分娩誘発と陣痛促進

🧠 全体像：分娩誘発 induction of labor 分娩誘発（induction of labor） induction of labor（分娩誘発） は陣痛開始前に分娩を開始させ、陣痛促進augmentation 陣痛促進（augmentation）augmentation（陣痛促進） は自然に始まった陣痛を強める。適応と経腟分娩の安全性を確認し、BishopスコアBishop score Bishopスコア（Bishop score）Bishop score（Bishopスコア） で頸管熟化 cervical ripening 頸管熟化（cervical ripening） cervical ripening（頸管熟化） の必要性を判断し、過強陣痛uterine hyperstimulation 過強陣痛（uterine hyperstimulation）uterine hyperstimulation（過強陣痛） と胎児心拍異常 abnormal fetal heart rate 胎児心拍異常（abnormal fetal heart rate） abnormal fetal heart rate（胎児心拍異常） を常に監視する。

誘発前チェック

• 誘発の医学的適応、妊娠週数、胎児成熟度を確認する。
• 胎位fetal lie胎位（fetal lie）fetal lie（胎位）、推定体重estimated weight推定体重（estimated weight）estimated weight（推定体重）、胎盤位置、羊水量amniotic fluid volume羊水量（amniotic fluid volume）amniotic fluid volume（羊水量）、胎児心拍を評価する。
• 帝王切開・子宮手術歴 surgical history手術歴（surgical history） surgical history（手術歴）、出血、感染、臍帯先進cord presentation (funic presentation) 臍帯先進（cord presentation (funic presentation)）cord presentation (funic presentation)（臍帯先進） を確認する。
• 本人へ方法、所要時間、失敗・帝王切開、頻収縮の可能性を説明する。
• 緊急帝王切開と持続的胎児監視 antenatal fetal surveillance 胎児監視（antenatal fetal surveillance） antenatal fetal surveillance（胎児監視） が可能な体制 body plan 体制（body plan） body plan（体制） を整える。

Bishopスコア

• 6点未満は一般に不良頸管 unfavorable cervix 不良頸管（unfavorable cervix） unfavorable cervix（不良頸管） で、頸管熟化cervical ripening 頸管熟化（cervical ripening）cervical ripening（頸管熟化） を要する可能性が高い¹。
• 8点以上では自然陣痛に近い経腟分娩成功率が期待できる。
• スコアだけでなく、経産回数parity経産回数（parity）parity（経産回数）、適応、BMIBMI（body mass index）、胎児位置、過去の帝王切開を含めて判断する。

適応

絨毛膜羊膜炎chorioamnionitis 絨毛膜羊膜炎（chorioamnionitis）chorioamnionitis（絨毛膜羊膜炎） では抗菌薬を開始し、原則として速やかに分娩を進める。感染だけで帝王切開適応とはならない²。

💡 39週での選択的誘発は帝王切開を減らす可能性がある。 米国の低リスク初産婦 primiparous woman (primipara) 初産婦（primiparous woman (primipara)） primiparous woman (primipara)（初産婦） を対象としたARRIVE試験では、妊娠39週での分娩誘発 induction of labor 分娩誘発（induction of labor） induction of labor（分娩誘発） は複合周産期不良転帰を有意には変えなかったが、帝王切開の頻度を有意に減らした³。ただし対象は低リスク初産婦 primiparous woman (primipara) 初産婦（primiparous woman (primipara)） primiparous woman (primipara)（初産婦） に限られ、全ての妊婦へ一律に適用できる結果ではない。

経腟分娩・誘発の禁忌

• 前置胎盤placenta previa前置胎盤（placenta previa）placenta previa（前置胎盤）、前置血管vasa previa前置血管（vasa previa）vasa previa（前置血管）、臍帯先進cord presentation (funic presentation)臍帯先進（cord presentation (funic presentation)）cord presentation (funic presentation)（臍帯先進）・脱出
• 横位transverse lie 横位（transverse lie）transverse lie（横位） など経腟分娩不能な胎位 fetal lie胎位（fetal lie） fetal lie（胎位）
• 古典的帝王切開classical cesarean section 古典的帝王切開（classical cesarean section）classical cesarean section（古典的帝王切開） 瘢痕、逆T切開、子宮腔へ達する広範な筋腫核出術 myomectomy筋腫核出術（myomectomy） myomectomy（筋腫核出術）
• 活動性性器ヘルペスgenital herpes性器ヘルペス（genital herpes）genital herpes（性器ヘルペス）、浸潤子宮頸癌cervical cancer子宮頸癌（cervical cancer）cervical cancer（子宮頸癌）
• 直ちに帝王切開を要する胎児機能不全 fetal compromise 胎児機能不全（fetal compromise） fetal compromise（胎児機能不全） や母体不安定

