耳介・外耳道・鼓膜の解剖と診察

🧠 全体像：外耳は音を集めて鼓膜へ届ける導音路である。診察では耳介・乳様突起mastoid process乳様突起（mastoid process）mastoid process（乳様突起）から外耳道、鼓膜へ順に観察し、鼓膜のランドマーク・色・位置・連続性continuous連続性（continuous）continuous（連続性）・可動性を評価する。

解剖

耳介

耳介は皮膚で覆われた弾性軟骨elastic cartilage弾性軟骨（elastic cartilage）elastic cartilage（弾性軟骨）からなり、音波を外耳道へ集め、音源定位sound localization音源定位（sound localization）sound localization（音源定位）を助ける。主なランドマークは耳輪helix耳輪（helix）helix（耳輪）、対耳輪antihelix対耳輪（antihelix）antihelix（対耳輪）、耳珠tragus耳珠（tragus）tragus（耳珠）、対珠antitragus対珠（antitragus）antitragus（対珠）、耳甲介concha耳甲介（concha）concha（耳甲介）、耳垂lobule耳垂（lobule）lobule（耳垂）である。耳垂lobule耳垂（lobule）lobule（耳垂）には軟骨がない。

外耳道

外耳道は成人でおよそ2.5 cmを代表値とするが、長さ・断面形状には個人差individual variation個人差（individual variation）individual variation（個人差）がある。外側約1/3は軟骨部Cartilaginous part軟骨部（Cartilaginous part）Cartilaginous part（軟骨部）、内側約2/3は骨部bony part骨部（bony part）bony part（骨部）からなる。成人では湾曲しているため、耳鏡検査Otoscopy耳鏡検査（Otoscopy）Otoscopy（耳鏡検査）では耳介を後上方へ牽引して軟骨部Cartilaginous part軟骨部（Cartilaginous part）Cartilaginous part（軟骨部）を直線化する。乳幼児では後下方へ牽引する。¹

耳垢Cerumen耳垢（Cerumen）Cerumen（耳垢）は弱酸weak acid弱酸（weak acid）weak acid（弱酸）性で疎水性をもち、細菌増殖bacterial growth細菌増殖（bacterial growth）bacterial growth（細菌増殖）を抑える。正常では上皮の外方移動により自浄self-cleaning自浄（self-cleaning）self-cleaning（自浄）される。

鼓膜

鼓膜は外耳と中耳を隔てる薄い円錐状膜cone-shaped membrane円錐状膜（cone-shaped membrane）cone-shaped membrane（円錐状膜）で、音波を耳小骨の振動へ変換する。

正常鼓膜normal tympanic membrane正常鼓膜（normal tympanic membrane）normal tympanic membrane（正常鼓膜）ではツチ骨malleusツチ骨（malleus）malleus（ツチ骨）の外側突起・柄、鼓膜臍umbo鼓膜臍（umbo）umbo（鼓膜臍）、弛緩部pars flaccida弛緩部（pars flaccida）pars flaccida（弛緩部）と緊張部pars tensa緊張部（pars tensa）pars tensa（緊張部）を確認する。右耳の光錐light reflex光錐（light reflex）light reflex（光錐）はおよそ5時方向、左耳は7時方向の前下象限quadrant (breast quadrant)象限（quadrant (breast quadrant)）quadrant (breast quadrant)（象限）にみえる。

鼓膜は前上・前下・後上・後下の4象限quadrant (breast quadrant)象限（quadrant (breast quadrant)）quadrant (breast quadrant)（象限）に分ける。後上象限quadrant (breast quadrant)象限（quadrant (breast quadrant)）quadrant (breast quadrant)（象限）は耳小骨・鼓索神経chorda tympani鼓索神経（chorda tympani）chorda tympani（鼓索神経）などに近いため、通常の切開部位には選ばない。鼓膜換気チューブtympanostomy tube鼓膜換気チューブ（tympanostomy tube）tympanostomy tube（鼓膜換気チューブ）は慣習的に前下象限quadrant (breast quadrant)象限（quadrant (breast quadrant)）quadrant (breast quadrant)（象限）へ留置されることが多いが、象限quadrant (breast quadrant)象限（quadrant (breast quadrant)）quadrant (breast quadrant)（象限）による脱落時期の明確な優位性は示されていない。排膿・検体採取目的の鼓膜切開術myringotomy鼓膜切開術（myringotomy）myringotomy（鼓膜切開術）では病変と解剖に応じて前下または後下象限quadrant (breast quadrant)象限（quadrant (breast quadrant)）quadrant (breast quadrant)（象限）を選ぶ。²

