上部消化管内視鏡

🧠 全体像：EGDは、口腔から挿入した内視鏡で食道・胃・十二指腸を直接観察する検査である。読影image interpretation 読影（image interpretation）image interpretation（読影） で決めるのは「病名を一目で確定すること」ではなく、⚠️ 生検・止血・拡張・切除といった、その場で追加処置に進むかどうかという次の一手である。バリウム造影barium contrast study バリウム造影（barium contrast study）barium contrast study（バリウム造影） が管腔の形を外から描くのに対し、EGDは粘膜面 mucosal surface 粘膜面（mucosal surface） mucosal surface（粘膜面） を直接見て触れる（生検できる）という違いを押さえておく。

定義——何を調べる検査か

上部消化管内視鏡upper gastrointestinal endoscopy 上部消化管内視鏡（upper gastrointestinal endoscopy）upper gastrointestinal endoscopy（上部消化管内視鏡） （EGD）は、軟性内視鏡flexible endoscope 軟性内視鏡（flexible endoscope）flexible endoscope（軟性内視鏡） を用いて食道・胃・十二指腸下行脚descending duodenum 十二指腸下行脚（descending duodenum）descending duodenum（十二指腸下行脚） までの粘膜を直接観察し、必要に応じて生検・治療処置を同時に行える検査である¹。透視fluoroscopy 透視（fluoroscopy）fluoroscopy（透視） 画像で外形 external features 外形（external features） external features（外形） を推測するバリウム造影 barium contrast study バリウム造影（barium contrast study） barium contrast study（バリウム造影） と異なり、色調・血管透見性・微細構造まで評価でき、疑わしい所見はその場で組織を採取できる点が最大の強みである。

適応・禁忌

手技の概要

患者を左側臥位 left lateral decubitus position 左側臥位（left lateral decubitus position） left lateral decubitus position（左側臥位） とし、経口的に内視鏡を挿入して上部食道括約筋 upper esophageal sphincter 上部食道括約筋（upper esophageal sphincter） upper esophageal sphincter（上部食道括約筋） を通過させる。食道を観察しながら進め、食道胃接合部gastroesophageal junction, GEJ 食道胃接合部（gastroesophageal junction, GEJ）gastroesophageal junction, GEJ（食道胃接合部） を越えたところで胃を十分に観察し、幽門を通過して十二指腸まで進める¹。診断的EGDの平均所要時間は6〜10分である¹。

⭐ 観察の完全性 completeness 完全性（completeness） completeness（完全性） は「見た」ではなく「写真に残した」で担保する。 質指標として、食道・胃食道接合部gastroesophageal junction, GEJ 胃食道接合部（gastroesophageal junction, GEJ）gastroesophageal junction, GEJ（胃食道接合部） の順行 antegrade 順行（antegrade） antegrade（順行） 視、胃穹窿部 fundus (of stomach)穹窿部（fundus (of stomach)） fundus (of stomach)（穹窿部）/噴門部cardia 噴門部（cardia）cardia（噴門部） の逆行視、胃前庭部gastric antrum胃前庭部（gastric antrum）gastric antrum（胃前庭部）/幽門の順行 antegrade 順行（antegrade） antegrade（順行） 視、胃角切痕 notch (incisure) 切痕（notch (incisure)） notch (incisure)（切痕） の順行 antegrade 順行（antegrade） antegrade（順行） 視、十二指腸下行脚descending duodenum 十二指腸下行脚（descending duodenum）descending duodenum（十二指腸下行脚） 第2部までの各区画を系統的に写真記録することが推奨される²。逆行視を省略すると噴門 cardia 噴門（cardia） cardia（噴門） 直下・穹窿部fundus (of stomach) 穹窿部（fundus (of stomach)）fundus (of stomach)（穹窿部） の病変を見落とす。

読影・評価のポイント

flowchart TD
    A["上腹部症状・出血・嚥下障害などの適応"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='absolute contraindication'>絶対禁忌</span>の除外<br>(穿孔疑い・重度の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hemodynamic instability'>血行動態不安定</span>)"]
    B --> C["EGD施行"]
    C --> D["食道→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gastroesophageal junction, GEJ'>胃食道接合部</span>→胃(<span class='jp-term jp-term-diagram' title='antegrade'>順行</span>+逆行視)→幽門→十二指腸を系統的に観察"]
    D --> E{"疑わしい病変・出血源があるか"}
    E -->|"あり"| F["生検・止血・拡張などその場で処置"]
    E -->|"なし"| G["写真記録を確認し正常終了"]

