国際版転倒効力感尺度

🧠 全体像：Falls Efficacy Scale-International（FES-I）は、日常のさまざまな場面（掃除・入浴・買い物・坂道歩行など）について「転ぶことへの懸念の強さ」を16項目・4段階で数値化する、国際的に検証済みの尺度である。バランスや筋力そのものではなく、あくまで患者本人が感じている懸念の強さと範囲を測る点が軸で、同じく懸念を扱う尺度でも「その動作を転ばずに行える自信」を0〜100%で尋ねるABC scaleとは、測っている構成概念が異なる。

目的と適用場面

現行の指針は、多因子転倒リスクfall risk転倒リスク（fall risk）fall risk（転倒リスク）評価に転倒への懸念の評価を含めることをGRADE 1Bで、その評価にFES-IやShort FES-Iのような標準化尺度を用いることをGRADE 1Aで推奨している¹。評価の場面では「fear（恐怖）」より中立的な「concern（懸念）」という表現を用いることが勧められており、日本語Japanese日本語（Japanese）Japanese（日本語）では「懸念」という訳語がこれに対応する¹。

構成要素と配点

FES-Iは、日常のさまざまな場面について「転ぶことをどれくらい懸念するか」を尋ねる16項目からなる。各項目は、実際にその動作を行っているかどうかにかかわらず、転ばずにその動作を行えると仮定した場合の懸念の強さを、共通の4段階スケールで採点する。

共通の評価尺度（全16項目に共通）

16項目の一覧とShort FES-I²³

日常の負荷が軽い場面から重い場面まで幅広くカバーするよう設計されており、そのうち評価負担を減らすために選ばれた7項目がShort FES-Iを構成する。

合計点は、FES-Iが16項目の単純合計で16〜64点、Short FES-Iが該当する7項目の単純合計で7〜28点になる²。Short FES-Iは元の16項目のうち着替え・入浴/シャワー・椅子からの立ち座り・階段stairs; step (stepwise)階段（stairs; step (stepwise)）stairs; step (stepwise)（階段）昇降・頭上や床への手伸ばし・坂道の昇降・社会的social社会的（social）social（社会的）な集まりへの外出の7項目を選んで作られており、内的整合性・4週間後の再検査信頼性test-retest reliability再検査信頼性（test-retest reliability）test-retest reliability（再検査信頼性）が優れ、元のFES-Iとの相関は0.97と非常に高い³。

解釈とカットオフ

ROC曲線を用いて、懸念の強さを3段階に区分するカットオフ値cutoff (value)カットオフ値（cutoff (value)）cutoff (value)（カットオフ値）が定められている²。

💡 点数そのものより、懸念の強さと客観的objective客観的（objective）objective（客観的）な身体機能（TUGTimed Up and Go testTUG（Timed Up and Go test）Timed Up and Go test（TUG）テストや歩行速度など）がどれだけ乖離しているかを見ることが臨床的には重要になる。懸念だけが強く客観的objective客観的（objective）objective（客観的）な機能低下が乏しければ心理的アプローチを、機能低下が主体であれば運動療法を中心に据えるという対応の重心を決める材料になる。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 単独では転倒リスクfall risk転倒リスク（fall risk）fall risk（転倒リスク）の予測ツールにならない。 FES-I（Short FES-Iを含む）は懸念の強さを測るものであり、多因子転倒リスクfall risk転倒リスク（fall risk）fall risk（転倒リスク）評価の一部として、客観的objective客観的（objective）objective（客観的）なバランス・筋力・歩行評価と組み合わせて用いる¹。

⚠️ 点数の上昇は、実際の転倒の有無だけを反映するわけではない。 縦断検証では、FES-Iの点数は実際に転倒したかどうかにかかわらず時間とともに上昇する傾向があり、複数回の転倒があった患者でより強く上昇する傾向がみられた²。経過中の点数変化だけで新たな身体機能低下や転倒を推定しない。

⚠️ Short FES-Iはわずかに弁別力が劣る。 Short FES-Iは評価時間を短縮できる一方、年齢・性別・転倒歴・懸念の有無による群間の弁別力はフルバージョンのFES-Iよりわずかに劣る。項目ごとの分布そのものが研究上の関心事である場合は、フルバージョンの使用が推奨される³。

⚠️ ABC scaleと混同しない。 項目の内容が似ているため取り違えやすいが、FES-Iは「懸念の強さ」を、ABC scaleは「転ばずに行える自信」を測っており、測定している構成概念が異なる。両者を同じもの・互換可能なものとして扱わない。

⚠️ カットオフ値cutoff (value)カットオフ値（cutoff (value)）cutoff (value)（カットオフ値）は地域在住高齢者を対象に定められたものであり、施設入所者や重度の身体機能障害がある集団にそのまま適用できるとは限らない。

まとめ

• FES-Iは、日常16場面について「転ぶことへの懸念の強さ」を4段階で採点し、合計16〜64点で評価する国際的に検証済みの尺度である。
• 評価負担を減らした7項目版のShort FES-I（7〜28点）もあり、現行の指針はどちらも標準化尺度としてGRADE 1Aで評価に用いることを推奨している。
• カットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）はROC曲線で定められ、FES-Iは16〜19/20〜27/28〜64点、Short FES-Iは7〜8/9〜13/14〜28点で懸念の強さを3段階に区分する。
• 点数の上昇は実際の転倒の有無だけを反映するわけではなく、単独で転倒リスクfall risk転倒リスク（fall risk）fall risk（転倒リスク）を予測するものではない。多因子転倒リスクfall risk転倒リスク（fall risk）fall risk（転倒リスク）評価の一部として客観的objective客観的（objective）objective（客観的）な機能評価と組み合わせて使う。
• 「懸念の強さ」を測るFES-Iと「自信の程度」を測るABC scaleは構成概念が異なり、混同しない。