切断者移動能力予測尺度

🧠 全体像：AMP（Amputee Mobility Predictor、切断者移動能力予測尺度Amputee Mobility Predictor切断者移動能力予測尺度（Amputee Mobility Predictor）Amputee Mobility Predictor（切断者移動能力予測尺度））は、下肢切断lower limb amputation 下肢切断（lower limb amputation）lower limb amputation（下肢切断） 患者が座位保持から歩行・階段stairs; step (stepwise) 階段（stairs; step (stepwise)）stairs; step (stepwise)（階段） 昇降までを実際にやってみせる様子を臨床家が直接採点する、性能検査型の移動能力 mobility 移動能力（mobility） mobility（移動能力） 尺度である。義肢prosthesis 義肢（prosthesis）prosthesis（義肢） を装着して行うAMPPROAMPPRO（Amputee Mobility Predictor with prosthesis）と、義肢prosthesis 義肢（prosthesis）prosthesis（義肢） なしで行うAMPnoPROAMPnoPRO（Amputee Mobility Predictor without prosthesis）の2形式があり、特にAMPnoPROは義肢処方 prosthetic prescription 義肢処方（prosthetic prescription） prosthetic prescription（義肢処方） 前の患者に対して行い、その得点から義肢 prosthesis 義肢（prosthesis） prosthesis（義肢） 適合の可否とMedicare機能分類レベルMedicare Functional Classification LevelMedicare機能分類レベル（Medicare Functional Classification Level）Medicare Functional Classification Level（Medicare機能分類レベル）（K-levelK-level, Medicare Functional Classification Level）を見積もるために使う。患者本人の申告に基づくLCIや、生活期の実用的な義肢 prosthesis 義肢（prosthesis） prosthesis（義肢） 使用状況を記述するPohjolainenの分類とは、評価する対象も時期も異なる。

目的と適用場面

実施には10〜15分程度を要し、ストップウォッチ、椅子2脚、30 cmものさし、鉛lead 鉛（lead）lead（鉛） 筆、高さ約10 cmの障害物、手すり付きの階段 stairs; step (stepwise) 階段（stairs; step (stepwise)） stairs; step (stepwise)（階段） （2〜3段）、4.5 m程度の歩行路があれば行える。特別な資格認定は不要で、実施要領（マニュアル）を読んだ理学療法士 physiotherapist 理学療法士（physiotherapist） physiotherapist（理学療法士） や義肢装具士 prosthetist and orthotist 義肢装具士（prosthetist and orthotist） prosthetist and orthotist（義肢装具士） が検者となる¹³。

💡 K0〜K4というMedicare機能分類レベル Medicare Functional Classification Level Medicare機能分類レベル（Medicare Functional Classification Level） Medicare Functional Classification Level（Medicare機能分類レベル） そのものの定義・生活範囲の目安はMedicare機能分類レベルMedicare Functional Classification LevelMedicare機能分類レベル（Medicare Functional Classification Level）Medicare Functional Classification Level（Medicare機能分類レベル）に譲る。AMPはこのK-levelを検者の主観的 Subjective 主観的（Subjective） Subjective（主観的） な印象だけに頼らず、標準化された実技採点から見積もるために作られた尺度である。

構成要素と配点

AMPPROは21項目・基礎点0〜42点（補助具使用による加点を含め0〜47点）、AMPnoPROはAMPPROと同じ項目のうち義肢 prosthesis 義肢（prosthesis） prosthesis（義肢） を装着していない側では実施不能な項目8（単脚立位single-limb standing単脚立位（single-limb standing）single-limb standing（単脚立位））を除いた20項目・基礎点0〜38点（加点を含め0〜43点）で採点する。座位バランスsitting balance 座位バランス（sitting balance）sitting balance（座位バランス） から階段 stairs; step (stepwise) 階段（stairs; step (stepwise)） stairs; step (stepwise)（階段） 昇降まで易しい課題から難しい課題へと難度順に並んでおり、⭐ 安全に遂行できないと判断した課題は無理に行わせず0点として次に進んでよい¹³。

座位バランス

1. 座位保持

💡 この項目で座位保持すら成立しない場合、義肢prosthesis 義肢（prosthesis）prosthesis（義肢） を使う見込みそのものが乏しいとみなされ、原著はこの水準をK0相当として扱う¹。

2. 座位リーチ

移乗・起立

3. 椅子間の90°移乗 transfer移乗（transfer） transfer（移乗）

4. 椅子からの起立（一動作）

5. 椅子からの起立（複数動作）

6. 立位直後のバランス（最初の5秒）

7. 立位保持（30秒）

立位バランスの発展課題

8. 単脚立位single-limb standing 単脚立位（single-limb standing）single-limb standing（単脚立位） （AMPPROのみ）

