Bergバランススケール

🧠 全体像：Bergバランススケール（BBS）は、座位からの立ち上がりupstroke立ち上がり（upstroke）upstroke（立ち上がり）・立位保持・前方リーチ・片脚立位single-leg stance片脚立位（single-leg stance）single-leg stance（片脚立位）など14種類の動作課題を、臨床家がその場で見て0〜4点の5段階（合計0〜56点）で採点する客観的objective客観的（objective）objective（客観的）なパフォーマンス評価である。同じバランス評価として並べて語られるABC scaleが「その動作を行える自信」を患者本人に自己申告させる主観的Subjective主観的（Subjective）Subjective（主観的）尺度であるのに対し、BBSは検者が実際の動作を観察して採点する点が対照的であり、両者は転倒予測研究でしばしば組み合わせて使われる¹。

目的と適用場面

もとは地域在住高齢者113名（9か月間の追跡＋1年間の転倒記録）、急性期脳卒中患者70名（3か月以上の追跡）、臨床的・機器的指標で評価した高齢者31名という3系列の研究で妥当性validity妥当性（validity）validity（妥当性）が検討され、バランス得点は地域在住高齢者における複数回転倒の発生を予測し、脳卒中患者では機能的・運動的な回復指標と強く相関した²。

構成要素と配点

14項目それぞれを、検者が実際に動作をさせて観察し、該当する最も低い段階を採点する³。

1. 座位から立位へ

2. 立位保持（支持なし）

3. 座位保持（背もたれなし、足底接地foot strike接地（foot strike）foot strike（接地））

4. 立位から座位へ

5. 移乗transfer移乗（transfer）transfer（移乗）

6. 閉眼eye closure閉眼（eye closure）eye closure（閉眼）立位保持

7. 閉脚立位feet-together stance閉脚立位（feet-together stance）feet-together stance（閉脚立位）保持

8. 立位での前方リーチ（上肢を伸展したまま）

9. 立位から床の物を拾う（スリッパ）

10. 立位での振り返り（左右肩越し）

11. 360度回転

12. 踏み台・足台footstool (for defecation posture)足台（footstool (for defecation posture)）footstool (for defecation posture)（足台）への交互alternating交互（alternating）alternating（交互）のステップ（左右の足が交互alternating交互（alternating）alternating（交互）に4回ずつ、計8回）

13. 継ぎ足立位（タンデム立位）

14. 片脚立位single-leg stance片脚立位（single-leg stance）single-leg stance（片脚立位）

合計0〜56点。必要物品はものさし、肘掛け付きの椅子と肘掛けなしの椅子各1脚、踏み台または足台footstool (for defecation posture)足台（footstool (for defecation posture)）footstool (for defecation posture)（足台）1つ、ストップウォッチ、15フィート（約4.6 m）の歩行スペースで、特別な機器は不要である³。

解釈とカットオフ

⚠️ 上記の得点帯区分は原著論文本文そのものでは確認できず、二次資料（University of Missouri Geriatric Toolkit、原典はRehab Measures Database）でのみ裏づけられた数値である³。

転倒予測の観点では、転倒歴の有無で分けた地域在住高齢者44名を対象にした研究で、Bergバランススケール得点と自己申告のふらつきlightheadednessふらつき（lightheadedness）lightheadedness（ふらつき）歴を組み合わせたロジスティック回帰モデルregression model回帰モデル（regression model）regression model（回帰モデル）が転倒者・非転倒者の判別に感度91%・特異度82%を示した¹。💡 この結果はBBSが自己申告の情報と組み合わせたときに強い判別力を持つことを示すが、個々のカットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）点数の内訳（例えば「45点未満」のような単一の閾値）は原著の抄録abstract抄録（abstract）abstract（抄録）には記載が無く未確認である。同様に、地域在住高齢者125名（転倒歴あり45名・なし80名）を対象にした別の研究では、反応時間・BBS合計点・ABC scale合計点を組み合わせたロジスティック回帰モデルregression model回帰モデル（regression model）regression model（回帰モデル）が感度89%・特異度96%で転倒者・非転倒者を判別している⁴。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 単一のカットオフ値cutoff (value)カットオフ値（cutoff (value)）cutoff (value)（カットオフ値）で転倒リスクfall risk転倒リスク（fall risk）fall risk（転倒リスク）を断定しない。 転倒予測に関する研究は、BBS単独ではなく自己申告のふらつきlightheadednessふらつき（lightheadedness）lightheadedness（ふらつき）歴や他の指標と組み合わせたモデルで高い感度・特異度を報告しており、BBSの得点だけを見て「何点未満だから転倒する／しない」と機械的に判定すべきではない¹。

