客観的聴力検査、ティンパノメトリー、誘発反応聴力検査

🧠 全体像：客観的聴力検査objective hearing tests客観的聴力検査（objective hearing tests）objective hearing tests（客観的聴力検査）は患者のボタン押しや言語応答を要せず、外耳・中耳、蝸牛外有毛細胞cochlear outer hair cell蝸牛外有毛細胞（cochlear outer hair cell）cochlear outer hair cell（蝸牛外有毛細胞）、聴神経auditory nerve聴神経（auditory nerve）auditory nerve（聴神経）〜脳幹を段階的に調べる。各検査は異なる部位をみるため、組合せて病変局在と閾値を推定する。

適応と検査の全体像

• 新生児・乳幼児、意識障害など主観的Subjective主観的（Subjective）Subjective（主観的）検査へ協力できない場合
• 主観的聴力検査subjective audiometry主観的聴力検査（subjective audiometry）subjective audiometry（主観的聴力検査）の再現性が悪い、または機能性難聴functional hearing loss機能性難聴（functional hearing loss）functional hearing loss（機能性難聴）が疑われる場合
• 伝音性conductive伝音性（conductive）conductive（伝音性）、蝸牛性cochlear蝸牛性（cochlear）cochlear（蝸牛性）、後迷路性病変retrocochlear pathology後迷路性病変（retrocochlear pathology）retrocochlear pathology（後迷路性病変）の鑑別
• 新生児聴覚スクリーニングnewborn hearing screening新生児聴覚スクリーニング（newborn hearing screening）newborn hearing screening（新生児聴覚スクリーニング）、補聴器・人工内耳cochlear implant人工内耳（cochlear implant）cochlear implant（人工内耳）評価

反射を利用する検査

• 詮索反射Orientation reflex詮索反射（Orientation reflex）Orientation reflex（詮索反射）：音源方向へ顔を向ける。
• 条件詮索反応Conditioned orientation response条件詮索反応（Conditioned orientation response）Conditioned orientation response（条件詮索反応）：音へ振り向くと玩具が光るなど、視覚報酬reward報酬（reward）reward（報酬）で条件づけconditioning条件づけ（conditioning）conditioning（条件づけ）る。これは行動検査behavioral test行動検査（behavioral test）behavioral test（行動検査）であり、完全に客観的objective客観的（objective）objective（客観的）ではない。
• 耳眼瞼反射Auropalpebral reflex耳眼瞼反射（Auropalpebral reflex）Auropalpebral reflex（耳眼瞼反射）：強大音で眼輪筋orbicularis oculi眼輪筋（orbicularis oculi）orbicularis oculi（眼輪筋）が収縮する。
• 音響・アブミ骨筋反射stapedial reflexアブミ骨筋反射（stapedial reflex）stapedial reflex（アブミ骨筋反射）：強大音でアブミ骨筋stapediusアブミ骨筋（stapedius）stapedius（アブミ骨筋）が収縮し、中耳アドミタンスmiddle ear admittance中耳アドミタンス（middle ear admittance）middle ear admittance（中耳アドミタンス）が変化する。

耳音響放射

外有毛細胞outer hair cell外有毛細胞（outer hair cell）outer hair cell（外有毛細胞）の能動運動により生じ、外耳道プローブで記録できる微弱音である。

• 一過性誘発耳音響放射transient evoked otoacoustic emissions (TEOAE)一過性誘発耳音響放射（transient evoked otoacoustic emissions (TEOAE)）transient evoked otoacoustic emissions (TEOAE)（一過性誘発耳音響放射）：クリックclickクリック（click）click（クリック）刺激
• 歪成分耳音響放射distortion product otoacoustic emissions (DPOAE)歪成分耳音響放射（distortion product otoacoustic emissions (DPOAE)）distortion product otoacoustic emissions (DPOAE)（歪成分耳音響放射）：2つの純音pure tone純音（pure tone）pure tone（純音）から生じる歪成分
• 新生児スクリーニングnewborn screening新生児スクリーニング（newborn screening）newborn screening（新生児スクリーニング）、蝸牛外有毛細胞cochlear outer hair cell蝸牛外有毛細胞（cochlear outer hair cell）cochlear outer hair cell（蝸牛外有毛細胞）障害、耳毒性モニタリングototoxicity monitoring耳毒性モニタリング（ototoxicity monitoring）ototoxicity monitoring（耳毒性モニタリング）に有用
• 耳音響放射otoacoustic emissions, OAE耳音響放射（otoacoustic emissions, OAE）otoacoustic emissions, OAE（耳音響放射）があることは外有毛細胞outer hair cell外有毛細胞（outer hair cell）outer hair cell（外有毛細胞）機能を支持するが、聴神経auditory nerve聴神経（auditory nerve）auditory nerve（聴神経）・中枢聴覚の正常を保証しない
• 外耳道閉塞、中耳貯留液Middle-ear effusion中耳貯留液（Middle-ear effusion）Middle-ear effusion（中耳貯留液）でも記録できない

