Histology · 9.1
消化管：一般構造
Digestive tract — General plan
🧠 消化管の壁はどの部位（食道〜肛門）でも例外なく4層構造、と一枚岩のルールで覚える。 粘膜・粘膜下層submucosa粘膜下層（submucosa）submucosa（粘膜下層）・固有筋層muscularis propria固有筋層（muscularis propria）muscularis propria（固有筋層）・漿膜または外膜——各部位each site (each region)各部位（each site (each region)）each site (each region)（各部位）（食道・胃・小腸・大腸）の違いは、この4層の中身（上皮の種類・腺の有無・筋層の厚さ）が変化しているだけで、層の数そのものは変わらない。この視点があれば各論はすべて「共通テンプレートtemplate (needle guide grid)テンプレート（template (needle guide grid)）template (needle guide grid)（テンプレート）からの差分」として整理できる。
消化管壁の4層
flowchart TD
A["粘膜"]
A --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='submucosa'>粘膜下層</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='loose areolar tissue'>疎性結合組織</span>、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='submucosal plexus (Meissner's plexus)'>粘膜下神経叢</span>"]
B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='muscularis propria'>固有筋層</span>：内輪走筋＋外<span class='jp-term jp-term-diagram' title='longitudinal muscle (layer)'>縦走筋</span>、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='myenteric plexus (Auerbach's plexus)'>筋層間神経叢</span>"]
C --> D["漿膜または外膜"]| 層 | 構成 |
|---|---|
| 粘膜 | 上皮（部位により異なる）＋固有層lamina propria固有層（lamina propria）lamina propria（固有層）（疎性結合組織loose areolar tissue疎性結合組織（loose areolar tissue）loose areolar tissue（疎性結合組織））＋粘膜筋板Muscularis mucosae粘膜筋板（Muscularis mucosae）Muscularis mucosae（粘膜筋板）（薄い平滑筋層） |
| 粘膜下層submucosa粘膜下層（submucosa）submucosa（粘膜下層） | 疎性〜密性結合組織dense connective tissue密性結合組織（dense connective tissue）dense connective tissue（密性結合組織）、血管・リンパ管、粘膜下神経叢submucosal plexus (Meissner's plexus)粘膜下神経叢（submucosal plexus (Meissner's plexus)）submucosal plexus (Meissner's plexus)（粘膜下神経叢） |
| 固有筋層muscularis propria固有筋層（muscularis propria）muscularis propria（固有筋層） | 内輪走筋層＋外縦走筋層outer longitudinal muscle layer外縦走筋層（outer longitudinal muscle layer）outer longitudinal muscle layer（外縦走筋層）（04-3-smooth-muscle）、両層の間に筋層間神経叢myenteric plexus (Auerbach's plexus)筋層間神経叢（myenteric plexus (Auerbach's plexus)）myenteric plexus (Auerbach's plexus)（筋層間神経叢） |
| 漿膜／外膜 | 腹腔内に露出する部位は中皮mesothelium中皮（mesothelium）mesothelium（中皮）（02-1-classification）で覆われた漿膜、後腹膜など固定された部位は結合組織のみの外膜 |
腸管神経系
固有筋層muscularis propria固有筋層（muscularis propria）muscularis propria（固有筋層）の2つの平滑筋層の間に位置する筋層間神経叢myenteric plexus (Auerbach's plexus)筋層間神経叢（myenteric plexus (Auerbach's plexus)）myenteric plexus (Auerbach's plexus)（筋層間神経叢）は蠕動運動peristalsis蠕動運動（peristalsis）peristalsis（蠕動運動）を、粘膜下層submucosa粘膜下層（submucosa）submucosa（粘膜下層）の粘膜下神経叢submucosal plexus (Meissner's plexus)粘膜下神経叢（submucosal plexus (Meissner's plexus)）submucosal plexus (Meissner's plexus)（粘膜下神経叢）は分泌・局所血流を主に制御する。両神経叢をあわせて腸管神経系enteric nervous system (ENS)腸管神経系（enteric nervous system (ENS)）enteric nervous system (ENS)（腸管神経系）と呼び、自律神経（交感・副交感）の影響を受けつつも独自に消化管の運動・分泌を統合的に調節できる（「消化管の第二の脳」と呼ばれることがある）。
