PRETEXT分類

🧠 全体像：PRETEXT分類 PRETEXT classification PRETEXT分類（PRETEXT classification） PRETEXT classification（PRETEXT分類） （Pretreatment Extent of disease）は、肝芽腫hepatoblastoma肝芽腫（hepatoblastoma）hepatoblastoma（肝芽腫）・小児肝細胞癌 hepatocellular carcinoma, HCC 肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC） hepatocellular carcinoma, HCC（肝細胞癌） に対する治療開始前の画像診断による病期分類 staging病期分類（staging） staging（病期分類）である。肝を4区域に分け、腫瘍に侵されず温存されている区域の連続性 continuous 連続性（continuous） continuous（連続性） だけを基準にI〜IV期を判定する——年齢やAFPなどの臨床因子は一切使わない、純粋に解剖学的な分類である点がAnn Arbor分類 Ann Arbor staging Ann Arbor分類（Ann Arbor staging） Ann Arbor staging（Ann Arbor分類） などと共通する。血管浸潤vascular invasion血管浸潤（vascular invasion）vascular invasion（血管浸潤）・肝外進展extrahepatic extension肝外進展（extrahepatic extension）extrahepatic extension（肝外進展）・多発性・転移などの付随所見は「アノテーション因子（C/V/P/E/F/H/M/N）」として別立てで記録し、手術計画とリスク層別化 risk stratification リスク層別化（risk stratification） risk stratification（リスク層別化） （CHICなど）の両方に使う。術前化学療法neoadjuvant chemotherapy 術前化学療法（neoadjuvant chemotherapy）neoadjuvant chemotherapy（術前化学療法） 後は同じ基準をPOST-TEXTとして再適用し、遅延切除delayed resection 遅延切除（delayed resection）delayed resection（遅延切除） の可否を判定する。

目的と適用場面

構成要素と配点

⭐ 肝を4区域に分け、腫瘍に侵されていない区域が何区域「連続して」温存されているかだけで病期を決める。区域そのものの個数ではなく連続性 continuous 連続性（continuous） continuous（連続性） が基準になる点に注意する。この「区域」はPRETEXT分類 PRETEXT classification PRETEXT分類（PRETEXT classification） PRETEXT classification（PRETEXT分類） が独自に定義する4区分であり、他の解剖学的な肝区域 hepatic segment 肝区域（hepatic segment） hepatic segment（肝区域） 分類とは一致しない。

病期に加えて、次のアノテーション因子の有無を各症例で個別に記録する¹²。

解釈とカットオフ

PRETEXT I〜IIは初診時切除可能 resectable 切除可能（resectable） resectable（切除可能） なことが多いのに対し、III〜IVや複数のアノテーション因子（特にV・P・E）を伴う例は初診時切除不能 unresectable 切除不能（unresectable） unresectable（切除不能） となりやすく、術前化学療法neoadjuvant chemotherapy 術前化学療法（neoadjuvant chemotherapy）neoadjuvant chemotherapy（術前化学療法） による腫瘍縮小を経て遅延切除 delayed resection 遅延切除（delayed resection） delayed resection（遅延切除） する流れになる。PRETEXT分類PRETEXT classification PRETEXT分類（PRETEXT classification）PRETEXT classification（PRETEXT分類） そのものはこの解剖学的な広がりだけを表し、それ単独では予後を予測しない——CHICリスク層別化 risk stratification リスク層別化（risk stratification） risk stratification（リスク層別化） はPRETEXT病期にV/P/E/F/多発性・破裂、年齢（8歳以上）、AFP低値（100 ng/mL以下）、転移の有無を組み合わせて初めて超低〜高リスクの4群を導く³。

⚠️限界と使ってはいけない場面

• ⚠️ PRETEXT単独では予後を予測しない。 病期分類staging 病期分類（staging）staging（病期分類） は解剖学的な進展範囲を記述するだけで、年齢・AFP・組織型などの臨床因子と組み合わせて初めて治療強度やリスク群を決められる³。
• ⚠️ 判定には経験のある小児放射線科医による造影CT/MRIの読影 image interpretation 読影（image interpretation） image interpretation（読影） が要る。 区域の連続性 continuous 連続性（continuous） continuous（連続性） の評価は読影 image interpretation 読影（image interpretation） image interpretation（読影） 者間でばらつきうる。
• ⚠️ version（版）を確認する。 2005年版の定義は2017年にPHITT（Paediatric Hepatic International Tumour Trial）向けに国際コンセンサスで改訂されており、現行の国際共同試験は2017年版に基づく²。
• ⚠️ 術前化学療法neoadjuvant chemotherapy 術前化学療法（neoadjuvant chemotherapy）neoadjuvant chemotherapy（術前化学療法） 後のPOST-TEXTは同じ判定基準を用いるが、化学療法による腫瘍の線維化・壊死を腫瘍の残存と誤認しないよう、画像所見と手術所見を突き合わせて解釈する。

まとめ

• PRETEXT分類PRETEXT classification PRETEXT分類（PRETEXT classification）PRETEXT classification（PRETEXT分類） は、肝芽腫hepatoblastoma肝芽腫（hepatoblastoma）hepatoblastoma（肝芽腫）・小児肝細胞癌 hepatocellular carcinoma, HCC 肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC） hepatocellular carcinoma, HCC（肝細胞癌） の治療開始前の画像所見（造影CT/MRI）だけに基づく解剖学的な病期分類 staging 病期分類（staging） staging（病期分類） で、腫瘍のない区域の連続性 continuous 連続性（continuous） continuous（連続性） でI〜IV期を判定する。
• 尾状葉caudate lobe 尾状葉（caudate lobe）caudate lobe（尾状葉） 浸潤（C）・血管浸潤vascular invasion 血管浸潤（vascular invasion）vascular invasion（血管浸潤） （V）・門脈浸潤portal vein invasion 門脈浸潤（portal vein invasion）portal vein invasion（門脈浸潤） （P）・肝外進展extrahepatic extension 肝外進展（extrahepatic extension）extrahepatic extension（肝外進展） （E）・多発性（F）・腫瘍破裂tumor rupture 腫瘍破裂（tumor rupture）tumor rupture（腫瘍破裂） または腹腔内出血 intraperitoneal hemorrhage 腹腔内出血（intraperitoneal hemorrhage） intraperitoneal hemorrhage（腹腔内出血） （H）・遠隔転移（M）・リンパ節転移（N）というアノテーション因子を別立てで記録し、手術計画に直結させる。
• PRETEXT単独では予後を予測せず、CHICリスク層別化 risk stratification リスク層別化（risk stratification） risk stratification（リスク層別化） のように年齢・AFP・組織型などの臨床因子と組み合わせて初めてリスク群を導く。
• 術前化学療法neoadjuvant chemotherapy 術前化学療法（neoadjuvant chemotherapy）neoadjuvant chemotherapy（術前化学療法） 後はPOST-TEXTとして同じ基準を再適用し、遅延切除delayed resection 遅延切除（delayed resection）delayed resection（遅延切除） の可否を判定する。2005年版は2017年にPHITT向けに国際コンセンサスで改訂された。