心血管系：弁と刺激伝導系

🧠 心臓の弁は「できる場所」と「支持装置」で2種類に分かれる：半月弁 semilunar valves 半月弁（semilunar valves） semilunar valves（半月弁） は流出路クッションを再構築 remodel 再構築（remodel） remodel（再構築） してでき、房室弁AV valve 房室弁（AV valve）AV valve（房室弁） は房室クッションと心室心筋の層離から腱索 chordae tendineae腱索（chordae tendineae） chordae tendineae（腱索）・乳頭筋papillary muscles 乳頭筋（papillary muscles）papillary muscles（乳頭筋） を伴って形成される。 刺激伝導系conducting system 刺激伝導系（conducting system）conducting system（刺激伝導系） は静脈洞領域に由来する洞房結節 sinoatrial (SA) node 洞房結節（sinoatrial (SA) node） sinoatrial (SA) node（洞房結節） と、房室管atrioventricular canal 房室管（atrioventricular canal）atrioventricular canal（房室管） 由来の特殊心筋を中核とする房室伝導 AV conduction 房室伝導（AV conduction） AV conduction（房室伝導） 軸を区別して理解する。

半月弁の形成

大動脈・肺動脈幹pulmonary trunk 肺動脈幹（pulmonary trunk）pulmonary trunk（肺動脈幹） の起始部（円錐動脈幹conotruncus 円錐動脈幹（conotruncus）conotruncus（円錐動脈幹） 中隔, 12-2-cardiac-septation）では、流出路の心内膜クッションと弁間部の膨隆に内皮間葉転換で細胞が供給される。その後、細胞外基質extracellular matrix 細胞外基質（extracellular matrix）extracellular matrix（細胞外基質） の再構築 remodel再構築（remodel） remodel（再構築）、菲薄化、伸長を経て半月弁semilunar valves半月弁（semilunar valves）semilunar valves（半月弁）（大動脈弁・肺動脈弁pulmonary valve肺動脈弁（pulmonary valve）pulmonary valve（肺動脈弁）、各3尖）が完成する。単なる「3つの結節の内部が吸収される」過程ではない。¹²

房室弁の形成

房室管atrioventricular canal 房室管（atrioventricular canal）atrioventricular canal（房室管） 周囲の心内膜床 Endocardial cushions 心内膜床（Endocardial cushions） Endocardial cushions（心内膜床） （12-2-cardiac-septation）由来の組織が増殖し、その下の心室心筋が層離delamination層離（delamination）delamination（層離）・退縮することで可動性のある弁尖 valve leaflet 弁尖（valve leaflet） valve leaflet（弁尖） となる。弁尖valve leaflet 弁尖（valve leaflet）valve leaflet（弁尖） と腱索 chordae tendineae 腱索（chordae tendineae） chordae tendineae（腱索） は房室クッション組織から形成され、心筋は弁尖 valve leaflet 弁尖（valve leaflet） valve leaflet（弁尖） を可動化しながら乳頭筋 papillary muscles 乳頭筋（papillary muscles） papillary muscles（乳頭筋） との連続性 continuous 連続性（continuous） continuous（連続性） を保つ役割を担う。³

💡 房室弁AV valve 房室弁（AV valve）AV valve（房室弁） ではクッション組織と心室心筋の層離・退縮から腱索 chordae tendineae腱索（chordae tendineae） chordae tendineae（腱索）・乳頭筋papillary muscles 乳頭筋（papillary muscles）papillary muscles（乳頭筋） を備えた張力装置が作られる。一方、半月弁semilunar valves 半月弁（semilunar valves）semilunar valves（半月弁） は流出路クッションの細胞・細胞外基質extracellular matrix 細胞外基質（extracellular matrix）extracellular matrix（細胞外基質） が再構築 remodel 再構築（remodel） remodel（再構築） されるため、腱索chordae tendineae腱索（chordae tendineae）chordae tendineae（腱索）・乳頭筋papillary muscles 乳頭筋（papillary muscles）papillary muscles（乳頭筋） をもたない。この形成過程の違いが両者の形態差につながる。

刺激伝導系の起源

flowchart TD
  A["静脈洞の右角の壁"]
  A --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sinoatrial (SA) node'>洞房結節</span>：右心房に取り込まれた部分に位置<br>心臓の一次<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pacemakers'>ペースメーカー</span>"]
  C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='atrioventricular canal'>房室管</span>由来の特殊心筋"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='atrioventricular (AV) node'>房室結節</span>と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='AV bundle (of His)'>His束</span>（bundle of His）<br>後方成分には静脈洞心筋も寄与しうる"]
  D --> E["左右の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bundle branches'>脚</span>→ <span class='jp-term jp-term-diagram' title='Purkinje fibers'>Purkinje線維</span>へ"]