⚠️ 項目8は健側 unaffected side (contralateral)健側（unaffected side (contralateral)） unaffected side (contralateral)（健側）・義肢prosthesis 義肢（prosthesis）prosthesis（義肢） 側それぞれで採点し（各0〜2点、この項目だけで最大4点）、義肢prosthesis 義肢（prosthesis）prosthesis（義肢） を装着していないAMPnoPROでは義肢 prosthesis 義肢（prosthesis） prosthesis（義肢） 側の単脚立位 single-limb standing 単脚立位（single-limb standing） single-limb standing（単脚立位） が物理的に実施不能なため項目そのものを除く。AMPPROとAMPnoPROの満点差（42点対38点）は、この項目1つの除外だけで説明できる¹³。

9. 立位リーチ

10. 立位保持中の軽い外乱への反応（ナッジテストnudge testナッジテスト（nudge test）nudge test（ナッジテスト））

11. 閉眼eye closure 閉眼（eye closure）eye closure（閉眼） 立位（30秒）

12. 床の物を拾う

13. 着座

歩行の質

14. 歩行開始

15. 歩幅stride length 歩幅（stride length）stride length（歩幅） と足のクリアランス（左右それぞれ）

⚠️ AMPPROでは左右それぞれに判定するため、この項目だけで最大4点になる。AMPnoPROでは義肢 prosthesis 義肢（prosthesis） prosthesis（義肢） 側の遊脚 swing phase (gait cycle) 遊脚（swing phase (gait cycle)） swing phase (gait cycle)（遊脚） 動作そのものを評価できないため、健側unaffected side (contralateral) 健側（unaffected side (contralateral)）unaffected side (contralateral)（健側） を中心とした動作で判定するが、一次資料ではAMPnoPRO版での左右別の配点内訳までは確認できなかった¹。

16. 歩行の連続性 continuous連続性（continuous） continuous（連続性）

17. 180°方向転換

18. 歩行速度gait speed 歩行速度（gait speed）gait speed（歩行速度） の可変性

階段・障害物・補助具

19. 障害物のまたぎ越え

20. 階段stairs; step (stepwise) 階段（stairs; step (stepwise)）stairs; step (stepwise)（階段） 昇降（昇り・降りをそれぞれ0〜2点で採点）

21. 使用する歩行補助具 walking aid 歩行補助具（walking aid） walking aid（歩行補助具） の選択（加点項目）

⭐ 項目21は減点用ではなく加点用の項目で、より自立度の高い（＝より軽い）補助具を選ぶほど得点が上がる。AMPPRO・AMPnoPROとも、基礎点にこの項目の最大5点を上乗せ add-on (incremental benefit) 上乗せ（add-on (incremental benefit)） add-on (incremental benefit)（上乗せ） した値が公式 official 公式（official） official（公式） の総得点（47点・43点）として引用される¹³。

解釈とカットオフ

得点が高いほど移動能力 mobility 移動能力（mobility） mobility（移動能力） が高い。AMPnoPROの得点は義肢処方 prosthetic prescription 義肢処方（prosthetic prescription） prosthetic prescription（義肢処方） 前の予測に、AMPPROの得点は義肢装着 prosthetic fitting 義肢装着（prosthetic fitting） prosthetic fitting（義肢装着） 後の到達確認に用いる。

K0〜K4それぞれが表す生活範囲・歩行様式の定義はMedicare機能分類レベルMedicare Functional Classification LevelMedicare機能分類レベル（Medicare Functional Classification Level）Medicare Functional Classification Level（Medicare機能分類レベル）を参照する。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lower limb amputation'>下肢切断</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='prosthetic prescription'>義肢処方</span>前"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Amputee Mobility Predictor without prosthesis'>AMPnoPRO</span>を実施<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='prosthesis'>義肢</span>を装着せずに採点）"]
    B --> C["得点から<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Medicare Functional Classification Level'>K-level</span>を見積もる"]
    C --> D["見積もった<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Medicare Functional Classification Level'>K-level</span>に応じた<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='prosthesis'>義肢</span>部品構成を処方"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='prosthetic fitting'>義肢装着</span>後に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Amputee Mobility Predictor with prosthesis'>AMPPRO</span>を実施"]
    E --> F{"見積もった<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Medicare Functional Classification Level'>K-level</span>と<br>実際の到達度が一致するか"}
    F -- "一致" --> G["同じ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Medicare Functional Classification Level'>K-level</span>での<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='Follow-up Routines'>フォローアップ</span>を継続"]
    F -- "不一致" --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Medicare Functional Classification Level'>K-level</span>と部品構成を再評価"]

