Embryology · 3.4

第1週（排卵〜着床）：着床時の子宮

First Week of Development — Uterus at implantation

🧠 子宮内膜はホルモン（エストロゲン→プロゲステロン）に応じて周期的に変化し、着床に最適な「窓window of implantation窓（window of implantation）window of implantation（窓）」を一瞬だけ開く。子宮周期（増殖期proliferative phase増殖期（proliferative phase）proliferative phase（増殖期）→分泌期secretory phase分泌期（secretory phase）secretory phase（分泌期）→月経期menstrual phase月経期（menstrual phase）menstrual phase（月経期））を卵巣周期ovarian cycle卵巣周期（ovarian cycle）ovarian cycle（卵巣周期）（03-1-ovarian-cycle）と対応づけ、栄養膜が合胞体栄養膜syncytiotrophoblast合胞体栄養膜（syncytiotrophoblast）syncytiotrophoblast（合胞体栄養膜）と細胞性栄養膜cytotrophoblast細胞性栄養膜（cytotrophoblast）cytotrophoblast（細胞性栄養膜）に分化して子宮内膜に侵入していく最初のステップを押さえる。

子宮内膜周期

子宮内膜は卵巣周期ovarian cycle卵巣周期（ovarian cycle）ovarian cycle（卵巣周期）（03-1-ovarian-cycle）のホルモン変化と連動して周期的に変化する。

時期	対応する卵巣周期ovarian cycle卵巣周期（ovarian cycle）ovarian cycle（卵巣周期）	内膜の変化
増殖期proliferative phase増殖期（proliferative phase）proliferative phase（増殖期）	卵胞期follicular phase卵胞期（follicular phase）follicular phase（卵胞期）（エストロゲン優位）	内膜腺・血管が増殖し肥厚
分泌期secretory phase分泌期（secretory phase）secretory phase（分泌期）	黄体期luteal phase黄体期（luteal phase）luteal phase（黄体期）（プロゲステロン優位）	腺がうねり分泌活性化、グリコーゲンを蓄積、着床に適した状態へ
月経期menstrual phase月経期（menstrual phase）menstrual phase（月経期）	妊娠不成立で黄体退行	プロゲステロン低下により機能層functional layer機能層（functional layer）functional layer（機能層）が剥落・出血

⭐ 着床が可能な期間は「着床の窓window of implantation着床の窓（window of implantation）window of implantation（着床の窓）」と呼ばれ、排卵後約6〜10日（分泌期secretory phase分泌期（secretory phase）secretory phase（分泌期）のある一定期間）に限られる。胚盤胞blastocyst胚盤胞（blastocyst）blastocyst（胚盤胞）の到達タイミングと子宮内膜の受容能receptivity受容能（receptivity）receptivity（受容能）が一致しないと着床は成立しない。

着床の開始

透明帯zona pellucida透明帯（zona pellucida）zona pellucida（透明帯）から脱出した胚盤胞blastocyst胚盤胞（blastocyst）blastocyst（胚盤胞）（03-3-cleavage-blastocyst）は、内細胞塊inner cell mass (embryoblast)内細胞塊（inner cell mass (embryoblast)）inner cell mass (embryoblast)（内細胞塊）側を子宮内膜に向けた状態で子宮内膜上皮に接着する（第6日ごろ）。接着した部分の栄養膜は急速に増殖・分化し、内膜への侵入を開始する。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='blastocyst'>胚盤胞</span>が子宮内膜上皮に接着（第6日）"]
  A --> B["接着部の栄養膜が増殖・分化"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='syncytiotrophoblast'>合胞体栄養膜</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='outer layer'>外層</span><br>細胞境界が消失した多核の侵入性細胞層"]
  B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cytotrophoblast'>細胞性栄養膜</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inner layer'>内層</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='mitosis'>核分裂</span>能をもつ単核細胞層"]
  C --> E["酵素分泌により子宮内膜<span class='jp-term jp-term-diagram' title='extracellular matrix'>細胞外基質</span>を融解し侵入"]
  E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='blastocyst'>胚盤胞</span>が内膜の中に埋没していく"]