⭐ 筋層間神経叢myenteric plexus (Auerbach's plexus)筋層間神経叢（myenteric plexus (Auerbach's plexus)）myenteric plexus (Auerbach's plexus)（筋層間神経叢）＝運動、粘膜下神経叢submucosal plexus (Meissner's plexus)粘膜下神経叢（submucosal plexus (Meissner's plexus)）submucosal plexus (Meissner's plexus)（粘膜下神経叢）＝分泌・血流という機能の対応は頻出——先天性巨大結腸megacolon巨大結腸（megacolon）megacolon（巨大結腸）症（Hirschsprung病Hirschsprung diseaseHirschsprung病（Hirschsprung disease）Hirschsprung disease（Hirschsprung病））はこの筋層間神経叢myenteric plexus (Auerbach's plexus)筋層間神経叢（myenteric plexus (Auerbach's plexus)）myenteric plexus (Auerbach's plexus)（筋層間神経叢）を構成する神経節細胞ganglion cell神経節細胞（ganglion cell）ganglion cell（神経節細胞）が先天的に欠如する疾患で、無神経節部の持続的な痙攣性収縮により機能的な腸閉塞を来す。
消化管の粘膜表面の適応：拡大の3段階
小腸などの吸収に特化した部位では、粘膜の表面積を増やすために複数のレベルで折り畳み構造が重なる。
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='plicae circulares'>輪状ヒダ</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='submucosa'>粘膜下層</span>を巻き込む大きな肉眼的なひだ"]
A --> B["絨毛：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lamina propria'>粘膜固有層</span>が突出する指状構造"]
B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='microvilli'>微絨毛</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='enterocyte'>吸収上皮細胞</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='brush border'>刷子縁</span>"]💡 この3段階の拡大構造（輪状ヒダplicae circulares輪状ヒダ（plicae circulares）plicae circulares（輪状ヒダ）→絨毛→微絨毛microvilli微絨毛（microvilli）microvilli（微絨毛））は小腸（09-5-small-intestine）で最も発達し、胃・大腸ではそれぞれ異なる形（胃小区・胃小窩gastric pit胃小窩（gastric pit）gastric pit（胃小窩）、大腸の陰窩のみ）に置き換わる——「表面積を増やす」という共通の目的を、部位ごとの機能（分泌か吸収か）に応じて異なる構造で実現している。
まとめ
- 消化管壁gastrointestinal wall消化管壁（gastrointestinal wall）gastrointestinal wall（消化管壁）は部位によらず粘膜・粘膜下層submucosa粘膜下層（submucosa）submucosa（粘膜下層）・固有筋層muscularis propria固有筋層（muscularis propria）muscularis propria（固有筋層）・漿膜（または外膜）の4層構造をもつ。
- 筋層間神経叢myenteric plexus (Auerbach's plexus)筋層間神経叢（myenteric plexus (Auerbach's plexus)）myenteric plexus (Auerbach's plexus)（筋層間神経叢）は運動（蠕動）を、粘膜下神経叢submucosal plexus (Meissner's plexus)粘膜下神経叢（submucosal plexus (Meissner's plexus)）submucosal plexus (Meissner's plexus)（粘膜下神経叢）は分泌・血流を主に制御する腸管神経系enteric nervous system (ENS)腸管神経系（enteric nervous system (ENS)）enteric nervous system (ENS)（腸管神経系）を構成する。
- 吸収に特化した部位では輪状ヒダplicae circulares輪状ヒダ（plicae circulares）plicae circulares（輪状ヒダ）・絨毛・微絨毛microvilli微絨毛（microvilli）microvilli（微絨毛）という3段階の表面積拡大構造が重なる。
- Hirschsprung病Hirschsprung diseaseHirschsprung病（Hirschsprung disease）Hirschsprung disease（Hirschsprung病）は筋層間神経叢myenteric plexus (Auerbach's plexus)筋層間神経叢（myenteric plexus (Auerbach's plexus)）myenteric plexus (Auerbach's plexus)（筋層間神経叢）の神経節細胞ganglion cell神経節細胞（ganglion cell）ganglion cell（神経節細胞）欠如による先天性の腸管運動障害である。