補聴器の適応と種類

🧠 全体像：補聴器は単に音を大きくする装置ではなく、残存聴力に合わせて音声を選択的に処理する。難聴型・程度・語音明瞭度speech discrimination score語音明瞭度（speech discrimination score）speech discrimination score（語音明瞭度）・耳の形態・生活目標から最適な機器を選ぶ。

適応と評価

補聴器は、治療可能な耳疾患を評価したうえで、難聴によりコミュニケーションcommunicationコミュニケーション（communication）communication（コミュニケーション）・学習・仕事・安全・生活の質が障害され、増幅の利益が見込める場合に適応となる。

• 医学的・外科的治療endovascular/surgical intervention外科的治療（endovascular/surgical intervention）endovascular/surgical intervention（外科的治療）で十分に改善しない伝音難聴conductive hearing loss伝音難聴（conductive hearing loss）conductive hearing loss（伝音難聴）、感音難聴、混合性難聴mixed hearing loss混合性難聴（mixed hearing loss）mixed hearing loss（混合性難聴）
• 手術を望まない、または手術リスクsurgical risk手術リスク（surgical risk）surgical risk（手術リスク）が高い患者
• 聴力検査と語音検査speech testing語音検査（speech testing）speech testing（語音検査）で残存聴力・語音理解が利用できる患者
• 一側unilateral (one side)一側（unilateral (one side)）unilateral (one side)（一側）聾deafness聾（deafness）deafness（聾）では対側信号伝送型補聴器contralateral routing of signal (CROS) hearing aid対側信号伝送型補聴器（contralateral routing of signal (CROS) hearing aid）contralateral routing of signal (CROS) hearing aid（対側信号伝送型補聴器）、骨導機器bone-conduction device骨導機器（bone-conduction device）bone-conduction device（骨導機器）、人工内耳cochlear implant人工内耳（cochlear implant）cochlear implant（人工内耳）を病因・聴覚目標・適格性に応じて検討
• 補聴器で語音理解が得られない高度〜重度感音難聴severe sensorineural hearing loss重度感音難聴（severe sensorineural hearing loss）severe sensorineural hearing loss（重度感音難聴）では人工内耳cochlear implant人工内耳（cochlear implant）cochlear implant（人工内耳）評価を考える

選択前に耳鏡検査Otoscopy耳鏡検査（Otoscopy）Otoscopy（耳鏡検査）、純音聴力検査PTA純音聴力検査（PTA）PTA（純音聴力検査）、語音聴力検査speech audiometry語音聴力検査（speech audiometry）speech audiometry（語音聴力検査）、快適聴取レベルmost comfortable listening level (MCL)快適聴取レベル（most comfortable listening level (MCL)）most comfortable listening level (MCL)（快適聴取レベル） / 不快聴取レベルuncomfortable loudness不快聴取レベル（uncomfortable loudness）uncomfortable loudness（不快聴取レベル）、手指巧緻fine (motor), dexterity巧緻（fine (motor), dexterity）fine (motor), dexterity（巧緻）性、認知機能cognitive function認知機能（cognitive function）cognitive function（認知機能）、外耳道形態、耳漏otorrhea耳漏（otorrhea）otorrhea（耳漏）、整容希望、費用、通信環境を確認する。

基本構成

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='microphone'>マイクロホン</span>：音を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='PSP, postsynaptic potential'>電気信号</span>へ"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='digital signal processor'>デジタル信号処理装置</span>"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gain'>周波数別利得</span>・雑音抑制（noise reduction）・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='compaction'>圧縮</span>（compression）"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='receiver'>レシーバー</span> / <span class='jp-term jp-term-diagram' title='speaker'>スピーカー</span>"]
  D --> E["外耳道へ増幅音を出力"]
  F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Battery'>電池</span> / <span class='jp-term jp-term-diagram' title='rechargeable power'>充電式電源</span>"] --> B

