Bishopスコア

🧠 全体像：Bishopスコア Bishop score Bishopスコア（Bishop score） Bishop score（Bishopスコア） は、分娩誘発induction of labor 分娩誘発（induction of labor）induction of labor（分娩誘発） の前に頸管がどれだけ「熟化」しているかを内診 vaginal examination 内診（vaginal examination） vaginal examination（内診） 所見だけで数値化する道具 tool 道具（tool） tool（道具） である。同じ「Bishop」を冠する腫瘍崩壊症候群 tumor lysis syndrome, TLS 腫瘍崩壊症候群（tumor lysis syndrome, TLS） tumor lysis syndrome, TLS（腫瘍崩壊症候群） のCairo-Bishop基準Cairo-Bishop criteriaCairo-Bishop基準（Cairo-Bishop criteria）Cairo-Bishop criteria（Cairo-Bishop基準）（血液検査値 Labs 検査値（Labs） Labs（検査値） による代謝異常の診断基準 diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準））とは、対象疾患target disease対象疾患（target disease）target disease（対象疾患）・評価項目とも全く別のツールなので混同しない。

目的と適用場面

• 対象：分娩誘発 induction of labor 分娩誘発（induction of labor） induction of labor（分娩誘発） を検討する妊婦。
• 評価するもの：内診 vaginal examination 内診（vaginal examination） vaginal examination（内診） による頸管の開大・展退effacement展退（effacement）effacement（展退）・児頭下降度fetal head station児頭下降度（fetal head station）fetal head station（児頭下降度）・硬さ・位置の5項目。
• 使う場面：誘発適応があると判断した後、頸管熟化処置cervical ripening intervention 頸管熟化処置（cervical ripening intervention）cervical ripening intervention（頸管熟化処置） （バルーン、プロスタグランジン製剤prostaglandin analogs プロスタグランジン製剤（prostaglandin analogs）prostaglandin analogs（プロスタグランジン製剤） 等）が必要か、誘発をそのまま開始できるかを判断する材料にする。

構成要素と配点

⭐ 内診vaginal examination 内診（vaginal examination）vaginal examination（内診） 所見のみで判定し、検査値Labs検査値（Labs）Labs（検査値）・画像所見を必要としない。5項目の合計で0〜13点。

開大（cm）

展退（%）

児頭下降度

硬さ

位置

解釈とカットオフ

普遍的な基準値 baseline / reference value 基準値（baseline / reference value） baseline / reference value（基準値） は無く、文献やガイドラインで区切りが少しずつ異なる。 英国NICEの2021年ガイドラインは、6点以下ではジノプロストン dinoprostone, PGE2 ジノプロストン（dinoprostone, PGE2） dinoprostone, PGE2（ジノプロストン） または低用量の経口ミソプロストール misoprostol, PGE1 ミソプロストール（misoprostol, PGE1） misoprostol, PGE1（ミソプロストール） による誘発を勧め、薬物療法が適さないときなどには機械的方法（バルーンカテーテルballoon catheter バルーンカテーテル（balloon catheter）balloon catheter（バルーンカテーテル） など）を考慮し、6点超では人工破膜 amniotomy 人工破膜（amniotomy） amniotomy（人工破膜） とオキシトシン点滴 intravenous drip infusion (IV infusion) 点滴（intravenous drip infusion (IV infusion)） intravenous drip infusion (IV infusion)（点滴） を勧める。8点以上は頸管が開大する準備のできた状態で、自然陣痛や誘発への反応の可能性が高い¹。5点以下を「介入なしには陣痛が始まりにくい」、9点以上を「自然に陣痛が始まる可能性が高い」とする報告もある²。