診察

flowchart TD
  A["病歴：疼痛・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='otorrhea'>耳漏</span>（otorrhea）・難聴（hearing loss）・外傷・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='surgical history'>手術歴</span>（surgical history）"] --> B["耳介・耳周囲・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mastoid process'>乳様突起</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inspection'>視診</span>と触診"]
  B --> C["まず鏡（speculum）なしで外耳道入口を確認"]
  C --> D["耳介を牽引して<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Otoscope'>耳鏡</span>（aural speculum） / <span class='jp-term jp-term-diagram' title='Otoscope'>耳鏡</span>を挿入"]
  D --> E["外耳道：腫脹・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Cerumen'>耳垢</span>・異物・分泌物"]
  E --> F["鼓膜：色・膨隆/陥凹・穿孔（perforation）・ランドマーク"]
  F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pneumatic otoscopy'>気密耳鏡検査</span>：可動性を評価"]

• 耳鏡Otoscope耳鏡（Otoscope）Otoscope（耳鏡）は照明と拡大観察を行う。額帯鏡head mirror額帯鏡（head mirror）head mirror（額帯鏡） / ヘッドライトheadlightヘッドライト（headlight）headlight（ヘッドライト）は耳鏡Otoscope耳鏡（Otoscope）Otoscope（耳鏡）と組み合わせて両手操作に使い、より詳細な処置には耳科用顕微鏡otomicroscope耳科用顕微鏡（otomicroscope）otomicroscope（耳科用顕微鏡）を用いる。
• 気密耳鏡検査pneumatic otoscopy気密耳鏡検査（pneumatic otoscopy）pneumatic otoscopy（気密耳鏡検査）は外耳道圧を陽圧・陰圧へ変え、鼓膜可動性をみる。可動性低下は中耳貯留液Middle-ear effusion中耳貯留液（Middle-ear effusion）Middle-ear effusion（中耳貯留液）、穿孔、鼓膜硬化などを示唆する。
• 正常鼓膜normal tympanic membrane正常鼓膜（normal tympanic membrane）normal tympanic membrane（正常鼓膜）は半透明の真珠灰色pearly gray真珠灰色（pearly gray）pearly gray（真珠灰色）で、ツチ骨malleusツチ骨（malleus）malleus（ツチ骨）・鼓膜臍umbo鼓膜臍（umbo）umbo（鼓膜臍）・光錐light reflex光錐（light reflex）light reflex（光錐）が確認でき、送気insufflation送気（insufflation）insufflation（送気）で動く。

外耳道の清掃

• 耳垢Cerumen耳垢（Cerumen）Cerumen（耳垢）は耳鏡Otoscope耳鏡（Otoscope）Otoscope（耳鏡）下に耳垢匙cerumen spoon耳垢匙（cerumen spoon）cerumen spoon（耳垢匙）、鋭匙curette鋭匙（curette）curette（鋭匙）、ワニ口鉗子alligator forcepsワニ口鉗子（alligator forceps）alligator forceps（ワニ口鉗子）などで除去する。
• 液体や膿性分泌物purulent discharge膿性分泌物（purulent discharge）purulent discharge（膿性分泌物）は吸引で除去する。
• 鼓膜穿孔tympanic membrane perforation鼓膜穿孔（tympanic membrane perforation）tympanic membrane perforation（鼓膜穿孔）が疑われる場合、灌流は避ける。
• 灌流する場合は体温付近の水を用いる。冷水・温水は温度刺激caloric stimulation温度刺激（caloric stimulation）caloric stimulation（温度刺激）によりめまい（dizziness）を誘発する。

⚠️ 視野のないまま深部を操作すると、外耳道損傷Ear-canal injury外耳道損傷（Ear-canal injury）Ear-canal injury（外耳道損傷）、鼓膜穿孔tympanic membrane perforation鼓膜穿孔（tympanic membrane perforation）tympanic membrane perforation（鼓膜穿孔）、耳小骨損傷を起こし得る。

まとめ

• 成人は耳介を後上方、乳幼児は後下方へ牽引して外耳道を直線化する。
• 正常鼓膜normal tympanic membrane正常鼓膜（normal tympanic membrane）normal tympanic membrane（正常鼓膜）ではツチ骨malleusツチ骨（malleus）malleus（ツチ骨）、鼓膜臍umbo鼓膜臍（umbo）umbo（鼓膜臍）、光錐light reflex光錐（light reflex）light reflex（光錐）、4象限quadrant (breast quadrant)象限（quadrant (breast quadrant)）quadrant (breast quadrant)（象限）と可動性を系統的に確認する。
• 鼓膜穿孔tympanic membrane perforation鼓膜穿孔（tympanic membrane perforation）tympanic membrane perforation（鼓膜穿孔）が疑われる耳には安易な灌流を行わない。