胎児期と胎盤：分娩

🧠 分娩の開始は「プロゲステロンによる子宮静穏uterine quiescence子宮静穏（uterine quiescence）uterine quiescence（子宮静穏）の“ブレーキ”が外れ、エストロゲン・プロスタグランジン・オキシトシンが“アクセル”を踏む」ホルモンの主導権交代と捉える。 分娩の経過は3期（開大期first stage of labor (dilation stage)開大期（first stage of labor (dilation stage)）first stage of labor (dilation stage)（開大期）・娩出期second stage of labor (expulsion stage)娩出期（second stage of labor (expulsion stage)）second stage of labor (expulsion stage)（娩出期）・胎盤娩出期third stage of labor (placental stage)胎盤娩出期（third stage of labor (placental stage)）third stage of labor (placental stage)（胎盤娩出期））に分けて整理し、特にオキシトシンが子宮頸管cervical canal (uterine cervix)子宮頸管（cervical canal (uterine cervix)）cervical canal (uterine cervix)（子宮頸管）の伸展→脳下垂体からの分泌増加→さらに子宮収縮という正のフィードバック（Ferguson反射Ferguson reflexFerguson反射（Ferguson reflex）Ferguson reflex（Ferguson反射））で増幅される点が生理学的に重要。

分娩開始のホルモン機序

妊娠中はプロゲステロン（妊娠後期third trimester妊娠後期（third trimester）third trimester（妊娠後期）は主に胎盤由来、07-2-placenta-fetal-membranes）が子宮筋uterine muscle子宮筋（uterine muscle）uterine muscle（子宮筋）の収縮を抑制し、妊娠を維持する（子宮静穏uterine quiescence子宮静穏（uterine quiescence）uterine quiescence（子宮静穏））。分娩の開始には、この抑制が解除され、複数のシグナルが協調して子宮収縮を促進する必要がある。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='third trimester'>妊娠後期</span>：胎児<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypothalamic-pituitary-adrenal axis'>視床下部-下垂体-副腎系</span>（HPA軸）が成熟"]
  A --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fetal adrenal gland'>胎児副腎</span>からコルチゾール分泌増加、胎盤性CRH増加"]
  B --> C["エストロゲン優位への転換（プロゲステロンの相対的な抑制解除）"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='uterine muscle'>子宮筋</span>のプロスタグランジン・オキシトシン受容体が増加"]
  D --> E["プロスタグランジンが<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cervical canal (uterine cervix)'>子宮頸管</span>を軟化・子宮収縮を促進"]
  E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cervical canal (uterine cervix)'>子宮頸管</span>の伸展が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior pituitary'>下垂体後葉</span>からのオキシトシン分泌を促す（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Ferguson reflex'>Ferguson反射</span>：正のフィードバック）"]
  F --> G["子宮収縮がさらに強まり分娩が進行"]

⭐ Ferguson反射Ferguson reflexFerguson反射（Ferguson reflex）Ferguson reflex（Ferguson反射）（子宮頸管cervical canal (uterine cervix)子宮頸管（cervical canal (uterine cervix)）cervical canal (uterine cervix)（子宮頸管）の伸展→オキシトシン分泌増加→子宮収縮増強→さらなる頸管伸展）という正のフィードバックループcroupクループ（croup）croup（クループ）は、分娩が一度始まると自己増幅的に進行する理由として頻出。

分娩の3期

胎盤の剥離

胎盤は、脱落膜基底層decidua basalis脱落膜基底層（decidua basalis）decidua basalis（脱落膜基底層）の海綿層spongy layer海綿層（spongy layer）spongy layer（海綿層）という疎な層を剥離面として子宮壁から分離する。剥離後、子宮筋uterine muscle子宮筋（uterine muscle）uterine muscle（子宮筋）の強い収縮により胎盤剥離面の血管が圧迫され止血される（子宮収縮不良systolic収縮不良（systolic）systolic（収縮不良）＝弛緩出血uterine atony弛緩出血（uterine atony）uterine atony（弛緩出血）は産科危機的出血の主要な原因）。

• Schultze様式: 胎児面（つるつるした羊膜面）から先に娩出される（多い）。
• Duncan様式: 母体面（脱落膜decidua脱落膜（decidua）decidua（脱落膜）が付着した粗な面）から先に娩出される。

💡 胎盤剥離後の子宮収縮不全（弛緩出血uterine atony弛緩出血（uterine atony）uterine atony（弛緩出血）, uterine atony）は分娩後大量出血の最大の原因であり、胎盤剥離が「海綿層spongy layer海綿層（spongy layer）spongy layer（海綿層）という決まった弱い面」で起こるという発生学的知識が、剥離不全（癒着胎盤placenta accreta癒着胎盤（placenta accreta）placenta accreta（癒着胎盤）等、絨毛が海綿層spongy layer海綿層（spongy layer）spongy layer（海綿層）を越えて子宮筋層myometrium子宮筋層（myometrium）myometrium（子宮筋層）まで達してしまう病態）の理解につながる。

まとめ

• 分娩開始は胎児HPA軸の成熟を起点に、プロゲステロン優位からエストロゲン優位への転換、プロスタグランジン・オキシトシンの作用増強という経路で起こる。
• 子宮頸管cervical canal (uterine cervix)子宮頸管（cervical canal (uterine cervix)）cervical canal (uterine cervix)（子宮頸管）の伸展がオキシトシン分泌を促すFerguson反射Ferguson reflexFerguson反射（Ferguson reflex）Ferguson reflex（Ferguson反射）（正のフィードバック）が分娩進行を自己増幅する。
• 分娩は開大期first stage of labor (dilation stage)開大期（first stage of labor (dilation stage)）first stage of labor (dilation stage)（開大期）・娩出期second stage of labor (expulsion stage)娩出期（second stage of labor (expulsion stage)）second stage of labor (expulsion stage)（娩出期）・胎盤娩出期third stage of labor (placental stage)胎盤娩出期（third stage of labor (placental stage)）third stage of labor (placental stage)（胎盤娩出期）の3期に分けられる。
• 胎盤は脱落膜基底層decidua basalis脱落膜基底層（decidua basalis）decidua basalis（脱落膜基底層）の海綿層spongy layer海綿層（spongy layer）spongy layer（海綿層）で剥離し、Schultze様式（胎児面から）またはDuncan様式（母体面から）で娩出される。
• 胎盤剥離後の子宮収縮不全（弛緩出血uterine atony弛緩出血（uterine atony）uterine atony（弛緩出血））は産後出血postpartum hemorrhage, PPH産後出血（postpartum hemorrhage, PPH）postpartum hemorrhage, PPH（産後出血）の主要な原因。