高活動レベル移動能力予測尺度

🧠 全体像：CHAMP（Comprehensive High-Level Activity Mobility Predictor、高活動レベル移動能力予測尺度Comprehensive High-Level Activity Mobility Predictor高活動レベル移動能力予測尺度（Comprehensive High-Level Activity Mobility Predictor）Comprehensive High-Level Activity Mobility Predictor（高活動レベル移動能力予測尺度））は、AMPでは弁別できない高強度・高活動レベルの移動能力 mobility移動能力（mobility） mobility（移動能力）を、片脚立位single-leg stance 片脚立位（single-leg stance）single-leg stance（片脚立位） と3種の敏捷性種目からなる実技4種目で採点する性能検査型の尺度である。米国で外傷性下肢切断 traumatic lower-limb amputation 外傷性下肢切断（traumatic lower-limb amputation） traumatic lower-limb amputation（外傷性下肢切断） を負った現役・退役軍人を対象に、Gaileyらのグループが開発した。AMPはK3〜K4帯で天井効果 ceiling effect 天井効果（ceiling effect） ceiling effect（天井効果） を示し、義肢処方prosthetic prescription 義肢処方（prosthetic prescription）prosthetic prescription（義肢処方） 前後の基本的な移動能力 mobility 移動能力（mobility） mobility（移動能力） を超えた運動能力までは弁別できない。CHAMPはその先——競技復帰 return to sport 競技復帰（return to sport） return to sport（競技復帰） や軍務復帰の判断に必要な高強度のパフォーマンス——を測るために作られた。

目的と適用場面

💡 CHAMPを受けるための前提条件そのものが「AMPで測れる範囲の上限に達していること」である。CHAMPはAMPの代わりではなく、AMPという物差しが効かなくなった先を測るために設計されている。

構成要素と配点

CHAMPは片脚立位 single-leg stance 片脚立位（single-leg stance） single-leg stance（片脚立位） （SLSSLS, single-leg stance）・Edgren Side Step Test（ESSTESST, Edgren Side Step Test）・T-Test・Illinois Agility Test（IATIAT, Illinois Agility Test）の4種目からなる性能検査である。開発段階では上肢のパワー power パワー（power） power（パワー） を測るメディシンボール投げ medicine ball throw メディシンボール投げ（medicine ball throw） medicine ball throw（メディシンボール投げ） や腕立て伏せ・腹筋（米国陸軍体力検定基準）も候補に含まれていたが、非切断の現役兵と切断者のあいだで有意差が出なかったため最終版のCHAMPには採用されなかった¹。

各種目は2〜3回試行し、そのうち最良の記録を採点に用いる。実施順序はSLS→ESST→T-Test→IATで固定され、平均所要時間は約14分（範囲12.6〜18.7分）である¹。

⚠️ 安全第一が原則で、検者・被検者のいずれかが危険と判断した種目は実施しない。跳躍やホップ、長距離走など残存肢への衝撃が大きい動作は、治癒過程にある断端の軟部組織・血流・骨に負担をかけるため、種目候補の段階で意図的 intentional 意図的（intentional） intentional（意図的） に除外されている¹。

4種目の測定方法

各種目の素点は測定単位も評価方向（時間が短いほどよい種目と、距離や回数が多いほどよい種目が混在する）もばらばらであるため、そのままでは合算できない。そこで各種目を0〜10点の段階（SLSのみ0.5点刻みの20段階、他の3種目は整数刻みの11段階）に変換し、4種目の得点を合計してCHAMPスコア（0〜40点）とする。変換の区分点は、非切断の現役兵と切断者を合わせた集団の実測分布をもとに設定された。SLSは0〜60秒の範囲を0（0秒）・10（60.0秒）の両端と、そのあいだを3.3秒間隔で区切った0.5〜9.0の18段階（0.5点刻み）を合わせた20段階に変換する仕様であり、原著の記載上も9.5点の段階は存在しない¹。

素点から得点への変換表

⭐ 表中の「—」はその得点段階に対応する素点区分が存在しないことを示す（SLSだけが0.5点刻みを持つため）¹。

解釈とカットオフ

CHAMPスコアは高いほど高強度の身体パフォーマンスが優れていることを示す。AMPのK-level対応表のような重症度区分は設定されておらず、病期や段階で区切るカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） は存在しない。経過を追跡し、リハビリテーションの進行や介入の効果を数値で示すための連続尺度として使う。

⭐ 開発時の検証集団（外傷性下肢切断traumatic lower-limb amputation 外傷性下肢切断（traumatic lower-limb amputation）traumatic lower-limb amputation（外傷性下肢切断） を負った軍人118例）でのCHAMPスコアは平均21.9±7.8点、範囲1〜35点（満点40点）であった一方、AMP得点は平均43.8±3.1点、範囲37〜47点（満点47点）とAMPの上限付近に集中していた。片側下腿切断 transtibial amputation 下腿切断（transtibial amputation） transtibial amputation（下腿切断） 60例のうち55例はAMPで45〜47点（K4相当）を得ていたが、その55例に限ってもCHAMPスコアは平均28.4±7.9点・範囲19〜35点（満点40点）にとどまり、AMPでは差がつかない集団のなかでもCHAMPは天井効果 ceiling effect 天井効果（ceiling effect） ceiling effect（天井効果） を示さなかった。原著はこの結果をもって「AMPは最上位 upper 上位（upper） upper（上位） の機能レベルを測るようには設計されておらず天井効果 ceiling effect 天井効果（ceiling effect） ceiling effect（天井効果） を示す一方、CHAMPはK-level 4を上回りうる機能レベルを測る」と位置づけている³。

