ループスバンドテスト

🧠 全体像：ループスバンドテスト lupus band test ループスバンドテスト（lupus band test） lupus band test（ループスバンドテスト） は、皮膚生検を凍結切片 frozen section 凍結切片（frozen section） frozen section（凍結切片） にして真皮表皮境界dermoepidermal junction 真皮表皮境界（dermoepidermal junction）dermoepidermal junction（真皮表皮境界） （DEJ）に沿った免疫グロブリン・補体の沈着を蛍光抗体で可視化する検査である。⭐ この検査の実像 real image 実像（real image） real image（実像） は「感度は低いが特異度は高い」——陽性ならエリテマトーデス（LE）を強く支持するが、⚠️ 陰性であってもLEを除外できない¹。組織学的診断（H&E染色による通常の生検）のほうが感度・特異度ともに優れるため、位置づけは第一選択の確定検査ではなく、臨床像と血清学・組織診断が一致しない、あるいはLEが強く疑われるのに他の所見に乏しい場面での補助的な追加検査である。

何を測っているか

活動性のある皮疹から採取した皮膚を凍結し、蛍光標識fluorescent label 蛍光標識（fluorescent label）fluorescent label（蛍光標識） した抗IgG・抗IgM・抗IgA・抗補体C3 complement C3 補体C3（complement C3） complement C3（補体C3） 抗体で染色すると、LE患者ではDEJに沿って細い顆粒状 granular顆粒状（granular） granular（顆粒状）・線状・点状の帯（バンド）として沈着が可視化される。陽性例ではIgGが最も高頻度に検出され、IgM・補体C3complement C3 補体C3（complement C3）complement C3（補体C3） がこれに次ぐ¹。この沈着は免疫複合体がDEJに捕捉された像であり、皮膚エリテマトーデスcutaneous lupus erythematosus, CLE 皮膚エリテマトーデス（cutaneous lupus erythematosus, CLE）cutaneous lupus erythematosus, CLE（皮膚エリテマトーデス） 全般（DLE・SCLE・SLEの皮膚病変）に共通する所見である。

💡 どの部位を生検するかが結果を左右する。 活動性のある病変部・非日光曝露部 sun-exposed site 日光曝露部（sun-exposed site） sun-exposed site（日光曝露部） の皮膚が最も陽性率が高く、SLEでは一見正常にみえる周辺（非病変）皮膚でも陽性になりうる¹。逆に日光曝露部 sun-exposed site 日光曝露部（sun-exposed site） sun-exposed site（日光曝露部） は健常者でも偽陽性が出やすいため、生検部位の選択そのものが検査の性能を左右する。

検体の採り方・適応と読み方

• 生検はパンチ生検 punch biopsy パンチ生検（punch biopsy） punch biopsy（パンチ生検） で採取し、ホルマリン固定ではなく凍結切片 frozen section凍結切片（frozen section） frozen section（凍結切片）にして直接免疫蛍光法 direct immunofluorescence 直接免疫蛍光法（direct immunofluorescence） direct immunofluorescence（直接免疫蛍光法） にかける（通常のH&E病理標本とは別に検体を確保する）。
• 適応は、臨床的にLEを疑うが血清学（ANAANA（antinuclear antibody）・抗dsDNA抗体など）や通常の組織診断だけでは診断が確定しない例、および皮疹の性状からDLE・SCLE・SLEの鑑別を組織学的に補強したい例である。

⚠️ 文献値と実測値には大きな開きがある。 上表は過去の複数研究の報告値だが、著者ら自身の症例集積（256件）ではLBT陽性はわずか9%にとどまり、LE確定例 confirmed 確定例（confirmed） confirmed（確定例） （46.3%）の大半でLBTは陰性だった——感度17.6%という低さである¹。

陽性・陰性の意味

• 陽性であれば強く支持する。 特異度98.8%・陽性的中率positive predictive value 陽性的中率（positive predictive value）positive predictive value（陽性的中率） 92.9%と報告されており¹、陽性の重みは大きい。
• ⚠️ 陰性はLEを除外しない。 感度が低いため、陰性的中率negative predictive value, NPV 陰性的中率（negative predictive value, NPV）negative predictive value, NPV（陰性的中率） は58.2%にとどまる¹。臨床像・血清学・組織診断とあわせて総合的に判断する。
• 通常の組織学的診断（H&E）のほうが感度・特異度ともに優れる（感度86.5%・特異度90.7%）¹。⭐ LBTは組織診断の代わりではなく、それを補う位置づけである。