• 粘膜の直視・生検の可否がバリウム造影 barium contrast study バリウム造影（barium contrast study） barium contrast study（バリウム造影） との決定的な差である。びまん性の炎症や早期癌の微細な色調変化はEGDでなければ評価できない。
• 管腔の狭小化を伴う病変（Schatzki輪Schatzki ringSchatzki輪（Schatzki ring）Schatzki ring（Schatzki輪）・消化性狭窄peptic stricture 消化性狭窄（peptic stricture）peptic stricture（消化性狭窄） など）は、内視鏡の圧排 mass effect圧排（mass effect） mass effect（圧排）・空気送気 insufflation 送気（insufflation） insufflation（送気） で径が変わりうるため、単独では過小評価しやすい。

紛らわしいもの・限界

• 薄い輪状狭窄 ring-like stenosis 輪状狭窄（ring-like stenosis） ring-like stenosis（輪状狭窄） はEGD単独で見落としやすい。 Schatzki輪Schatzki ring Schatzki輪（Schatzki ring）Schatzki ring（Schatzki輪） では、EGD単独での感度は約58%にとどまり、径13 mm以下の狭い輪では感度82%まで上がる一方、20〜25 mmの広い輪では感度25%まで下がる³。送気insufflation 送気（insufflation）insufflation（送気） 量や内視鏡径によって輪が伸展され、狭窄が目立たなくなるためである。
• 観察の質のばらつきが見落としに直結する。 系統的な写真記録という手順を省略すると、噴門cardia 噴門（cardia）cardia（噴門） 直下・穹窿部fundus (of stomach) 穹窿部（fundus (of stomach)）fundus (of stomach)（穹窿部） など逆行視でしか見えない部位の病変を取りこぼす²。
• 鎮静下の検査であること自体が評価に影響しうる。 送気insufflation 送気（insufflation）insufflation（送気） による人工的な進展・患者の体位・呼吸が所見の見え方を変えるため、バリウム造影barium contrast study バリウム造影（barium contrast study）barium contrast study（バリウム造影） のように立位・生理的な条件下での通過を評価するものではない。

まとめ

• EGDは食道・胃・十二指腸の粘膜を直接観察し、その場で生検・処置まで行える検査で、バリウム造影barium contrast study バリウム造影（barium contrast study）barium contrast study（バリウム造影） が形を外から推測するのに対し、粘膜面mucosal surface 粘膜面（mucosal surface）mucosal surface（粘膜面） の質感まで評価できる点が異なる¹。
• 絶対禁忌absolute contraindication 絶対禁忌（absolute contraindication）absolute contraindication（絶対禁忌） は臓器穿孔の疑い・重度の心肺不安定性・止血障害・非協力的な患者、相対禁忌relative contraindication 相対禁忌（relative contraindication）relative contraindication（相対禁忌） は重度の血小板減少症 thrombocytopenia血小板減少症（thrombocytopenia） thrombocytopenia（血小板減少症）・凝固障害coagulopathy凝固障害（coagulopathy）coagulopathy（凝固障害）・治療されていない重度のショックである¹。
• 系統的な写真記録（食道・胃食道接合部gastroesophageal junction, GEJ胃食道接合部（gastroesophageal junction, GEJ）gastroesophageal junction, GEJ（胃食道接合部）・胃の順行 antegrade 順行（antegrade） antegrade（順行） 視と逆行視・幽門・十二指腸第2部）が完全な検査の証跡とされ、逆行視の省略は噴門部 cardia 噴門部（cardia） cardia（噴門部） 病変の見落としにつながる²。
• 薄い輪状狭窄 ring-like stenosis 輪状狭窄（ring-like stenosis） ring-like stenosis（輪状狭窄） のように送気 insufflation 送気（insufflation） insufflation（送気） で伸展されうる病変は、EGD単独では見た目の径によって感度が大きく変わる（Schatzki輪Schatzki ring Schatzki輪（Schatzki ring）Schatzki ring（Schatzki輪） で25〜82%）ため、バリウム造影barium contrast study バリウム造影（barium contrast study）barium contrast study（バリウム造影） との併用や、症例によっては複数回の評価が必要になる³。