大脳萎縮

🧠 全体像：大脳萎縮 cerebral atrophy 大脳萎縮（cerebral atrophy） cerebral atrophy（大脳萎縮） は「脳が小さく見える」という原因名ではなく、脳実質brain parenchyma 脳実質（brain parenchyma）brain parenchyma（脳実質） の容積減少 volume loss 容積減少（volume loss） volume loss（容積減少） を脳溝 sulcus脳溝（sulcus） sulcus（脳溝）・脳槽の拡大と脳室の代償性拡大 ex vacuo enlargement 代償性拡大（ex vacuo enlargement） ex vacuo enlargement（代償性拡大） として捉える画像所見である。読影image interpretation 読影（image interpretation）image interpretation（読影） で決めるのは疾患名ではなく、年齢に見合うか、全般性generalized 全般性（generalized）generalized（全般性） か局在性か、過去画像から進行しているか、随伴所見を含めて追加評価が必要かである。

定義

大脳萎縮cerebral atrophy 大脳萎縮（cerebral atrophy）cerebral atrophy（大脳萎縮） は、皮質・白質の容積減少 volume loss 容積減少（volume loss） volume loss（容積減少） に伴って頭蓋内の脳脊髄液腔 cerebrospinal fluid space 脳脊髄液腔（cerebrospinal fluid space） cerebrospinal fluid space（脳脊髄液腔） が相対的に広がった状態を指す。典型的には脳溝 sulcus 脳溝（sulcus） sulcus（脳溝） と脳槽が開き、脳室も周囲組織の減少に応じて拡大する。脳室だけを測って判定せず、脳溝sulcus 脳溝（sulcus）sulcus（脳溝） と脳室が同じ方向へ広がっているかを見る。

⭐ 「軽度のびまん性萎縮 diffuse atrophyびまん性萎縮（diffuse atrophy） diffuse atrophy（びまん性萎縮）」だけでは病因を特定できない。 加齢でも脳容積は減少し、神経変性neurodegeneration神経変性（neurodegeneration）neurodegeneration（神経変性）、慢性血管障害、炎症・感染後、外傷後、先天・遺伝性疾患でも似た外観をとる。臨床症状clinical manifestation 臨床症状（clinical manifestation）clinical manifestation（臨床症状） と分布が一致して初めて診断上の意味を持つ。

モダリティと写り方

認知機能低下cognitive decline 認知機能低下（cognitive decline）cognitive decline（認知機能低下） では、標準化された視覚尺度を用いて内側側頭葉 temporal lobe側頭葉（temporal lobe） temporal lobe（側頭葉）、全般性generalized 全般性（generalized）generalized（全般性） 皮質、後方優位などの分布を系統的に記載し、白質高信号white matter hyperintensity 白質高信号（white matter hyperintensity）white matter hyperintensity（白質高信号） も別軸で評価する¹。非造影unenhanced imaging 非造影（unenhanced imaging）unenhanced imaging（非造影） MRIは分布評価と、腫瘤・硬膜下血腫subdural hematoma, SDH硬膜下血腫（subdural hematoma, SDH）subdural hematoma, SDH（硬膜下血腫）・梗塞・水頭症など治療可能な原因の除外を同時に行う検査である²。

注意を上げる形態

Aicardi-Goutières症候群Aicardi-Goutières syndromeAicardi-Goutières症候群（Aicardi-Goutières syndrome）Aicardi-Goutières syndrome（Aicardi-Goutières症候群）では、白質異常・頭蓋内石灰化intracerebral calcification 頭蓋内石灰化（intracerebral calcification）intracerebral calcification（頭蓋内石灰化） とともに大脳萎縮 cerebral atrophy 大脳萎縮（cerebral atrophy） cerebral atrophy（大脳萎縮） が進行し、小脳・脳幹萎縮brainstem atrophy 脳幹萎縮（brainstem atrophy）brainstem atrophy（脳幹萎縮） も伴い得る³。この組合せは先天感染に似るため、萎縮単独で判断せず、先天感染の病原体評価、CTでの石灰化分布、髄液・遺伝学的所見を統合する。

評価の進め方

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='computed tomography'>CT</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='magnetic resonance imaging'>MRI</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='brain parenchyma'>脳実質</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='volume loss'>容積減少</span>を疑う"] --> B["撮像条件・頭位を確認し<br>過去画像と比較"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='generalized'>全般性</span>／局在性、左右差、<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='sulcus'>脳溝</span>・脳室、随伴所見を記載"]
    C --> D{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ventricular enlargement (dilatation)'>脳室拡大</span>は<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sulcus'>脳溝</span>拡大と釣り合うか"}
    D -->|"不釣り合い"| E["水頭症の形態と<br>歩行・認知・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='voiding symptoms'>排尿症状</span>を評価"]
    D -->|"釣り合う"| F{"年齢不相応、局在性、進行性、<br>神経症状との一致があるか"}
    F -->|"ない"| G["年齢相応の可能性を含め<br>臨床経過に応じて観察"]
    F -->|"ある"| H["分布と随伴所見に応じて<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='neurological'>神経学的</span>・認知・発達評価へ"]

過去画像は同じモダリティ modalityモダリティ（modality） modality（モダリティ）・近い撮像条件で比較する。短期間の見かけの差は、スライス角度、頭位、装置、分割法fractionation regimen 分割法（fractionation regimen）fractionation regimen（分割法） の変更で生じ得るため、進行と断定する前に技術差を確認する。

紛らわしいもの・限界

⚠️ 萎縮が見えることは、認知症や特定の神経変性疾患 neurodegenerative disease 神経変性疾患（neurodegenerative disease） neurodegenerative disease（神経変性疾患） を証明しない。 逆に、症状の早期には典型的な萎縮パターンが明瞭でないこともある。画像は臨床診断を支持し、治療可能な別病変を除外する位置づけで使う。

まとめ

• 大脳萎縮cerebral atrophy 大脳萎縮（cerebral atrophy）cerebral atrophy（大脳萎縮） は脳実質 brain parenchyma 脳実質（brain parenchyma） brain parenchyma（脳実質） の容積減少 volume loss 容積減少（volume loss） volume loss（容積減少） という非特異的画像所見で、脳溝sulcus脳溝（sulcus）sulcus（脳溝）・脳槽拡大と代償性脳室拡大 ex vacuo ventriculomegaly 代償性脳室拡大（ex vacuo ventriculomegaly） ex vacuo ventriculomegaly（代償性脳室拡大） を合わせて読む。
• 年齢との釣り合い、全般性generalized 全般性（generalized）generalized（全般性） か局在性か、左右差、過去画像からの進行、随伴所見を必ず記載する。
• MRIは局在と白質病変 white matter lesion 白質病変（white matter lesion） white matter lesion（白質病変） の評価、CTは迅速評価と石灰化の検出に強い。
• 脳室拡大ventricular enlargement (dilatation) 脳室拡大（ventricular enlargement (dilatation)）ventricular enlargement (dilatation)（脳室拡大） が脳溝 sulcus 脳溝（sulcus） sulcus（脳溝） 拡大に比して不釣り合う場合は、水頭症を単なる萎縮性変化として片づけない。
• 萎縮単独で病名や治療を決めず、症候・発達・認知評価と対応づけて次の行動を決める。