⚠️ 測定・判読上の注意

• ⚠️ 健常者でも日光曝露部 sun-exposed site 日光曝露部（sun-exposed site） sun-exposed site（日光曝露部） 皮膚は偽陽性になりうる。 正常な若年成人でも日光曝露部 sun-exposed site 日光曝露部（sun-exposed site） sun-exposed site（日光曝露部） 皮膚の20%がLBT陽性を示すことがある——紫外線による表皮のダメージが循環免疫複合体 circulating immune complex 循環免疫複合体（circulating immune complex） circulating immune complex（循環免疫複合体） の非特異的な沈着を招くと考えられている¹。生検部位が日光曝露部 sun-exposed site 日光曝露部（sun-exposed site） sun-exposed site（日光曝露部） か非曝露部かを必ず記録する。
• ⚠️ 陳旧性old (healed/chronic, e.g. old MI) 陳旧性（old (healed/chronic, e.g. old MI)）old (healed/chronic, e.g. old MI)（陳旧性） 病変・治療後の病変では偽陰性になりやすい。 病変の持続期間や治療歴が免疫沈着 immune deposit 免疫沈着（immune deposit） immune deposit（免疫沈着） の量に影響するため、ステロイド外用topical corticosteroid ステロイド外用（topical corticosteroid）topical corticosteroid（ステロイド外用） などで炎症が鎮静化した病変では検出感度が下がる¹。できるだけ未治療の活動性病変 active lesion 活動性病変（active lesion） active lesion（活動性病変） から生検する。
• 壊死性脂肪織炎necrotizing panniculitis壊死性脂肪織炎（necrotizing panniculitis）necrotizing panniculitis（壊死性脂肪織炎）・光線角化症actinic keratosis光線角化症（actinic keratosis）actinic keratosis（光線角化症）・皮膚炎など、LE以外の皮膚疾患でもIgM単独の非特異的な沈着が報告されており、陽性像の免疫グロブリンの組み合わせを一様にLEと解釈しない¹。

モニタリングでの位置づけ

LBTは診断確定の補助検査であり、疾患活動性の経過を追う目的で反復するモニタリング検査ではない。治療で病変が鎮静化すると免疫沈着 immune deposit 免疫沈着（immune deposit） immune deposit（免疫沈着） も減弱しうるため、経過観察目的の再生検 repeat biopsy 再生検（repeat biopsy） repeat biopsy（再生検） は通常行わない。

まとめ

• ループスバンドテストlupus band test ループスバンドテスト（lupus band test）lupus band test（ループスバンドテスト） は、皮膚生検の凍結切片 frozen section 凍結切片（frozen section） frozen section（凍結切片） を直接免疫蛍光法 direct immunofluorescence 直接免疫蛍光法（direct immunofluorescence） direct immunofluorescence（直接免疫蛍光法） で染色し、真皮表皮境界dermoepidermal junction 真皮表皮境界（dermoepidermal junction）dermoepidermal junction（真皮表皮境界） へのIgG・IgM・IgA・補体C3complement C3 補体C3（complement C3）complement C3（補体C3） の帯状沈着を検出する検査である。
• ⭐ 感度は低いが特異度は高い。 陽性ならLEを強く支持するが、陰性は除外根拠にならない。
• 陽性率はDLE・SLEの病変部で高いが、健常者の日光曝露部 sun-exposed site 日光曝露部（sun-exposed site） sun-exposed site（日光曝露部） 皮膚でも偽陽性が出うるため、未治療・非日光曝露部 sun-exposed site 日光曝露部（sun-exposed site） sun-exposed site（日光曝露部） の活動性病変 active lesion活動性病変（active lesion） active lesion（活動性病変）からの生検が望ましい。
• 通常の組織学的診断（H&E）のほうが感度・特異度ともに優れており、LBTは血清学・組織診断だけでは決め切れない例の補助検査として使う。