Embryology · 12.3

心血管系：弁と刺激伝導系

Cardiovascular System — Valves & conducting system

応用トピック: 小児の不整脈（徐脈・頻脈）

🧠 心臓の弁は「できる場所」で2種類に分かれる：半月弁semilunar valves半月弁（semilunar valves）semilunar valves（半月弁）（動脈の出口）は円錐動脈幹conotruncus円錐動脈幹（conotruncus）conotruncus（円錐動脈幹）隆起の膨隆から、房室弁AV valve房室弁（AV valve）AV valve（房室弁）（心房と心室の間）は心内膜床Endocardial cushions心内膜床（Endocardial cushions）Endocardial cushions（心内膜床）周囲の組織から。刺激伝導系conducting system刺激伝導系（conducting system）conducting system（刺激伝導系）は静脈洞（もとは静脈の合流点）に由来する洞房結節sinoatrial (SA) node洞房結節（sinoatrial (SA) node）sinoatrial (SA) node（洞房結節）が心拍のペースメーカーpacemakersペースメーカー（pacemakers）pacemakers（ペースメーカー）になる、という「静脈側の名残が電気系統の主役になる」意外性がポイント。

半月弁の形成

大動脈・肺動脈幹pulmonary trunk肺動脈幹（pulmonary trunk）pulmonary trunk（肺動脈幹）の起始部（円錐動脈幹conotruncus円錐動脈幹（conotruncus）conotruncus（円錐動脈幹）中隔, 12-2-cardiac-septation）の周囲に3つの結節状の膨隆が生じ、内部が吸収されて薄くなることで半月弁semilunar valves半月弁（semilunar valves）semilunar valves（半月弁）（大動脈弁・肺動脈弁pulmonary valve肺動脈弁（pulmonary valve）pulmonary valve（肺動脈弁）、各3尖）が完成する。

房室弁の形成

房室管atrioventricular canal房室管（atrioventricular canal）atrioventricular canal（房室管）周囲の心内膜床Endocardial cushions心内膜床（Endocardial cushions）Endocardial cushions（心内膜床）（12-2-cardiac-septation）由来の組織が増殖し、心室側の心筋組織を巻き込みながら弁尖valve leaflet弁尖（valve leaflet）valve leaflet（弁尖）として薄く削り出される（delamination）。心室側に残った筋束fascicle筋束（fascicle）fascicle（筋束）は乳頭筋papillary muscles乳頭筋（papillary muscles）papillary muscles（乳頭筋）となり、弁尖valve leaflet弁尖（valve leaflet）valve leaflet（弁尖）とは腱索chordae tendineae腱索（chordae tendineae）chordae tendineae（腱索）で連結される。

弁	位置	尖の数
僧帽弁mitral valve僧帽弁（mitral valve）mitral valve（僧帽弁）	左房室口atrioventricular orifice房室口（atrioventricular orifice）atrioventricular orifice（房室口）	2尖
三尖弁tricuspid valve三尖弁（tricuspid valve）tricuspid valve（三尖弁）	右房室口atrioventricular orifice房室口（atrioventricular orifice）atrioventricular orifice（房室口）	3尖

💡 房室弁AV valve房室弁（AV valve）AV valve（房室弁）が「心室の筋組織を薄く削り出して」できるのに対し、半月弁semilunar valves半月弁（semilunar valves）semilunar valves（半月弁）は「動脈起始部の膨隆がそのまま吸収されて」できるという由来の違いが、両者の形態（腱索chordae tendineae腱索（chordae tendineae）chordae tendineae（腱索）・乳頭筋papillary muscles乳頭筋（papillary muscles）papillary muscles（乳頭筋）の有無）の違いを説明する。房室弁AV valve房室弁（AV valve）AV valve（房室弁）だけが腱索chordae tendineae腱索（chordae tendineae）chordae tendineae（腱索）・乳頭筋papillary muscles乳頭筋（papillary muscles）papillary muscles（乳頭筋）をもつのはこの発生学的な違いのため。

