Pohjolainen分類

🧠 全体像：Pohjolainen分類 Pohjolainen classification Pohjolainen分類（Pohjolainen classification） Pohjolainen classification（Pohjolainen分類） （Class I〜VII）は、下肢の大切断major lower-limb amputation 下肢の大切断（major lower-limb amputation）major lower-limb amputation（下肢の大切断） を受けて義肢装着 prosthetic fitting 義肢装着（prosthetic fitting） prosthetic fitting（義肢装着） に至った患者が、生活期の中で義肢 prosthesis 義肢（prosthesis） prosthesis（義肢） をどこまで実用的に使いこなせているか——屋内外の移動範囲、杖・松葉杖crutches松葉杖（crutches）crutches（松葉杖）・車椅子wheelchair 車椅子（wheelchair）wheelchair（車椅子） への依存度——を7段階で記述する順序分類である。WAIが義肢装着後早期の歩容 early prosthetic gait 義肢装着後早期の歩容（early prosthetic gait） early prosthetic gait（義肢装着後早期の歩容） の質を1〜6で評価するのに対し、Pohjolainen分類Pohjolainen classification Pohjolainen分類（Pohjolainen classification）Pohjolainen classification（Pohjolainen分類） は生活期における義肢 prosthesis 義肢（prosthesis） prosthesis（義肢） 使用の実用度を軸にした別の指標であり、両者はしばしば取り違えられる。

目的と適用場面

構成要素と配点

義肢prosthesis 義肢（prosthesis）prosthesis（義肢） を装着した患者本人の生活状況の聴取・観察だけで、屋内外の移動範囲・使用する補助具・車椅子wheelchair 車椅子（wheelchair）wheelchair（車椅子） への依存度に応じてClass I（最良）〜VII（最不良）の7段階に分類する。検査値Labs検査値（Labs）Labs（検査値）・画像所見は一切用いない。

💡 Class VIだけは単純な重症度の一直線に乗らない。 I〜Vは「義肢prosthesis 義肢（prosthesis）prosthesis（義肢） を使って、どこまで自力で移動できるか」という1本の軸で重症化するが、VIは義肢 prosthesis 義肢（prosthesis） prosthesis（義肢） を使わずに補助具だけで歩いている状態を指す。移動の自立度で見ればVより「歩ける」のに、義肢prosthesis 義肢（prosthesis）prosthesis（義肢） 使用という軸で見ればVIIより「義肢prosthesis 義肢（prosthesis）prosthesis（義肢） を使えていない」——つまりClass番号は「義肢prosthesis 義肢（prosthesis）prosthesis（義肢） の使用」と「移動の自立度」という2つの軸が混ざった順序であり、数字が大きいほど一様に重症というわけではない¹²。

解釈とカットオフ

Pohjolainen分類Pohjolainen classification Pohjolainen分類（Pohjolainen classification）Pohjolainen classification（Pohjolainen分類） はWAIWAI（Walking Ability Index）と同様、Classの数字が小さいほど義肢 prosthesis 義肢（prosthesis） prosthesis（義肢） の実用度が高い。数値を合計するスコアではなく、Classそのものが患者の生活像を表す記述的順序分類である。

⭐ Class帯だけを見て歩行能力 ambulatory capacity 歩行能力（ambulatory capacity） ambulatory capacity（歩行能力） そのものを判断しない。 Pohjolainen分類Pohjolainen classification Pohjolainen分類（Pohjolainen classification）Pohjolainen classification（Pohjolainen分類） が見ているのは義肢 prosthesis 義肢（prosthesis） prosthesis（義肢） の「実用的な使用状況」であり、WAIが見る装着後早期の「歩容gait pattern 歩容（gait pattern）gait pattern（歩容） の質」とは評価軸も評価時期も異なる。下肢切断者person with lower-limb amputation 下肢切断者（person with lower-limb amputation）person with lower-limb amputation（下肢切断者） の義肢リハビリテーション prosthetic rehabilitation 義肢リハビリテーション（prosthetic rehabilitation） prosthetic rehabilitation（義肢リハビリテーション） を扱う文脈でこの2つはしばしば並んで登場するが、同じものを測っているわけではない¹。

原著では、1年後に追跡できた141例のうち約3分の2が日中の大半（1日7時間以上）義肢 prosthesis 義肢（prosthesis） prosthesis（義肢） を使用しており、下腿切断transtibial amputation 下腿切断（transtibial amputation）transtibial amputation（下腿切断） 者（79%）は大腿切断 transfemoral amputation 大腿切断（transfemoral amputation） transfemoral amputation（大腿切断） 者（50%）より長時間使用の割合が高かった。屋内での実用的な移動を達成した割合も下腿切断 transtibial amputation 下腿切断（transtibial amputation） transtibial amputation（下腿切断） （85%）が大腿切断 transfemoral amputation 大腿切断（transfemoral amputation） transfemoral amputation（大腿切断） （72%）を上回り、切断部位が生活期の義肢 prosthesis 義肢（prosthesis） prosthesis（義肢） 使用の実用度を左右する因子であることを示した¹。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ WAIと取り違えない。 WAIは義肢装着後早期の歩容 early prosthetic gait 義肢装着後早期の歩容（early prosthetic gait） early prosthetic gait（義肢装着後早期の歩容） を10フィートの観察だけで1〜6に判定する指標であるのに対し、Pohjolainen分類Pohjolainen classification Pohjolainen分類（Pohjolainen classification）Pohjolainen classification（Pohjolainen分類） は生活期に義肢 prosthesis 義肢（prosthesis） prosthesis（義肢） をどこまで実用的に使えているかをClass I〜VIIで表す指標であり、評価する対象・時期・軸のいずれも異なる。

