Histopathology · H2-084B

陰茎扁平上皮癌

Penis carcinoma

🧠 全体像：陰茎扁平上皮癌penile squamous cell carcinoma陰茎扁平上皮癌（penile squamous cell carcinoma）penile squamous cell carcinoma（陰茎扁平上皮癌）は亀頭・包皮に好発し、ヒトパピローマウイルス関連型と非関連型に分かれる。局所浸潤の深さと鼠径リンパ節転移リスクが治療を左右する。

発生経路

flowchart TD
    A["高リスク<span class='jp-term jp-term-diagram' title='human papillomavirus infection'>HPV感染</span>"] --> B["HPV関連PeIN"]
    B --> C["HPV関連扁平上皮癌"]
    D["慢性炎症・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lichen sclerosus'>硬化性苔癬</span>など"] --> E["分化型PeIN"]
    E --> F["HPV非依存性扁平上皮癌"]
    C --> G["鼠径リンパ節へ進展"]
    F --> G

旧来の「PIN 1・2・3」ではなく、陰茎上皮内腫瘍penile intraepithelial neoplasia, PeIN陰茎上皮内腫瘍（penile intraepithelial neoplasia, PeIN）penile intraepithelial neoplasia, PeIN（陰茎上皮内腫瘍）をHPV関連型とHPV非依存性の分化型に分類する。HPV関連型ではp16ブロック状陽性、非依存型ではTP53異常を伴うことがある。

所見	要点
肉眼	灰白色・紅色の丘疹、局面、痂皮、潰瘍性腫瘤
部位	亀頭、冠状溝coronal sulcus冠状溝（coronal sulcus）coronal sulcus（冠状溝）、包皮
組織	異型扁平上皮の胞巣・索状serpentine索状（serpentine）serpentine（索状）浸潤、角化真珠keratin pearls角化真珠（keratin pearls）keratin pearls（角化真珠）
浸潤	真皮・海綿体・尿道への深達度depth of invasion深達度（depth of invasion）depth of invasion（深達度）を評価
転移	表在・深鼠径リンパ節から骨盤リンパpelvic lymphatics骨盤リンパ（pelvic lymphatics）pelvic lymphatics（骨盤リンパ）節へ段階的に進展

危険因子には包茎phimosis包茎（phimosis）phimosis（包茎）、喫煙、慢性炎症、硬化性苔癬lichen sclerosus硬化性苔癬（lichen sclerosus）lichen sclerosus（硬化性苔癬）、高リスクHPV感染human papillomavirus infectionHPV感染（human papillomavirus infection）human papillomavirus infection（HPV感染）などがある。「衛生不良」だけで個人を責める説明を避ける。

診断と治療

生検で組織型、分化度differentiation分化度（differentiation）differentiation（分化度）、浸潤深度、脈管侵襲lymphovascular invasion脈管侵襲（lymphovascular invasion）lymphovascular invasion（脈管侵襲）、HPV関連性を評価する。局所病変は可能な限り陰茎温存を目指し、表在病変では局所切除、レーザー、外用療法、亀頭再建などを選ぶ。浸潤範囲により亀頭切除、陰茎部分切除・全摘を検討する。

臨床的リンパ節所見と原発巣primary tumor原発巣（primary tumor）primary tumor（原発巣）リスクからセンチネルリンパ節生検sentinel lymph node biopsy, SLNBセンチネルリンパ節生検（sentinel lymph node biopsy, SLNB）sentinel lymph node biopsy, SLNB（センチネルリンパ節生検）または鼠径リンパ節郭清を選び、進行例では化学療法・放射線療法を組み合わせる。「通常は切断で治癒」と単純化しない。詳細は陰茎腫瘍を参照する。

まとめ

HPV関連経路とHPV非依存性経路を区別する。
PeINを旧PIN 1〜3分類のまま扱わない。
臓器温存nephron-sparing臓器温存（nephron-sparing）nephron-sparing（臓器温存）と適切な鼠径リンパ節評価を両立する。