新生児では耳音響放射otoacoustic emissions, OAE耳音響放射（otoacoustic emissions, OAE）otoacoustic emissions, OAE（耳音響放射）だけのスクリーニングを通過しても、耳音響放射otoacoustic emissions, OAE耳音響放射（otoacoustic emissions, OAE）otoacoustic emissions, OAE（耳音響放射）が保たれ聴性脳幹反応auditory brainstem response (ABR / BERA)聴性脳幹反応（auditory brainstem response (ABR / BERA)）auditory brainstem response (ABR / BERA)（聴性脳幹反応）が異常となる聴覚ニューロパチーauditory neuropathy聴覚ニューロパチー（auditory neuropathy）auditory neuropathy（聴覚ニューロパチー）スペクトラム障害を見逃し得る。対象とプロトコルに応じて聴性脳幹反応auditory brainstem response (ABR / BERA)聴性脳幹反応（auditory brainstem response (ABR / BERA)）auditory brainstem response (ABR / BERA)（聴性脳幹反応）を組み合わせる。¹

ティンパノメトリー

外耳道圧を変えながらプローブ音probe toneプローブ音（probe tone）probe tone（プローブ音）の反射を測定し、中耳のコンプライアンスを圧の関数として描く。

Jerger分類は検査の入口であり、ピーク圧、アドミタンスadmittanceアドミタンス（admittance）admittance（アドミタンス）、外耳道容積ear-canal volume外耳道容積（ear-canal volume）ear-canal volume（外耳道容積）の実測値と耳鏡所見Otoscopic finding耳鏡所見（Otoscopic finding）Otoscopic finding（耳鏡所見）を併せて解釈する。²

誘発反応聴力検査

頭皮電極で音刺激後の電位を記録し、時間窓time window時間窓（time window）time window（時間窓）によって聴覚路auditory pathway聴覚路（auditory pathway）auditory pathway（聴覚路）の異なる部位を評価する総称である。

聴性脳幹反応

クリックclickクリック（click）click（クリック）またはトーンバーストtone burstトーンバースト（tone burst）tone burst（トーンバースト）後の最初の約10 msを記録し、波形の有無、絶対潜時absolute latency絶対潜時（absolute latency）absolute latency（絶対潜時）、波間潜時interpeak latency波間潜時（interpeak latency）interpeak latency（波間潜時）、左右差をみる。

各波の発生源は臨床局在の概略であり、単一核へ一対一に対応するものではない。I波は聴神経遠位部distal auditory nerve聴神経遠位部（distal auditory nerve）distal auditory nerve（聴神経遠位部）、II波は近位部が主要な寄与と考えられる一方、特に後続波は複数の伝導路・核の活動を反映する。³

用途は新生児・乳幼児の閾値推定、聴覚ニューロパチーauditory neuropathy聴覚ニューロパチー（auditory neuropathy）auditory neuropathy（聴覚ニューロパチー）、第VIII脳神経cranial nerve VIII第VIII脳神経（cranial nerve VIII）cranial nerve VIII（第VIII脳神経） / 脳幹病変brainstem lesion脳幹病変（brainstem lesion）brainstem lesion（脳幹病変）、後迷路性病変retrocochlear pathology後迷路性病変（retrocochlear pathology）retrocochlear pathology（後迷路性病変）の評価である。睡眠・鎮静、電極条件、伝音成分conductive component伝音成分（conductive component）conductive component（伝音成分）は潜時Latency潜時（Latency）Latency（潜時）に影響する。