現在はデジタル信号処理digital signal processingデジタル信号処理（digital signal processing）digital signal processing（デジタル信号処理）が中心で、指向性マイクロホンdirectional microphone指向性マイクロホン（directional microphone）directional microphone（指向性マイクロホン）、ハウリング抑制feedback cancellationハウリング抑制（feedback cancellation）feedback cancellation（ハウリング抑制）、無線接続wireless connection無線接続（wireless connection）wireless connection（無線接続）などを組み合わせる。

気導補聴器

箱型補聴器Body-worn aid箱型補聴器（Body-worn aid）Body-worn aid（箱型補聴器）は本体を頸部・衣服に装着し、コードでレシーバーreceiverレシーバー（receiver）receiver（レシーバー）へ接続する旧来型で、現在の使用は限定的である。

骨導補聴機器

骨固定型Bone-anchored骨固定型（Bone-anchored）Bone-anchored（骨固定型） / 骨導補聴機器bone-conduction hearing device骨導補聴機器（bone-conduction hearing device）bone-conduction hearing device（骨導補聴機器）は頭蓋骨振動で外耳・中耳を迂回し、蝸牛を刺激する。

• 外耳道閉鎖aural atresia (atresia of the external auditory canal)外耳道閉鎖（aural atresia (atresia of the external auditory canal)）aural atresia (atresia of the external auditory canal)（外耳道閉鎖）・閉鎖症atresia閉鎖症（atresia）atresia（閉鎖症）、慢性耳漏otorrhea耳漏（otorrhea）otorrhea（耳漏）でイヤモールドearmoldイヤモールド（earmold）earmold（イヤモールド）が使えない伝音難聴conductive hearing loss伝音難聴（conductive hearing loss）conductive hearing loss（伝音難聴） / 混合性難聴mixed hearing loss混合性難聴（mixed hearing loss）mixed hearing loss（混合性難聴）
• 片側高度〜重度難聴で、音を良聴耳better-hearing ear良聴耳（better-hearing ear）better-hearing ear（良聴耳）側の蝸牛へ伝送routing伝送（routing）routing（伝送）する場合
• インプラントimplantインプラント（implant）implant（インプラント）システムはインプラントimplantインプラント（implant）implant（インプラント）、アバットメントabutmentアバットメント（abutment）abutment（アバットメント）または磁気結合、サウンドプロセッサsound processorサウンドプロセッサ（sound processor）sound processor（サウンドプロセッサ）からなる

外科インプラントsurgical implant外科インプラント（surgical implant）surgical implant（外科インプラント）だけでなくソフトバンドなど非手術式もあり、年齢・骨厚・皮膚状態で選ぶ。一側unilateral (one side)一側（unilateral (one side)）unilateral (one side)（一側）聾deafness聾（deafness）deafness（聾）では骨導機器bone-conduction device骨導機器（bone-conduction device）bone-conduction device（骨導機器）が非良聴耳better-hearing ear良聴耳（better-hearing ear）better-hearing ear（良聴耳）側の音を良聴耳better-hearing ear良聴耳（better-hearing ear）better-hearing ear（良聴耳）へ届けて頭部陰影head shadow頭部陰影（head shadow）head shadow（頭部陰影）を軽減するが、非良聴耳better-hearing ear良聴耳（better-hearing ear）better-hearing ear（良聴耳）の聴覚を回復する機器ではない。¹

