胎児期と胎盤：双胎

🧠 二卵性双胎dizygotic twin二卵性双胎（dizygotic twin）dizygotic twin（二卵性双胎）は「そもそも別々の受精卵fertilized egg受精卵（fertilized egg）fertilized egg（受精卵）」なので話が単純だが、一卵性双胎monozygotic twin一卵性双胎（monozygotic twin）monozygotic twin（一卵性双胎）は「1つの受精卵fertilized egg受精卵（fertilized egg）fertilized egg（受精卵）がいつ分かれたか」で胎盤・胎膜の構成がまるで変わる、という一点に集約される。 分離が早いほど別々の絨毛膜・羊膜をもち（各自が独立）、遅いほど共有する（絨毛膜・時に羊膜まで共有）。この「分離のタイミング→共有する膜の範囲」という対応表が本節の核。

二卵性双胎

2個の卵子ovum卵子（ovum）ovum（卵子）がそれぞれ別の精子と受精して生じる双胎。遺伝的には通常の兄弟姉妹と同じ（同性とは限らない）。それぞれが独自の胎盤・絨毛膜・羊膜をもつ（二絨毛膜二羊膜dichorionic diamniotic二絨毛膜二羊膜（dichorionic diamniotic）dichorionic diamniotic（二絨毛膜二羊膜）, dichorionic diamniotic）。ただし着床部位が近いと胎盤同士が二次的に癒合することもある（絨毛膜自体は別々）。

一卵性双胎

1個の受精卵fertilized egg受精卵（fertilized egg）fertilized egg（受精卵）（接合子zygote接合子（zygote）zygote（接合子））が発生の途中で2つに分離して生じる双胎。分離が起こる時期によって、共有する胎盤・胎膜の範囲が決まる。

flowchart TD
  A["1個の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='zygote'>接合子</span>"]
  A --> B{"いつ分離したか？"}
  B -- "第1〜3日（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='morula'>桑実胚</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='compaction'>圧縮</span>前・2細胞期など）" --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dichorionic diamniotic'>二絨毛膜二羊膜</span>（di-di）<br>各自が独立した絨毛膜・羊膜・胎盤（二卵性と類似）"]
  B -- "第4〜8日（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inner cell mass (embryoblast)'>内細胞塊</span>形成後〜栄養膜分化後、羊<span class='jp-term jp-term-diagram' title='membrane formation'>膜形成</span>前）" --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='monochorionic diamniotic (MCDA)'>一絨毛膜二羊膜</span><br>絨毛膜・胎盤は共有、羊膜は別々：最多（約70%）"]
  B -- "第8〜13日（羊<span class='jp-term jp-term-diagram' title='membrane formation'>膜形成</span>後）" --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='monochorionic monoamniotic (MCMA)'>一絨毛膜一羊膜</span><br>絨毛膜・羊膜とも共有：まれ・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cord entanglement'>臍帯相互巻絡</span>のリスクが高い"]
  B -- "第13日以降（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='primitive streak'>原始線条</span>形成後）" --> F["分離が不完全：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conjoined twins'>結合双胎</span>"]

⭐ 「一絨毛膜monochorionic一絨毛膜（monochorionic）monochorionic（一絨毛膜）＝一卵性のみで起こりうる（二卵性では起こらない）」という点は非常によく問われる。逆に二絨毛膜であっても一卵性双胎monozygotic twin一卵性双胎（monozygotic twin）monozygotic twin（一卵性双胎）の可能性はある（早期分離の場合）ため、絨毛膜性chorionicity絨毛膜性（chorionicity）chorionicity（絨毛膜性）だけで一卵性/二卵性を断定できない。

双胎間輸血症候群

一絨毛膜性双胎mono-di, mono-mono一絨毛膜性双胎（mono-di, mono-mono）mono-di, mono-mono（一絨毛膜性双胎）では、単一の胎盤内で両児の血管系が吻合することがあり、血流が一方向に偏ると、供血児donor twin供血児（donor twin）donor twin（供血児）（donor：貧血・羊水過少oligohydramnios羊水過少（oligohydramnios）oligohydramnios（羊水過少））と受血児recipient twin受血児（recipient twin）recipient twin（受血児）（recipient：多血・羊水過多polyhydramnios羊水過多（polyhydramnios）polyhydramnios（羊水過多）、07-3-umbilical-cord-amnionの羊水量amniotic fluid volume羊水量（amniotic fluid volume）amniotic fluid volume（羊水量）調節の原則）に分かれるTTTSを来す。一絨毛膜性双胎mono-di, mono-mono一絨毛膜性双胎（mono-di, mono-mono）mono-di, mono-mono（一絨毛膜性双胎）における重要な合併症として周産期管理上きわめて重要。

💡 二絨毛膜性chorionicity絨毛膜性（chorionicity）chorionicity（絨毛膜性）双胎では各自の胎盤が独立しているため、原則としてTTTSは起こらない。この点でも「絨毛膜性chorionicity絨毛膜性（chorionicity）chorionicity（絨毛膜性）の判定」が双胎妊娠管理の最重要事項とされる理由がわかる。

まとめ

• 二卵性双胎dizygotic twin二卵性双胎（dizygotic twin）dizygotic twin（二卵性双胎）は2個の卵子ovum卵子（ovum）ovum（卵子）由来で、常に二絨毛膜二羊膜dichorionic diamniotic二絨毛膜二羊膜（dichorionic diamniotic）dichorionic diamniotic（二絨毛膜二羊膜）（各自が独立した胎盤・胎膜）。
• 一卵性双胎monozygotic twin一卵性双胎（monozygotic twin）monozygotic twin（一卵性双胎）は分離の時期により胎盤・胎膜の構成が変わる：早期分離（第1〜3日）は二絨毛膜二羊膜dichorionic diamniotic二絨毛膜二羊膜（dichorionic diamniotic）dichorionic diamniotic（二絨毛膜二羊膜）、第4〜8日は一絨毛膜二羊膜monochorionic diamniotic (MCDA)一絨毛膜二羊膜（monochorionic diamniotic (MCDA)）monochorionic diamniotic (MCDA)（一絨毛膜二羊膜）（最多）、第8〜13日は一絨毛膜一羊膜monochorionic monoamniotic (MCMA)一絨毛膜一羊膜（monochorionic monoamniotic (MCMA)）monochorionic monoamniotic (MCMA)（一絨毛膜一羊膜）、第13日以降は結合双胎conjoined twins結合双胎（conjoined twins）conjoined twins（結合双胎）。
• 一絨毛膜性双胎mono-di, mono-mono一絨毛膜性双胎（mono-di, mono-mono）mono-di, mono-mono（一絨毛膜性双胎）は血管吻合vascular anastomosis血管吻合（vascular anastomosis）vascular anastomosis（血管吻合）による双胎間輸血症候群twin-twin transfusion syndrome (TTTS)双胎間輸血症候群（twin-twin transfusion syndrome (TTTS)）twin-twin transfusion syndrome (TTTS)（双胎間輸血症候群）のリスクを伴う。
• 絨毛膜性chorionicity絨毛膜性（chorionicity）chorionicity（絨毛膜性）の判定は一卵性/二卵性の断定はできないが、周産期リスク評価上最も重要な指標。