栄養膜の2層への分化

合胞体栄養膜syncytiotrophoblast合胞体栄養膜（syncytiotrophoblast）syncytiotrophoblast（合胞体栄養膜）: 細胞膜の融合により核が多数存在する多核体を形成する外層outer layer外層（outer layer）outer layer（外層）。タンパク分解proteolysisタンパク分解（proteolysis）proteolysis（タンパク分解）酵素を分泌して子宮内膜の細胞外基質extracellular matrix細胞外基質（extracellular matrix）extracellular matrix（細胞外基質）を融解し、胚を内膜の中へ侵入させる（invasive）。hCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピンhuman chorionic gonadotropin (hCG)ヒト絨毛性ゴナドトロピン（human chorionic gonadotropin (hCG)）human chorionic gonadotropin (hCG)（ヒト絨毛性ゴナドトロピン））を分泌し始め、黄体を妊娠黄体corpus luteum of pregnancy妊娠黄体（corpus luteum of pregnancy）corpus luteum of pregnancy（妊娠黄体）として維持する（03-1-ovarian-cycle）。
細胞性栄養膜cytotrophoblast細胞性栄養膜（cytotrophoblast）cytotrophoblast（細胞性栄養膜）: 内層inner layer内層（inner layer）inner layer（内層）に位置し、有糸分裂能を保持する単核細胞層。合胞体栄養膜syncytiotrophoblast合胞体栄養膜（syncytiotrophoblast）syncytiotrophoblast（合胞体栄養膜）へ細胞を供給し続ける「幹細胞的」な層。

💡 「合胞体栄養膜syncytiotrophoblast合胞体栄養膜（syncytiotrophoblast）syncytiotrophoblast（合胞体栄養膜）＝侵入・ホルモン分泌の主体（分裂しない）」「細胞性栄養膜cytotrophoblast細胞性栄養膜（cytotrophoblast）cytotrophoblast（細胞性栄養膜）＝分裂して合胞体栄養膜syncytiotrophoblast合胞体栄養膜（syncytiotrophoblast）syncytiotrophoblast（合胞体栄養膜）を補充する（自身は侵入しない）」という役割分担は、以後の胎盤発生（07-2-placenta-fetal-membranes）全体を貫く原則。

着床の部位

着床は通常、子宮体部の後壁または前壁carotid wall前壁（carotid wall）carotid wall（前壁）の上部（子宮底に近い部分）に起こる。この位置からの逸脱は臨床的に重要である。

⚠️ 着床部位の異常は代表的な産科救急につながる：子宮外妊娠ectopic pregnancy子宮外妊娠（ectopic pregnancy）ectopic pregnancy（子宮外妊娠）（卵管妊娠tubal pregnancy卵管妊娠（tubal pregnancy）tubal pregnancy（卵管妊娠）が最多）、前置胎盤placenta previa前置胎盤（placenta previa）placenta previa（前置胎盤）（子宮下部〜内子宮口internal os内子宮口（internal os）internal os（内子宮口）に着床）など。詳細な臨床相関は04-5-clinical・07-2-placenta-fetal-membranesで扱う。

まとめ

子宮内膜は増殖期proliferative phase増殖期（proliferative phase）proliferative phase（増殖期）（エストロゲン）→分泌期secretory phase分泌期（secretory phase）secretory phase（分泌期）（プロゲステロン）→月経期menstrual phase月経期（menstrual phase）menstrual phase（月経期）の周期で変化し、着床の窓window of implantation着床の窓（window of implantation）window of implantation（着床の窓）は分泌期secretory phase分泌期（secretory phase）secretory phase（分泌期）の限られた期間のみ開く。
第6日ごろ、胚盤胞blastocyst胚盤胞（blastocyst）blastocyst（胚盤胞）は内細胞塊inner cell mass (embryoblast)内細胞塊（inner cell mass (embryoblast)）inner cell mass (embryoblast)（内細胞塊）側を子宮内膜に向けて接着し、栄養膜が増殖・分化を始める。
栄養膜は合胞体栄養膜syncytiotrophoblast合胞体栄養膜（syncytiotrophoblast）syncytiotrophoblast（合胞体栄養膜）（外層outer layer外層（outer layer）outer layer（外層）・多核・侵入性・hCG分泌）と細胞性栄養膜cytotrophoblast細胞性栄養膜（cytotrophoblast）cytotrophoblast（細胞性栄養膜）（内層inner layer内層（inner layer）inner layer（内層）・単核・分裂能）に分化する。
合胞体栄養膜syncytiotrophoblast合胞体栄養膜（syncytiotrophoblast）syncytiotrophoblast（合胞体栄養膜）が子宮内膜を融解しながら胚を内膜内へ侵入させる。
着床は通常子宮体部上方に起こり、位置異常は子宮外妊娠ectopic pregnancy子宮外妊娠（ectopic pregnancy）ectopic pregnancy（子宮外妊娠）・前置胎盤placenta previa前置胎盤（placenta previa）placenta previa（前置胎盤）など重要な臨床像に直結する。