分娩誘発と陣痛促進

🧠 全体像：分娩誘発induction of labor分娩誘発（induction of labor）induction of labor（分娩誘発）は陣痛開始前に分娩を開始させ、陣痛促進augmentation陣痛促進（augmentation）augmentation（陣痛促進）は自然に始まった陣痛を強める。適応と経腟分娩の安全性を確認し、BishopスコアBishop scoreBishopスコア（Bishop score）Bishop score（Bishopスコア）で頸管熟化cervical ripening頸管熟化（cervical ripening）cervical ripening（頸管熟化）の必要性を判断し、過強陣痛uterine hyperstimulation過強陣痛（uterine hyperstimulation）uterine hyperstimulation（過強陣痛）と胎児心拍異常abnormal fetal heart rate胎児心拍異常（abnormal fetal heart rate）abnormal fetal heart rate（胎児心拍異常）を常に監視する。

誘発前チェック

• 誘発の医学的適応、妊娠週数、胎児成熟度を確認する。
• 胎位fetal lie胎位（fetal lie）fetal lie（胎位）、推定体重estimated weight推定体重（estimated weight）estimated weight（推定体重）、胎盤位置、羊水量amniotic fluid volume羊水量（amniotic fluid volume）amniotic fluid volume（羊水量）、胎児心拍を評価する。
• 帝王切開・子宮手術歴surgical history手術歴（surgical history）surgical history（手術歴）、出血、感染、臍帯先進cord presentation (funic presentation)臍帯先進（cord presentation (funic presentation)）cord presentation (funic presentation)（臍帯先進）を確認する。
• 本人へ方法、所要時間、失敗・帝王切開、頻収縮の可能性を説明する。
• 緊急帝王切開と持続的胎児監視antenatal fetal surveillance胎児監視（antenatal fetal surveillance）antenatal fetal surveillance（胎児監視）が可能な体制body plan体制（body plan）body plan（体制）を整える。

Bishopスコア

• 6点未満は一般に不良頸管unfavorable cervix不良頸管（unfavorable cervix）unfavorable cervix（不良頸管）で、頸管熟化cervical ripening頸管熟化（cervical ripening）cervical ripening（頸管熟化）を要する可能性が高い。
• 8点以上では自然陣痛に近い経腟分娩成功率が期待できる。
• スコアだけでなく、経産回数parity経産回数（parity）parity（経産回数）、適応、BMI、胎児位置、過去の帝王切開を含めて判断する。

適応

絨毛膜羊膜炎chorioamnionitis絨毛膜羊膜炎（chorioamnionitis）chorioamnionitis（絨毛膜羊膜炎）では抗菌薬を開始し、原則として速やかに分娩を進める。感染だけで帝王切開適応とはならない。

経腟分娩・誘発の禁忌

• 前置胎盤placenta previa前置胎盤（placenta previa）placenta previa（前置胎盤）、前置血管vasa previa前置血管（vasa previa）vasa previa（前置血管）、臍帯先進cord presentation (funic presentation)臍帯先進（cord presentation (funic presentation)）cord presentation (funic presentation)（臍帯先進）・脱出
• 横位transverse lie横位（transverse lie）transverse lie（横位）など経腟分娩不能な胎位fetal lie胎位（fetal lie）fetal lie（胎位）
• 古典的帝王切開classical cesarean section古典的帝王切開（classical cesarean section）classical cesarean section（古典的帝王切開）瘢痕、逆T切開、子宮腔へ達する広範な筋腫核出術myomectomy筋腫核出術（myomectomy）myomectomy（筋腫核出術）
• 活動性性器ヘルペスgenital herpes性器ヘルペス（genital herpes）genital herpes（性器ヘルペス）、浸潤子宮頸癌cervical cancer子宮頸癌（cervical cancer）cervical cancer（子宮頸癌）
• 直ちに帝王切開を要する胎児機能不全fetal compromise胎児機能不全（fetal compromise）fetal compromise（胎児機能不全）や母体不安定