刺激伝導系の起源

flowchart TD
  A["静脈洞の右角の壁"]
  A --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sinoatrial (SA) node'>洞房結節</span>：右心房に取り込まれた部分に位置<br>心臓の一次<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pacemakers'>ペースメーカー</span>"]
  C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='atrioventricular canal'>房室管</span>周囲・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Endocardial cushions'>心内膜床</span>近傍の組織"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='atrioventricular (AV) node'>房室結節</span>と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='AV bundle (of His)'>His束</span>（bundle of His）"]
  D --> E["左右の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bundle branches'>脚</span>→ <span class='jp-term jp-term-diagram' title='Purkinje fibers'>Purkinje線維</span>へ"]

洞房結節sinoatrial (SA) node洞房結節（sinoatrial (SA) node）sinoatrial (SA) node（洞房結節）: もとの静脈洞右角の組織に由来し、右心房への取り込み（12-1-heart-tube-looping）に伴い右心房の壁内intramural壁内（intramural）intramural（壁内）（上大静脈superior vena cava (SVC)上大静脈（superior vena cava (SVC)）superior vena cava (SVC)（上大静脈）開口部近く）に位置するようになる。心臓の一次ペースメーカーpacemakersペースメーカー（pacemakers）pacemakers（ペースメーカー）として自発的な興奮を生み出す。
房室結節atrioventricular (AV) node房室結節（atrioventricular (AV) node）atrioventricular (AV) node（房室結節）・His束AV bundle (of His)His束（AV bundle (of His)）AV bundle (of His)（His束）: 房室管atrioventricular canal房室管（atrioventricular canal）atrioventricular canal（房室管）周囲の組織に由来し、心房と心室の間の電気的興奮を仲介mediate仲介（mediate）mediate（仲介）する唯一の伝導路となる（線維性の心骨格が心房・心室の心筋を電気的に絶縁するため）。

⭐ 「刺激伝導系conducting system刺激伝導系（conducting system）conducting system（刺激伝導系）のペースメーカーpacemakersペースメーカー（pacemakers）pacemakers（ペースメーカー）（洞房結節sinoatrial (SA) node洞房結節（sinoatrial (SA) node）sinoatrial (SA) node（洞房結節））はもともと静脈洞の一部だった」という事実は非常によく問われる。静脈側の組織が心臓の電気的リズムの主役に転じるという意外性が記憶の手がかりになる。

まとめ

半月弁semilunar valves半月弁（semilunar valves）semilunar valves（半月弁）は円錐動脈幹conotruncus円錐動脈幹（conotruncus）conotruncus（円錐動脈幹）中隔周囲の膨隆が薄く吸収されて完成する（大動脈弁・肺動脈弁pulmonary valve肺動脈弁（pulmonary valve）pulmonary valve（肺動脈弁）、各3尖）。
房室弁AV valve房室弁（AV valve）AV valve（房室弁）は心内膜床Endocardial cushions心内膜床（Endocardial cushions）Endocardial cushions（心内膜床）由来組織が心室筋を薄く削り出して形成され、腱索chordae tendineae腱索（chordae tendineae）chordae tendineae（腱索）・乳頭筋papillary muscles乳頭筋（papillary muscles）papillary muscles（乳頭筋）を伴う（僧帽弁mitral valve僧帽弁（mitral valve）mitral valve（僧帽弁）2尖・三尖弁tricuspid valve三尖弁（tricuspid valve）tricuspid valve（三尖弁）3尖）。
刺激伝導系conducting system刺激伝導系（conducting system）conducting system（刺激伝導系）のペースメーカーpacemakersペースメーカー（pacemakers）pacemakers（ペースメーカー）である洞房結節sinoatrial (SA) node洞房結節（sinoatrial (SA) node）sinoatrial (SA) node（洞房結節）は静脈洞右角に由来する。
房室結節atrioventricular (AV) node房室結節（atrioventricular (AV) node）atrioventricular (AV) node（房室結節）・His束AV bundle (of His)His束（AV bundle (of His)）AV bundle (of His)（His束）は房室管atrioventricular canal房室管（atrioventricular canal）atrioventricular canal（房室管）周囲の組織に由来し、心房・心室間の唯一の電気的伝導路となる。