対側信号伝送型補聴器 / 両耳補正型対側信号伝送補聴器

• 対側信号伝送型補聴器contralateral routing of signal (CROS) hearing aid対側信号伝送型補聴器（contralateral routing of signal (CROS) hearing aid）contralateral routing of signal (CROS) hearing aid（対側信号伝送型補聴器）は非良聴耳better-hearing ear良聴耳（better-hearing ear）better-hearing ear（良聴耳）側のマイクロホンmicrophoneマイクロホン（microphone）microphone（マイクロホン）音を良聴耳better-hearing ear良聴耳（better-hearing ear）better-hearing ear（良聴耳）へ無線伝送routing伝送（routing）routing（伝送）する。
• 両耳補正型対側信号伝送補聴器bilateral CROS hearing aid (BiCROS)両耳補正型対側信号伝送補聴器（bilateral CROS hearing aid (BiCROS)）bilateral CROS hearing aid (BiCROS)（両耳補正型対側信号伝送補聴器）は良聴耳better-hearing ear良聴耳（better-hearing ear）better-hearing ear（良聴耳）にも補聴可能な軽度〜中等度難聴があり、伝送routing伝送（routing）routing（伝送）音と良聴耳better-hearing ear良聴耳（better-hearing ear）better-hearing ear（良聴耳）側音の両方を増幅する。
• 頭部陰影head shadow頭部陰影（head shadow）head shadow（頭部陰影）は軽減できるが、失われた両耳聴・真の方向感を回復するわけではない。

一側unilateral (one side)一側（unilateral (one side)）unilateral (one side)（一側）聾deafness聾（deafness）deafness（聾）に対する人工内耳cochlear implant人工内耳（cochlear implant）cochlear implant（人工内耳）は非良聴耳better-hearing ear良聴耳（better-hearing ear）better-hearing ear（良聴耳）の聴覚路auditory pathway聴覚路（auditory pathway）auditory pathway（聴覚路）を刺激する点で対側信号伝送型補聴器contralateral routing of signal (CROS) hearing aid対側信号伝送型補聴器（contralateral routing of signal (CROS) hearing aid）contralateral routing of signal (CROS) hearing aid（対側信号伝送型補聴器）・骨導機器bone-conduction device骨導機器（bone-conduction device）bone-conduction device（骨導機器）と異なり、適格例では騒音Noise騒音（Noise）Noise（騒音）下語音、音源定位sound localization音源定位（sound localization）sound localization（音源定位）、耳鳴tinnitus耳鳴（tinnitus）tinnitus（耳鳴）の改善が期待できる。適応は聴力、難聴期間、蝸牛・聴神経auditory nerve聴神経（auditory nerve）auditory nerve（聴神経）の状態、年齢、地域の承認基準を含めて専門評価する。²

フィッティングと経過観察

実耳測定Real-ear measurement実耳測定（Real-ear measurement）Real-ear measurement（実耳測定）で鼓膜近傍の出力を処方式へ合わせ、語音理解、装用時間、ハウリングfeedbackハウリング（feedback）feedback（ハウリング）、閉塞、皮膚・外耳道状態を経過観察する。高齢者や初回装用者では段階的に利得gain利得（gain）gain（利得）を調整し、コミュニケーション方略communication strategyコミュニケーション方略（communication strategy）communication strategy（コミュニケーション方略）も指導する。

まとめ

• 補聴器の適応はdB値だけでなく語音明瞭度speech discrimination score語音明瞭度（speech discrimination score）speech discrimination score（語音明瞭度）と生活上のニーズneedsニーズ（needs）needs（ニーズ）で決める。
• 耳かけ型補聴器は適応範囲が広く、小児や高度難聴severe hearing loss高度難聴（severe hearing loss）severe hearing loss（高度難聴）にも使いやすい。
• 外耳・中耳を使えない場合は骨導機器bone-conduction device骨導機器（bone-conduction device）bone-conduction device（骨導機器）、一側unilateral (one side)一側（unilateral (one side)）unilateral (one side)（一側）聾deafness聾（deafness）deafness（聾）では対側信号伝送型補聴器contralateral routing of signal (CROS) hearing aid対側信号伝送型補聴器（contralateral routing of signal (CROS) hearing aid）contralateral routing of signal (CROS) hearing aid（対側信号伝送型補聴器）・骨導機器bone-conduction device骨導機器（bone-conduction device）bone-conduction device（骨導機器）・人工内耳cochlear implant人工内耳（cochlear implant）cochlear implant（人工内耳）を比較する。