CHAMPスコアは6分間歩行距離 6-minute walk distance 6分間歩行距離（6-minute walk distance） 6-minute walk distance（6分間歩行距離） と強い正の相関（r=0.80）、AMP得点と強い正の相関（r=0.87、いずれもp<0.001）を示した。真の変化とみなせる最小可検変化量 minimal detectable change 最小可検変化量（minimal detectable change） minimal detectable change（最小可検変化量） （MDCMDC, minimal detectable change）は3.74点である。判定者間信頼性inter-rater reliability 判定者間信頼性（inter-rater reliability）inter-rater reliability（判定者間信頼性） はICC 1.0、再検査信頼性test-retest reliability 再検査信頼性（test-retest reliability）test-retest reliability（再検査信頼性） はICC 0.97（95%CI 0.95〜0.98）、内部一貫性はCronbachのα Cronbach alpha Cronbachのα（Cronbach alpha） Cronbach alpha（Cronbachのα） 0.910といずれも良好であった¹³。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='traumatic lower-limb amputation'>外傷性下肢切断</span>"] --> B["AMPで<span class='jp-term jp-term-diagram' title='prosthesis'>義肢</span>適合と<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='Medicare Functional Classification Level'>K-level</span>を評価"]
    B --> C{"AMP 37点以上かつ<br>6分間歩行250 m以上か"}
    C -- "いいえ" --> D["AMP・LCIなど従来の尺度で<br>基本的な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mobility'>移動能力</span>を追跡"]
    C -- "はい（K3〜K4相当）" --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Comprehensive High-Level Activity Mobility Predictor'>CHAMP</span>で高強度の<br>身体パフォーマンスを評価"]
    E --> F["スポーツ・軍務復帰など<br>高活動レベルへの準備を判断"]

限界と使ってはいけない場面

⚠️ AMPの天井効果 ceiling effect 天井効果（ceiling effect） ceiling effect（天井効果） を補う位置づけであり、AMPの代わりにはならない。 CHAMPを実施するにはまずAMPで37点以上・6分間歩行250 m以上を満たす必要があり、それに満たない患者ではCHAMPの安全性・妥当性validity 妥当性（validity）validity（妥当性） は検証されていない¹。

⚠️ 開発・検証対象は外傷性下肢切断 traumatic lower-limb amputation 外傷性下肢切断（traumatic lower-limb amputation） traumatic lower-limb amputation（外傷性下肢切断） を負った18〜40歳の男性軍人に限られる。 血管障害や糖尿病による切断、女性、高齢者、小児での心理測定学的性質は原著では検証されていない¹³。

⚠️ 医学的に不安定な患者、一指を超える上肢切断を伴う患者は対象外。 脊髄損傷spinal cord injury, SCI脊髄損傷（spinal cord injury, SCI）spinal cord injury, SCI（脊髄損傷）、複雑な指示の理解に影響する未回復の外傷性脳損傷 traumatic brain injury外傷性脳損傷（traumatic brain injury） traumatic brain injury（外傷性脳損傷）、可動域や安全な遂行能力を損なう整形外科的合併症、運動が禁忌となる心肺・代謝疾患、断端の異所性骨化 heterotopic ossification 異所性骨化（heterotopic ossification） heterotopic ossification（異所性骨化） で疼痛や可動域制限がある患者、義肢prosthesis 義肢（prosthesis）prosthesis（義肢） のソケット適合 prosthetic socket fit ソケット適合（prosthetic socket fit） prosthetic socket fit（ソケット適合） に問題がある患者は、いずれも開発時の検証対象から除外されている¹。

⚠️ 重症度を区切るカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） が無い。 AMPのようなK-level対応表は存在せず、単独の点数で「高活動レベルに到達した／していない」を判定する基準は設定されていない。

💡 日本の一般臨床での普及度は確認できていない。 開発の経緯どおり、現在も主に米国の軍病院リハビリテーション施設で使われている尺度であり²、日本国内での使用実績・普及度を示す資料は本稿執筆時点で確認できなかった。

まとめ

• CHAMPは、外傷性下肢切断traumatic lower-limb amputation 外傷性下肢切断（traumatic lower-limb amputation）traumatic lower-limb amputation（外傷性下肢切断） を負った高活動レベルの軍人を対象に、AMPでは天井効果 ceiling effect 天井効果（ceiling effect） ceiling effect（天井効果） のため弁別できない高強度の身体パフォーマンスを測るために開発された性能検査型の尺度である。
• 片脚立位single-leg stance 片脚立位（single-leg stance）single-leg stance（片脚立位） （SLS）・Edgren Side Step Test（ESST）・T-Test・Illinois Agility Test（IAT）の4種目を実施し、各種目の素点を0〜10点（SLSのみ0.5点刻み）に変換して合計したCHAMPスコア（0〜40点）を用いる。
• CHAMPを実施するにはまずAMP37点以上・6分間歩行250 m以上（おおむねK3〜K4相当）を満たす必要があり、AMPでは差がつかない集団のなかでもCHAMPは天井効果 ceiling effect 天井効果（ceiling effect） ceiling effect（天井効果） を示さず幅広く分布した。
• 重症度を区切るカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） はなく、経過追跡や群間比較のための連続尺度として使う。開発・検証対象は18〜40歳の外傷性下肢切断 traumatic lower-limb amputation 外傷性下肢切断（traumatic lower-limb amputation） traumatic lower-limb amputation（外傷性下肢切断） を負った男性軍人に限られ、日本国内での普及度は確認できていない。