Anatomy · 9.3
中枢神経・神経解剖：小脳
CNS — Cerebellum
- 症状
- 小脳性運動失調
🧠 小脳は「運動を作る場所」ではなく、運動の誤差を補正し、タイミング・協調・学習を調整する場所である。 小脳葉lobes小脳葉（lobes）lobes（小脳葉）、小脳脚、深部小脳核deep cerebellar nuclei深部小脳核（deep cerebellar nuclei）deep cerebellar nuclei（深部小脳核）、機能区分functional divisions機能区分（functional divisions）functional divisions（機能区分）を対応させる。
外形と葉
小脳は後頭蓋窩posterior fossa後頭蓋窩（posterior fossa）posterior fossa（後頭蓋窩）にあり、橋・延髄の背側に位置する。左右の小脳半球cerebellar hemispheres小脳半球（cerebellar hemispheres）cerebellar hemispheres（小脳半球）と正中の虫部vermis虫部（vermis）vermis（虫部）からなる。
| 区分 | 主な機能 |
|---|---|
| 前葉 | 体幹・下肢の運動制御 |
| 後葉posterior lobe後葉（posterior lobe）posterior lobe（後葉） | 四肢の精密運動、運動学習 |
| 片葉小節葉flocculonodular lobe片葉小節葉（flocculonodular lobe）flocculonodular lobe（片葉小節葉） | 平衡、眼球運動 |
| 虫部vermis虫部（vermis）vermis（虫部） | 体幹・近位筋、姿勢 |
| 中間部pars intermedia中間部（pars intermedia）pars intermedia（中間部） | 四肢遠位筋の運動調整 |
| 外側部lateral side外側部（lateral side）lateral side（外側部） | 運動計画、認知的側面 |
小脳脚
小脳脚は小脳と脳幹をつなぐ太い線維束fascicle線維束（fascicle）fascicle（線維束）である。
| 小脳脚 | 主な連絡 |
|---|---|
| 上小脳脚superior cerebellar peduncle上小脳脚（superior cerebellar peduncle）superior cerebellar peduncle（上小脳脚） | 小脳から赤核red nucleus赤核（red nucleus）red nucleus（赤核）・視床への出力が多い |
| 中小脳脚middle cerebellar peduncle中小脳脚（middle cerebellar peduncle）middle cerebellar peduncle（中小脳脚） | 橋核pontine nuclei橋核（pontine nuclei）pontine nuclei（橋核）から小脳への入力 |
| 下小脳脚inferior cerebellar peduncle下小脳脚（inferior cerebellar peduncle）inferior cerebellar peduncle（下小脳脚） | 脊髄・前庭系vestibular system前庭系（vestibular system）vestibular system（前庭系）・延髄から小脳への入力が多い |
💡 中小脳脚middle cerebellar peduncle中小脳脚（middle cerebellar peduncle）middle cerebellar peduncle（中小脳脚）は橋からの巨大入力。 大脳皮質の運動計画は橋核pontine nuclei橋核（pontine nuclei）pontine nuclei（橋核）を介して小脳へ送られる。
深部小脳核
小脳皮質cerebellar cortex小脳皮質（cerebellar cortex）cerebellar cortex（小脳皮質）の出力は主に深部小脳核deep cerebellar nuclei深部小脳核（deep cerebellar nuclei）deep cerebellar nuclei（深部小脳核）を介して外へ出る。
| 核 | 関連する機能 |
|---|---|
| 歯状核dentate nucleus歯状核（dentate nucleus）dentate nucleus（歯状核） | 運動計画、四肢の精密運動 |
| 栓状核emboliform nucleus栓状核（emboliform nucleus）emboliform nucleus（栓状核） | 四肢運動調整 |
| 球状核globose nucleus球状核（globose nucleus）globose nucleus（球状核） | 四肢運動調整 |
| 室頂核fastigial nucleus室頂核（fastigial nucleus）fastigial nucleus（室頂核） | 体幹、姿勢、前庭系vestibular system前庭系（vestibular system）vestibular system（前庭系） |
栓状核emboliform nucleus栓状核（emboliform nucleus）emboliform nucleus（栓状核）と球状核globose nucleus球状核（globose nucleus）globose nucleus（球状核）は合わせて中位核interposed nucleus中位核（interposed nucleus）interposed nucleus（中位核）と呼ばれる。
機能区分
| 機能区分functional divisions機能区分（functional divisions）functional divisions（機能区分） | 主な入力・出力 | 障害 |
|---|---|---|
| 前庭小脳vestibulocerebellum前庭小脳（vestibulocerebellum）vestibulocerebellum（前庭小脳） | 前庭核vestibular nucleus前庭核（vestibular nucleus）vestibular nucleus（前庭核）、片葉小節葉flocculonodular lobe片葉小節葉（flocculonodular lobe）flocculonodular lobe（片葉小節葉） | 眼振、平衡障害imbalance平衡障害（imbalance）imbalance（平衡障害） |
| 脊髄小脳 | 脊髄固有感覚proprioception固有感覚（proprioception）proprioception（固有感覚）、虫部vermis虫部（vermis）vermis（虫部）・中間部pars intermedia中間部（pars intermedia）pars intermedia（中間部） | 体幹失調truncal ataxia体幹失調（truncal ataxia）truncal ataxia（体幹失調）、歩行失調、測定障害dysmetria測定障害（dysmetria）dysmetria（測定障害） |