⚠️ 検者間で得点の解釈にばらつきが生じうる項目（例：振り返りでの体重移動の程度、360度回転の速さ）が含まれるため、経過を追う際は同一検者による評価が望ましい。得点のわずかな変化は測定誤差measurement error測定誤差（measurement error）measurement error（測定誤差）の範囲内であることがあり、対象集団study population対象集団（study population）study population（対象集団）によって最小可検変化量minimal detectable change最小可検変化量（minimal detectable change）minimal detectable change（最小可検変化量）（MDCminimal detectable changeMDC（minimal detectable change）minimal detectable change（MDC））は地域在住高齢者で4.6〜6.3点、施設入所高齢者で8点、脳卒中患者で2.5〜6.9点と報告されている³。

⚠️ 妥当性validity妥当性（validity）validity（妥当性）検討の対象は地域在住高齢者と急性期脳卒中患者が中心であり²、他の疾患群disease group疾患群（disease group）disease group（疾患群）（前庭疾患、パーキンソン病など）への外挿は慎重に行う。

⚠️ 14項目はいずれも座位・立位での保持・移乗transfer移乗（transfer）transfer（移乗）・リーチ・回転といった準静的な課題であり、実際に歩く速さや持久力endurance持久力（endurance）endurance（持久力）は含まれない。歩行そのものの評価にはTUGTimed Up and Go testTUG（Timed Up and Go test）Timed Up and Go test（TUG）や2MWTtwo-minute walk test2MWT（two-minute walk test）two-minute walk test（2MWT）など別のスケールを併用する。

⚠️ 自己効力感self-efficacy自己効力感（self-efficacy）self-efficacy（自己効力感）（バランスへの自信）は測定できない。動作は行えるのに自信を失っている患者、あるいは逆に動作能力が低いのに自信過剰な患者を見分けるには、ABC scaleなど主観的Subjective主観的（Subjective）Subjective（主観的）尺度と併用し、客観的objective客観的（objective）objective（客観的）機能と主観的Subjective主観的（Subjective）Subjective（主観的）自信の乖離を評価する。施設入所高齢者向けには、動作時の慎重さを問うAFC scaleが別に用意されている。

まとめ

• BBSは座位からの立ち上がりupstroke立ち上がり（upstroke）upstroke（立ち上がり）・立位保持・前方リーチ・片脚立位single-leg stance片脚立位（single-leg stance）single-leg stance（片脚立位）など14項目の動作課題を、検者がその場で0〜4点の5段階（合計0〜56点）で採点する客観的objective客観的（objective）objective（客観的）なパフォーマンス評価である。
• 得点帯の目安として41〜56点＝自立、21〜40点＝介助歩行、0〜20点＝車椅子wheelchair車椅子（wheelchair）wheelchair（車椅子）レベルという区分があるが、この区分は二次資料でのみ裏づけられている。
• 転倒予測には、BBS単独ではなく自己申告のふらつきlightheadednessふらつき（lightheadedness）lightheadedness（ふらつき）歴やABC scaleなど他の指標と組み合わせたモデルが用いられ、単一のカットオフ値cutoff (value)カットオフ値（cutoff (value)）cutoff (value)（カットオフ値）でハイリスク／ローリスクを断定すべきではない。
• 妥当性validity妥当性（validity）validity（妥当性）検討の中心は地域在住高齢者と急性期脳卒中患者であり、他の疾患群disease group疾患群（disease group）disease group（疾患群）への外挿は慎重に行う。
• 歩行速度・持久力endurance持久力（endurance）endurance（持久力）そのものは評価しないため、TUGTimed Up and Go testTUG（Timed Up and Go test）Timed Up and Go test（TUG）など別のスケールと組み合わせて使う。
• 客観的objective客観的（objective）objective（客観的）な動作能力を測る尺度であり、主観的Subjective主観的（Subjective）Subjective（主観的）な自信を測るABC scaleとは評価する対象が異なる。