⚠️ 対象は下肢の大切断major amputation大切断（major amputation）major amputation（大切断）を受け義肢装着 prosthetic fitting 義肢装着（prosthetic fitting） prosthetic fitting（義肢装着） に至った患者に限られる。上肢切断・足関節ankle joint 足関節（ankle joint）ankle joint（足関節） 以遠の小切断には使わない。原著の対象は動脈硬化性疾患 atherosclerotic disease 動脈硬化性疾患（atherosclerotic disease） atherosclerotic disease（動脈硬化性疾患） を主因とする集団であり、外傷性traumatic 外傷性（traumatic）traumatic（外傷性） 切断や小児など背景の異なる集団への適用は原著では検証されていない¹。

⚠️ 数値の合計点で評価するスコアではなく、Class自体が生活像を表す記述的順序分類である。 「何Class以上で介入」というような運用はできない。

⚠️ 現代の下肢切断 lower limb amputation 下肢切断（lower limb amputation） lower limb amputation（下肢切断） リハビリテーションでは、Medicare機能分類レベルMedicare Functional Classification LevelMedicare機能分類レベル（Medicare Functional Classification Level）Medicare Functional Classification Level（Medicare機能分類レベル）（K-level）や切断者移動能力予測尺度Amputee Mobility Predictor切断者移動能力予測尺度（Amputee Mobility Predictor）Amputee Mobility Predictor（切断者移動能力予測尺度）（AMPPRO/AMPnoPRO）、移動能力指数Locomotor Capabilities Index移動能力指数（Locomotor Capabilities Index）Locomotor Capabilities Index（移動能力指数）など、心理測定学的な検証を経た尺度が臨床の中心にある。これらを包括的に整理した現行のレビューにもPohjolainen分類 Pohjolainen classification Pohjolainen分類（Pohjolainen classification） Pohjolainen classification（Pohjolainen分類） は含まれておらず³、一方で切断患者の転帰を記述する疫学研究では現在も引用され続けている²。臨床判断の主軸に据えるより、そうした研究の文脈を読む際の参照として位置づける。

まとめ

• Pohjolainen分類Pohjolainen classification Pohjolainen分類（Pohjolainen classification）Pohjolainen classification（Pohjolainen分類） は、下肢の大切断major lower-limb amputation 下肢の大切断（major lower-limb amputation）major lower-limb amputation（下肢の大切断） を受け義肢装着 prosthetic fitting 義肢装着（prosthetic fitting） prosthetic fitting（義肢装着） に至った患者について、生活期における義肢 prosthesis 義肢（prosthesis） prosthesis（義肢） の実用的な使用状況をClass I（最良）〜VII（最不良）の7段階で記述する順序分類である。
• I〜IIは屋外でも義肢 prosthesis 義肢（prosthesis） prosthesis（義肢） を実用的に使える層、III〜IVは屋外で杖・車椅子wheelchair 車椅子（wheelchair）wheelchair（車椅子） への依存が生じる層、Vは移動の主体が車椅子 wheelchair 車椅子（wheelchair） wheelchair（車椅子） の層、VIは義肢 prosthesis 義肢（prosthesis） prosthesis（義肢） を使わず補助具のみで歩行する特殊な層、VIIは車椅子 wheelchair 車椅子（wheelchair） wheelchair（車椅子） 以外で移動できない層である。
• Class VIは「義肢prosthesis 義肢（prosthesis）prosthesis（義肢） の使用」と「移動の自立度」という2つの軸が混ざった段階であり、単純な重症度の一直線ではない。
• 義肢装着後早期の歩容early prosthetic gait 義肢装着後早期の歩容（early prosthetic gait）early prosthetic gait（義肢装着後早期の歩容） の質を見るWAIとは評価軸・評価時期が異なり、しばしば取り違えられる。現代の臨床ではK-levelK-level（Medicare Functional Classification Level）・AMPPRO/AMPnoPROAMPPRO/AMPnoPRO（AMP with prosthesis / AMP without prosthesis）・LCIなど検証された尺度が中心で、Pohjolainen分類Pohjolainen classification Pohjolainen分類（Pohjolainen classification）Pohjolainen classification（Pohjolainen分類） は主に転帰研究・疫学研究で用いられる記述的な指標である。