頸管熟化と誘発法

flowchart TD
    A["誘発適応あり・経腟分娩可能"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Bishop score'>Bishopスコア</span>評価"]
    B --> C{"頸管は熟化しているか"}
    C -->|"不良"| D["バルーンまたはプロスタグランジン"]
    C -->|"良好"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='amniotomy'>人工破膜</span>・オキシトシンを検討"]
    D --> F["再評価後、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='amniotomy'>人工破膜</span>・オキシトシン"]
    E --> G["収縮と胎児心拍を連続評価"]
    F --> G

子宮頻収縮への対応

子宮頻収縮uterine tachysystole子宮頻収縮（uterine tachysystole）uterine tachysystole（子宮頻収縮）は30分平均で10分間に5回を超える収縮である。

1. オキシトシンを減量・中止する。
2. 除去できるプロスタグランジン製剤prostaglandin analogsプロスタグランジン製剤（prostaglandin analogs）prostaglandin analogs（プロスタグランジン製剤）を除去する。
3. 母体を側臥位lateral position側臥位（lateral position）lateral position（側臥位）にし、低血圧や脱水を補正する。酸素は母体低酸素がなければルーチン投与しない。
4. 胎児心拍異常abnormal fetal heart rate胎児心拍異常（abnormal fetal heart rate）abnormal fetal heart rate（胎児心拍異常）が持続する場合、テルブタリンterbutalineテルブタリン（terbutaline）terbutaline（テルブタリン）など短時間作用型子宮収縮抑制薬tocolytics子宮収縮抑制薬（tocolytics）tocolytics（子宮収縮抑制薬）を検討する。
5. 改善しなければ緊急分娩を準備する。

オキシトシンの抗利尿antidiuresis抗利尿（antidiuresis）antidiuresis（抗利尿）作用により、長時間の高用量投与と低張hypotonic低張（hypotonic）hypotonic（低張）輸液で低Na血症・水中毒water intoxication水中毒（water intoxication）water intoxication（水中毒）を起こし得る。

陣痛促進

自然陣痛開始後、収縮が不十分で頸管開大cervical dilation頸管開大（cervical dilation）cervical dilation（頸管開大）・胎児下降が進まない場合に行う。

• まず胎位fetal lie胎位（fetal lie）fetal lie（胎位）、児頭骨盤不均衡cephalopelvic disproportion, CPD児頭骨盤不均衡（cephalopelvic disproportion, CPD）cephalopelvic disproportion, CPD（児頭骨盤不均衡）、膀胱、鎮痛、感染を再評価する。
• 適応があれば人工破膜amniotomy人工破膜（amniotomy）amniotomy（人工破膜）とオキシトシンを用いる。
• 活動期停止active-phase arrest活動期停止（active-phase arrest）active-phase arrest（活動期停止）は6 cm以上、破水後、十分な収縮4時間または不十分な収縮6時間でも開大しない場合とする。

まとめ

• 誘発は陣痛開始前、促進は自然陣痛開始後の介入である。
• BishopスコアBishop scoreBishopスコア（Bishop score）Bishop score（Bishopスコア）で頸管熟化cervical ripening頸管熟化（cervical ripening）cervical ripening（頸管熟化）を評価し、不良頸管unfavorable cervix不良頸管（unfavorable cervix）unfavorable cervix（不良頸管）では機械的または薬理学pharmacology薬理学（pharmacology）pharmacology（薬理学）的熟化を先行する。
• 子宮瘢痕、前置胎盤placenta previa前置胎盤（placenta previa）placenta previa（前置胎盤）、胎位fetal lie胎位（fetal lie）fetal lie（胎位）異常など経腟分娩の安全性を誘発前に確認する。
• 頻収縮では原因薬を中止し、胎児心拍異常abnormal fetal heart rate胎児心拍異常（abnormal fetal heart rate）abnormal fetal heart rate（胎児心拍異常）が続けば子宮収縮抑制tocolysis子宮収縮抑制（tocolysis）tocolysis（子宮収縮抑制）と緊急分娩を検討する。