• 洞房結節sinoatrial (SA) node洞房結節（sinoatrial (SA) node）sinoatrial (SA) node（洞房結節）: もとの静脈洞右角の組織に由来し、右心房への取り込み（12-1-heart-tube-looping）に伴い右心房の壁内 intramural 壁内（intramural） intramural（壁内） （上大静脈superior vena cava (SVC) 上大静脈（superior vena cava (SVC)）superior vena cava (SVC)（上大静脈） 開口部近く）に位置するようになる。心臓の一次ペースメーカー pacemakersペースメーカー（pacemakers） pacemakers（ペースメーカー）として自発的な興奮を生み出す。
• 房室結節atrioventricular (AV) node房室結節（atrioventricular (AV) node）atrioventricular (AV) node（房室結節）・His束AV bundle (of His)His束（AV bundle (of His)）AV bundle (of His)（His束）: 房室管atrioventricular canal 房室管（atrioventricular canal）atrioventricular canal（房室管） 由来の特殊心筋を中核として形成される。房室結節atrioventricular (AV) node 房室結節（atrioventricular (AV) node）atrioventricular (AV) node（房室結節） の後方にある結節伸展部や移行細胞には、静脈洞心筋も寄与する可能性がある。⁴ 成熟後は線維性心骨格が心房筋 atrial muscle 心房筋（atrial muscle） atrial muscle（心房筋） と心室筋を電気的に隔離するため、房室伝導AV conduction 房室伝導（AV conduction）AV conduction（房室伝導） 軸が両者を結ぶ正常の電気的経路となる。

⭐ 「刺激伝導系conducting system 刺激伝導系（conducting system）conducting system（刺激伝導系） のペースメーカー pacemakers ペースメーカー（pacemakers） pacemakers（ペースメーカー） （洞房結節sinoatrial (SA) node洞房結節（sinoatrial (SA) node）sinoatrial (SA) node（洞房結節））はもともと静脈洞の一部だった」という事実は非常によく問われる。静脈側の組織が心臓の電気的リズムの主役に転じるという意外性が記憶の手がかりになる。

まとめ

• 半月弁semilunar valves 半月弁（semilunar valves）semilunar valves（半月弁） は流出路クッションへの細胞供給と細胞外基質 extracellular matrix 細胞外基質（extracellular matrix） extracellular matrix（細胞外基質） の再構築 remodel再構築（remodel） remodel（再構築）・菲薄化・伸長を経て完成する（大動脈弁・肺動脈弁pulmonary valve肺動脈弁（pulmonary valve）pulmonary valve（肺動脈弁）、各3尖）。
• 房室弁AV valve 房室弁（AV valve）AV valve（房室弁） は房室クッション組織と心室心筋の層離・退縮で形成され、腱索chordae tendineae腱索（chordae tendineae）chordae tendineae（腱索）・乳頭筋papillary muscles 乳頭筋（papillary muscles）papillary muscles（乳頭筋） を伴う（僧帽弁mitral valve 僧帽弁（mitral valve）mitral valve（僧帽弁） 2尖・三尖弁tricuspid valve 三尖弁（tricuspid valve）tricuspid valve（三尖弁） 3尖）。
• 刺激伝導系conducting system 刺激伝導系（conducting system）conducting system（刺激伝導系） のペースメーカー pacemakers ペースメーカー（pacemakers） pacemakers（ペースメーカー） である洞房結節 sinoatrial (SA) node 洞房結節（sinoatrial (SA) node） sinoatrial (SA) node（洞房結節） は静脈洞右角に由来する。
• 房室結節atrioventricular (AV) node房室結節（atrioventricular (AV) node）atrioventricular (AV) node（房室結節）・His束AV bundle (of His) His束（AV bundle (of His)）AV bundle (of His)（His束） は房室管 atrioventricular canal 房室管（atrioventricular canal） atrioventricular canal（房室管） 由来の特殊心筋を中核とし、房室結節atrioventricular (AV) node 房室結節（atrioventricular (AV) node）atrioventricular (AV) node（房室結節） 後方には静脈洞心筋も寄与しうる。