原著の判別的妥当性 discriminative validity 判別的妥当性（discriminative validity） discriminative validity（判別的妥当性） の検討では、あらかじめ判定されたK-level群ごとのAMP平均点はK-levelが上がるにつれて有意に高くなったが（一元配置分散分析one-way analysis of variance 一元配置分散分析（one-way analysis of variance）one-way analysis of variance（一元配置分散分析） でP<.0001）、隣接するK-level群のあいだで得点分布の重なりも大きかった¹。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 単独でK-levelや義肢処方 prosthetic prescription 義肢処方（prosthetic prescription） prosthetic prescription（義肢処方） を確定させない。 得点は米国のメディケア Medicare メディケア（Medicare） Medicare（メディケア） 保険償還制度に由来するK-levelの見積もりに使われる運用が中心であり、隣接するK-level群の得点分布は重なっている。境界域の患者をAMPの点数だけで機械的に振り分けず、LCIなど自己記入式の尺度や日常生活での活動実態も合わせて総合的に判断する¹。

⚠️ K3〜K4帯で天井効果 ceiling effect 天井効果（ceiling effect） ceiling effect（天井効果） が指摘されている。 後年の後方視的検討 retrospective study 後方視的検討（retrospective study） retrospective study（後方視的検討） では、AMPPRO得点はK2群との差は有意だったが、K3群とK4群のあいだでは有意差を検出できず、高活動群の弁別力に限界があることが示唆されている⁴。

⚠️ 原著の検証対象は成人の片側下肢切断者 person with lower-limb amputation 下肢切断者（person with lower-limb amputation） person with lower-limb amputation（下肢切断者） に限られる。 上肢切断や小児、両側切断では原法の心理測定学的性質は検証されていない（両側切断者向けに配点を調整した別版が別途開発されている）。

⚠️ AMPnoPROは義肢 prosthesis 義肢（prosthesis） prosthesis（義肢） を装着していない状態での実技を要する。 転倒リスクfall risk 転倒リスク（fall risk）fall risk（転倒リスク） を伴う課題を含むため、検者は各課題の前に安全に遂行できるかを見極め、疑わしい課題は無理に行わせず0点として次に進む。

⭐ 判定者間信頼性inter-rater reliability 判定者間信頼性（inter-rater reliability）inter-rater reliability（判定者間信頼性） は優良 ICC 0.99優良（ICC 0.99） ICC 0.99（優良）、判定者内信頼性 reliability 信頼性（reliability） reliability（信頼性） も0.96〜0.97と報告されており、手技自体の再現性は高い¹。ただしこれは原著の統制された検討環境で得られた値であり、実際の臨床で同等の再現性を得るには、物品・実施手順を規定どおりに揃える必要がある。

まとめ

• AMPは下肢切断 lower limb amputation 下肢切断（lower limb amputation） lower limb amputation（下肢切断） 患者の移動能力 mobility 移動能力（mobility） mobility（移動能力） を、座位バランスsitting balance 座位バランス（sitting balance）sitting balance（座位バランス） から階段 stairs; step (stepwise) 階段（stairs; step (stepwise)） stairs; step (stepwise)（階段） 昇降までの実技を臨床家が直接採点する性能検査型の尺度で、義肢装着prosthetic fitting 義肢装着（prosthetic fitting）prosthetic fitting（義肢装着） 下のAMPPRO（21項目・満点47点）と義肢 prosthesis 義肢（prosthesis） prosthesis（義肢） なしのAMPnoPRO（20項目・満点43点）の2形式がある。
• AMPnoPROは義肢処方 prosthetic prescription 義肢処方（prosthetic prescription） prosthetic prescription（義肢処方） 前に、AMPPROは装着後の到達確認に用い、得点はMedicare機能分類レベル Medicare Functional Classification Level Medicare機能分類レベル（Medicare Functional Classification Level） Medicare Functional Classification Level（Medicare機能分類レベル） （K-level）の見積もりに対応づけられる。K-levelそのものの定義はMedicare機能分類レベルMedicare Functional Classification LevelMedicare機能分類レベル（Medicare Functional Classification Level）Medicare Functional Classification Level（Medicare機能分類レベル）を参照する。
• AMPPROとAMPnoPROの満点差は、義肢prosthesis 義肢（prosthesis）prosthesis（義肢） 側で実施不能な単脚立位 single-limb standing 単脚立位（single-limb standing） single-limb standing（単脚立位） （項目8）の除外によるもので、補助具の選択（項目21）は最大5点の加点として基礎点に上乗せ add-on (incremental benefit) 上乗せ（add-on (incremental benefit)） add-on (incremental benefit)（上乗せ） する。
• 判定者間・判定者内信頼性 reliability 信頼性（reliability） reliability（信頼性） は高いが、隣接するK-level群のあいだで得点分布は重なり、K3〜K4帯では天井効果 ceiling effect 天井効果（ceiling effect） ceiling effect（天井効果） が指摘されている。単独でK-levelや義肢処方 prosthetic prescription 義肢処方（prosthetic prescription） prosthetic prescription（義肢処方） を確定させず、LCIなど自己記入式の尺度も合わせて評価する。