく、苦痛なく、自信を持って完歩できる」ことが条件であり、その場限りで何歩か歩けたかではなく、繰り返し使える安定した歩行様式かどうかで判定する。

解釈とカットオフ

WAIは点数が低いほど歩行能力 ambulatory capacity 歩行能力（ambulatory capacity） ambulatory capacity（歩行能力） が良好であることを意味する（FACFAC（Functional Ambulation Category）とは逆に、1が最良、6が最不良）。

原著では、下腿切断transtibial amputation 下腿切断（transtibial amputation）transtibial amputation（下腿切断） は大腿切断 transfemoral amputation大腿切断（transfemoral amputation） transfemoral amputation（大腿切断）・Gritti-Stokes離断術Gritti-Stokes amputation Gritti-Stokes離断術（Gritti-Stokes amputation）Gritti-Stokes amputation（Gritti-Stokes離断術） より装着後6か月以降のWAIが有意に良好で、50〜59歳群は60歳以上の群よりWAIが良好だった。虚血性心疾患ischemic heart disease (IHD)虚血性心疾患（ischemic heart disease (IHD)）ischemic heart disease (IHD)（虚血性心疾患）・片麻痺hemiplegia片麻痺（hemiplegia）hemiplegia（片麻痺）・気管支炎の合併は、いずれも装着後12か月時点のWAIを悪化させる独立因子として同定された¹。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 距離や時間を測定する指標ではない。 10フィートという固定距離を歩けるかどうかだけを見る指標であり、実際の歩行速度 gait speed歩行速度（gait speed） gait speed（歩行速度）・距離・持久力endurance 持久力（endurance）endurance（持久力） を数値化したい場合は2MWTやTUGなど、時間・距離を直接測定するテストを用いる。

⚠️ Pohjolainenの分類（Class I〜VII）と取り違えない。 WAIが義肢装着後早期の歩容 early prosthetic gait 義肢装着後早期の歩容（early prosthetic gait） early prosthetic gait（義肢装着後早期の歩容） を1〜6で臨床評価するのに対し、Pohjolainenの分類は義肢 prosthesis 義肢（prosthesis） prosthesis（義肢） の実用的な使用状況をClass I〜VIIで表す別の指標であり、両者はしばしば混同される。

⚠️ 脳卒中患者の歩行評価には使わない。 WAIは下肢切断者 person with lower-limb amputation 下肢切断者（person with lower-limb amputation） person with lower-limb amputation（下肢切断者） の義肢装着 prosthetic fitting 義肢装着（prosthetic fitting） prosthetic fitting（義肢装着） 後の回復を追跡するために考案された指標であり、脳卒中後などの神経疾患 neurological disorder 神経疾患（neurological disorder） neurological disorder（神経疾患） 患者の歩行評価にはFAC・2MWT2MWT（two-minute walk test）・TUGTUG（Timed Up and Go test）など別の指標を用いる。

⚠️ 原著自体の方法論的な質は、後年の系統的レビューで低いと評価されている。 下肢切断lower limb amputation 下肢切断（lower limb amputation）lower limb amputation（下肢切断） 後の歩行能力 ambulatory capacity 歩行能力（ambulatory capacity） ambulatory capacity（歩行能力） 予測因子に関する系統的レビューは、Siriwardenaらの研究を対象研究の中で方法論的な質が低い部類に分類しており、採用された歩行評価尺度が研究間でTUGのような妥当性 validity 妥当性（validity） validity（妥当性） 検証済みの指標から義肢 prosthesis 義肢（prosthesis） prosthesis（義肢） 使用の自己申告まで大きくばらついていたことを指摘している。WAI自体についても、評価者間信頼性inter-rater reliability評価者間信頼性（inter-rater reliability）inter-rater reliability（評価者間信頼性）・妥当性validity 妥当性（validity）validity（妥当性） の形式的な検証は原著時点で行われていない²。

⚠️ 原著の対象は動脈硬化性疾患 atherosclerotic disease 動脈硬化性疾患（atherosclerotic disease） atherosclerotic disease（動脈硬化性疾患） による下肢切断者 person with lower-limb amputation 下肢切断者（person with lower-limb amputation） person with lower-limb amputation（下肢切断者） に限られる。外傷性traumatic外傷性（traumatic）traumatic（外傷性）・腫瘍性切断oncologic amputation 腫瘍性切断（oncologic amputation）oncologic amputation（腫瘍性切断） や小児など異なる背景を持つ集団への適用は検証されていない。

まとめ

• WAIは下肢切断者 person with lower-limb amputation 下肢切断者（person with lower-limb amputation） person with lower-limb amputation（下肢切断者） の義肢装着 prosthetic fitting 義肢装着（prosthetic fitting） prosthetic fitting（義肢装着） 後の歩行能力 ambulatory capacity 歩行能力（ambulatory capacity） ambulatory capacity（歩行能力） を、10フィートの歩行観察だけで1（正常歩行normal gait正常歩行（normal gait）normal gait（正常歩行））〜6（歩行不能non-ambulatory歩行不能（non-ambulatory）non-ambulatory（歩行不能））の6段階に判定する指標で、義肢装着prosthetic fitting 義肢装着（prosthetic fitting）prosthetic fitting（義肢装着） 後3・6・9・12か月の経過追跡のために考案された。
• 1・2は補助具なし（歩容gait pattern 歩容（gait pattern）gait pattern（歩容） の正常・異常のみで区別）、3・4は杖・松葉杖crutches 松葉杖（crutches）crutches（松葉杖） 1本または2本、5は歩行器、6は歩行不能 non-ambulatory 歩行不能（non-ambulatory） non-ambulatory（歩行不能） （車椅子wheelchair車椅子（wheelchair）wheelchair（車椅子））という段階構成で、点数が低いほど歩行能力 ambulatory capacity 歩行能力（ambulatory capacity） ambulatory capacity（歩行能力） が良好である。
• 距離・時間を測定する指標ではなく、脳卒中患者の評価にも使わない。義肢prosthesis 義肢（prosthesis）prosthesis（義肢） の実用的使用を評価するPohjolainenの分類（Class I〜VII）とは別の指標であり、取り違えないよう注意する。
• 原著は動脈硬化性切断患者を対象にした古い研究で、後年の系統的レビューでは方法論的な質が低いと評価されており、WAI自体の評価者間信頼性 inter-rater reliability評価者間信頼性（inter-rater reliability） inter-rater reliability（評価者間信頼性）・妥当性validity 妥当性（validity）validity（妥当性） の形式的検証はない。