頸管熟化と誘発法

flowchart TD
    A["誘発適応あり・経腟分娩可能"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Bishop score'>Bishopスコア</span>評価"]
    B --> C{"頸管は熟化しているか"}
    C -->|"不良"| D["バルーンまたはプロスタグランジン"]
    C -->|"良好"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='amniotomy'>人工破膜</span>・オキシトシンを検討"]
    D --> F["再評価後、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='amniotomy'>人工破膜</span>・オキシトシン"]
    E --> G["収縮と胎児心拍を連続評価"]
    F --> G

子宮頻収縮への対応

子宮頻収縮uterine tachysystole 子宮頻収縮（uterine tachysystole）uterine tachysystole（子宮頻収縮） は30分平均で10分間に5回を超える収縮である。

1. オキシトシンを減量・中止する。
2. 除去できるプロスタグランジン製剤 prostaglandin analogs プロスタグランジン製剤（prostaglandin analogs） prostaglandin analogs（プロスタグランジン製剤） を除去する。
3. 母体を側臥位 lateral position 側臥位（lateral position） lateral position（側臥位） にし、低血圧や脱水を補正する。酸素は母体低酸素がなければルーチン投与しない。
4. 胎児心拍異常abnormal fetal heart rate 胎児心拍異常（abnormal fetal heart rate）abnormal fetal heart rate（胎児心拍異常） が持続する場合、テルブタリンterbutalineテルブタリン（terbutaline）terbutaline（テルブタリン）など短時間作用型子宮収縮抑制薬 tocolytics 子宮収縮抑制薬（tocolytics） tocolytics（子宮収縮抑制薬） を検討する⁴。
5. 改善しなければ緊急分娩を準備する。

オキシトシンの抗利尿作用 antidiuretic effect 抗利尿作用（antidiuretic effect） antidiuretic effect（抗利尿作用） により、長時間の高用量投与と低張 hypotonic 低張（hypotonic） hypotonic（低張） 輸液で低Na血症・水中毒water intoxication 水中毒（water intoxication）water intoxication（水中毒） を起こし得る。

陣痛促進

自然陣痛開始後、収縮が不十分で頸管開大 cervical dilation頸管開大（cervical dilation） cervical dilation（頸管開大）・胎児下降が進まない場合に行う。

• まず胎位 fetal lie胎位（fetal lie） fetal lie（胎位）、児頭骨盤不均衡cephalopelvic disproportion, CPD児頭骨盤不均衡（cephalopelvic disproportion, CPD）cephalopelvic disproportion, CPD（児頭骨盤不均衡）、膀胱、鎮痛、感染を再評価する。
• 適応があれば人工破膜 amniotomy 人工破膜（amniotomy） amniotomy（人工破膜） とオキシトシンを用いる。
• 活動期停止active-phase arrest 活動期停止（active-phase arrest）active-phase arrest（活動期停止） は6 cm以上、破水後、十分な収縮4時間または不十分な収縮6時間でも開大しない場合とする。

まとめ

• 誘発は陣痛開始前、促進は自然陣痛開始後の介入である。
• BishopスコアBishop score Bishopスコア（Bishop score）Bishop score（Bishopスコア） で頸管熟化 cervical ripening 頸管熟化（cervical ripening） cervical ripening（頸管熟化） を評価し、不良頸管unfavorable cervix 不良頸管（unfavorable cervix）unfavorable cervix（不良頸管） では機械的または薬理学的熟化を先行する。
• 子宮瘢痕、前置胎盤placenta previa前置胎盤（placenta previa）placenta previa（前置胎盤）、胎位異常fetal malpresentation 胎位異常（fetal malpresentation）fetal malpresentation（胎位異常） など経腟分娩の安全性を誘発前に確認する。
• 頻収縮では原因薬を中止し、胎児心拍異常abnormal fetal heart rate 胎児心拍異常（abnormal fetal heart rate）abnormal fetal heart rate（胎児心拍異常） が続けば子宮収縮抑制 tocolysis 子宮収縮抑制（tocolysis） tocolysis（子宮収縮抑制） と緊急分娩を検討する。