このため本ノートでは、6点以下を不良頸管 unfavorable cervix 不良頸管（unfavorable cervix） unfavorable cervix（不良頸管） （頸管熟化cervical ripening 頸管熟化（cervical ripening）cervical ripening（頸管熟化） を先行）、8点以上を良好の目安とし、7点は中間として臨床所見 clinical signs 臨床所見（clinical signs） clinical signs（臨床所見） とあわせて判断する。点数が6点ちょうどのときの扱いは、6点未満とする資料と6点以下とする資料があるため、どちらの基準を採る資料かを確認する。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 腫瘍崩壊症候群tumor lysis syndrome, TLS 腫瘍崩壊症候群（tumor lysis syndrome, TLS）tumor lysis syndrome, TLS（腫瘍崩壊症候群） のCairo-Bishop基準 Cairo-Bishop criteria Cairo-Bishop基準（Cairo-Bishop criteria） Cairo-Bishop criteria（Cairo-Bishop基準） とは無関係 unrelated無関係（unrelated） unrelated（無関係）。 人名が同じだけで、対象疾患target disease 対象疾患（target disease）target disease（対象疾患） も評価項目（頸管の内診 vaginal examination 内診（vaginal examination） vaginal examination（内診） 所見 vs 血液検査値 Labs検査値（Labs） Labs（検査値））も別物である。

⚠️ 内診vaginal examination 内診（vaginal examination）vaginal examination（内診） 所見に基づくため評価者間でばらつきうる。スコアによる帝王切開や誘発成功の予測は、感度と特異度の組合せが乏しく予測能が低いとする系統的レビューがあり（スコア6点の感度78%・特異度44%など）、スコア単独で誘発の可否を決める根拠にならない³。経産回数parity経産回数（parity）parity（経産回数）、誘発の適応、BMI、胎児位置、帝王切開既往などと併せて誘発方針を決める。

💡 各項目の区分は資料により書き方が異なる。たとえば展退 effacement 展退（effacement） effacement（展退） を「0〜30%・31〜50%・51〜80%・80%超」の4区分で示す報告があり、上の表の「0〜30・40〜50・60〜70・80以上」とは境界の書き方が違う²。区分の境界は資料ごとに異なるため、施設で使う表を決めて統一する。

⚠️ 前置胎盤placenta previa前置胎盤（placenta previa）placenta previa（前置胎盤）・臍帯先進cord presentation (funic presentation) 臍帯先進（cord presentation (funic presentation)）cord presentation (funic presentation)（臍帯先進） など経腟分娩自体の禁忌がある場合は、スコアの高低にかかわらず誘発を行わない。

まとめ

• BishopスコアBishop score Bishopスコア（Bishop score）Bishop score（Bishopスコア） は頸管の開大・展退effacement展退（effacement）effacement（展退）・下降度station下降度（station）station（下降度）・硬さ・位置の5項目（開大・展退effacement展退（effacement）effacement（展退）・下降度station 下降度（station）station（下降度） は各0〜3点、硬さ・位置は各0〜2点、合計0〜13点）で分娩誘発 induction of labor 分娩誘発（induction of labor） induction of labor（分娩誘発） 前の頸管熟化 cervical ripening 頸管熟化（cervical ripening） cervical ripening（頸管熟化） 度を評価する。
• 区切りは資料で異なるが、本ノートでは6点以下を不良頸管 unfavorable cervix 不良頸管（unfavorable cervix） unfavorable cervix（不良頸管） （頸管熟化処置cervical ripening intervention 頸管熟化処置（cervical ripening intervention）cervical ripening intervention（頸管熟化処置） を先行）、8点以上を良好の目安とし、7点は中間として臨床所見 clinical signs 臨床所見（clinical signs） clinical signs（臨床所見） とあわせて判断する。
• 腫瘍崩壊症候群tumor lysis syndrome, TLS 腫瘍崩壊症候群（tumor lysis syndrome, TLS）tumor lysis syndrome, TLS（腫瘍崩壊症候群） のCairo-Bishop基準 Cairo-Bishop criteria Cairo-Bishop基準（Cairo-Bishop criteria） Cairo-Bishop criteria（Cairo-Bishop基準） とは全くの別ツールであり、混同しない。
• スコア単独ではなく、経産回数parity 経産回数（parity）parity（経産回数） や誘発適応、経腟分娩の禁忌の有無と併せて判断する。