| 大脳小脳cerebrocerebellum大脳小脳（cerebrocerebellum）cerebrocerebellum（大脳小脳） | 大脳皮質→橋核pontine nuclei橋核（pontine nuclei）pontine nuclei（橋核）→小脳外側部lateral side外側部（lateral side）lateral side（外側部） | 運動計画障害、企図振戦intention tremor企図振戦（intention tremor）intention tremor（企図振戦） |
flowchart TD
A["小脳の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='functional divisions'>機能区分</span>"]
A --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vestibulocerebellum'>前庭小脳</span>：平衡・眼球運動"]
A --> C["脊髄小脳：姿勢・実行中の運動補正"]
A --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cerebrocerebellum'>大脳小脳</span>：運動計画・学習"]小脳皮質の基本回路
小脳皮質cerebellar cortex小脳皮質（cerebellar cortex）cerebellar cortex（小脳皮質）にはプルキンエ細胞があり、深部小脳核deep cerebellar nuclei深部小脳核（deep cerebellar nuclei）deep cerebellar nuclei（深部小脳核）へ抑制性出力を送る。苔状線維mossy fibre苔状線維（mossy fibre）mossy fibre（苔状線維）は顆粒細胞granule cell顆粒細胞（granule cell）granule cell（顆粒細胞）を介して平行線維parallel fiber平行線維（parallel fiber）parallel fiber（平行線維）を作り、登上線維climbing fibre登上線維（climbing fibre）climbing fibre（登上線維）は下オリーブ核inferior olivary nucleus下オリーブ核（inferior olivary nucleus）inferior olivary nucleus（下オリーブ核）から来て運動誤差学習に関わる。
| 入力 | 由来 |
|---|---|
| 苔状線維mossy fibre苔状線維（mossy fibre）mossy fibre（苔状線維） | 橋核pontine nuclei橋核（pontine nuclei）pontine nuclei（橋核）、脊髄、前庭核vestibular nucleus前庭核（vestibular nucleus）vestibular nucleus（前庭核）など |
| 登上線維climbing fibre登上線維（climbing fibre）climbing fibre（登上線維） | 下オリーブ核inferior olivary nucleus下オリーブ核（inferior olivary nucleus）inferior olivary nucleus（下オリーブ核） |
| プルキンエ細胞 | 小脳皮質cerebellar cortex小脳皮質（cerebellar cortex）cerebellar cortex（小脳皮質）の主要出力。深部核を抑制 |
小脳障害の読み方
小脳障害は基本的に同側の症状を出しやすい。これは小脳出力と運動路motor pathways運動路（motor pathways）motor pathways（運動路）の交叉が組み合わさるためである。
| 徴候 | 意味 |
|---|---|
| 運動失調ataxia運動失調（ataxia）ataxia（運動失調） | 協調運動障害incoordination協調運動障害（incoordination）incoordination（協調運動障害） |
| 測定障害dysmetria測定障害（dysmetria）dysmetria（測定障害） | 目標を過不足してしまう |
| 反復拮抗運動不能dysdiadochokinesia反復拮抗運動不能（dysdiadochokinesia）dysdiadochokinesia（反復拮抗運動不能） | 交互alternating交互（alternating）alternating（交互）運動がぎこちない |
| 企図振戦intention tremor企図振戦（intention tremor）intention tremor（企図振戦） | 目標に近づくほど震える |
| 断綴性言語scanning speech断綴性言語（scanning speech）scanning speech（断綴性言語） | 発話speech (utterance/production)発話（speech (utterance/production)）speech (utterance/production)（発話）が区切れる |
| 眼振 | 前庭小脳vestibulocerebellum前庭小脳（vestibulocerebellum）vestibulocerebellum（前庭小脳）障害で目立つ |
まとめ
- 小脳は運動の協調、誤差補正、学習、平衡に関わる。
- 小脳脚は上・中・下の3つで、小脳と脳幹を連絡する。
- 深部小脳核deep cerebellar nuclei深部小脳核（deep cerebellar nuclei）deep cerebellar nuclei（深部小脳核）は歯状核dentate nucleus歯状核（dentate nucleus）dentate nucleus（歯状核）、中位核interposed nucleus中位核（interposed nucleus）interposed nucleus（中位核）、室頂核fastigial nucleus室頂核（fastigial nucleus）fastigial nucleus（室頂核）に整理できる。
- 前庭小脳vestibulocerebellum前庭小脳（vestibulocerebellum）vestibulocerebellum（前庭小脳）、脊髄小脳、大脳小脳cerebrocerebellum大脳小脳（cerebrocerebellum）cerebrocerebellum（大脳小脳）の機能区分functional divisions機能区分（functional divisions）functional divisions（機能区分）で考える。
- 小脳病変は同側性ipsilateral同側性（ipsilateral）ipsilateral（同側性）の運動失調ataxia運動失調（ataxia）ataxia（運動失調）を出しやすい。