聴性定常反応

高反復率の周波数別変調音への定常反応を統計的に検出する。両耳・複数周波数を同時評価でき、高度難聴severe hearing loss高度難聴（severe hearing loss）severe hearing loss（高度難聴）で残存聴力を推定し、補聴器調整hearing-aid fitting補聴器調整（hearing-aid fitting）hearing-aid fitting（補聴器調整）や人工内耳cochlear implant人工内耳（cochlear implant）cochlear implant（人工内耳）候補評価を補助する。

蝸電図検査と皮質誘発反応聴力検査

• 蝸電図検査electrocochleography (ECochG)蝸電図検査（electrocochleography (ECochG)）electrocochleography (ECochG)（蝸電図検査）は鼓膜近傍または鼓室内Intratympanic鼓室内（Intratympanic）Intratympanic（鼓室内）電極で蝸牛・聴神経auditory nerve聴神経（auditory nerve）auditory nerve（聴神経）近位の電位を測る。メニエール病Ménière's diseaseメニエール病（Ménière's disease）Ménière's disease（メニエール病）（Ménière disease） / 内リンパ水腫endolymphatic hydrops内リンパ水腫（endolymphatic hydrops）endolymphatic hydrops（内リンパ水腫）評価の補助にも用いられるが、鼓室tympanic cavity鼓室（tympanic cavity）tympanic cavity（鼓室）外記録の加重電位summating potential加重電位（summating potential）summating potential（加重電位） / 複合活動電位比SP/AP ratio複合活動電位比（SP/AP ratio）SP/AP ratio（複合活動電位比）は感度・特異度に限界があり、単独で確定しない。⁴
• 皮質誘発反応聴力検査cortical evoked response audiometry (CERA)皮質誘発反応聴力検査（cortical evoked response audiometry (CERA)）cortical evoked response audiometry (CERA)（皮質誘発反応聴力検査）は数十〜数百msの皮質応答を記録し、より高位high高位（high）high（高位）の聴覚経路をみる。

検査の組合せ

flowchart TD
  A["難聴疑い（Hearing loss suspected）"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Otoscopy'>耳鏡検査</span> + <span class='jp-term jp-term-diagram' title='Tympanometry'>ティンパノメトリー</span>"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='OAE'>耳音響放射</span>"]
  C --> D{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='otoacoustic emissions, OAE'>耳音響放射</span>あり（OAE present）?"}
  D -->|"ありだが（Yes, but）<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ABR'>聴性脳幹反応</span>異常"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='auditory neuropathy'>聴覚ニューロパチー</span>・神経病変（Auditory neuropathy / neural lesion）を考える"]
  D -->|"なし（No）"| F["外耳・中耳障害または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='outer hair cell'>外有毛細胞</span>障害"]
  B --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ABR'>聴性脳幹反応</span> / <span class='jp-term jp-term-diagram' title='auditory steady-state response (ASSR)'>聴性定常反応</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nerve conduction'>神経伝導</span>と閾値を推定"]
  G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='behavioral audiometry'>行動聴力検査</span>で可能なら確認"]

まとめ

• ティンパノメトリーTympanometryティンパノメトリー（Tympanometry）Tympanometry（ティンパノメトリー）は中耳、耳音響放射otoacoustic emissions, OAE耳音響放射（otoacoustic emissions, OAE）otoacoustic emissions, OAE（耳音響放射）は主に外有毛細胞outer hair cell外有毛細胞（outer hair cell）outer hair cell（外有毛細胞）、聴性脳幹反応auditory brainstem response (ABR / BERA)聴性脳幹反応（auditory brainstem response (ABR / BERA)）auditory brainstem response (ABR / BERA)（聴性脳幹反応）は聴神経auditory nerve聴神経（auditory nerve）auditory nerve（聴神経）〜脳幹を評価する。
• 聴性脳幹反応auditory brainstem response (ABR / BERA)聴性脳幹反応（auditory brainstem response (ABR / BERA)）auditory brainstem response (ABR / BERA)（聴性脳幹反応） V波は閾値推定に最も安定して使われる。
• 単一検査で「聴力正常」とせず、部位別検査と行動反応結果behavioral result行動反応結果（behavioral result）behavioral result（行動反応結果）を統合する。