Forensic Medicine · 19

性犯罪被害者の診察・証拠採取・記録

Sexual assault: examination requirements, evidential samples, and documentation

🧠 全体像：性犯罪被害者sexual assault victim性犯罪被害者（sexual assault victim）sexual assault victim（性犯罪被害者）の診察は、①被害者への医療的・心理的ケア（避妊・性感染症予防・カウンセリングcounselingカウンセリング（counseling）counseling（カウンセリング））と、②将来の法的手続きに耐えうる証拠保全（レイプキットsexual assault evidence collection kitレイプキット（sexual assault evidence collection kit）sexual assault evidence collection kit（レイプキット）・写真記録）を同時に達成する必要がある特殊な診療である。証拠採取は警察への届出notification届出（notification）notification（届出）を決めていない段階でも行い、被害者に選択肢を残すことが原則となる。

診察の要件

診察を担当する医師medical doctor医師（medical doctor）medical doctor（医師）は、十分な訓練を受け、共感empathy共感（empathy）empathy（共感）的な態度をとれることが求められる
被害者には自分と同性の医師medical doctor医師（medical doctor）medical doctor（医師）を選ぶ選択肢を提供する
多くの国に性犯罪被害者sexual assault victim性犯罪被害者（sexual assault victim）sexual assault victim（性犯罪被害者）専門の対応センターが設置されている
センターでは、適切な評価・証拠採取に加え、被害後のケア・避妊・カウンセリングcounselingカウンセリング（counseling）counseling（カウンセリング）を提供する
性感染症予防も行う（例：HIV曝露後予防内服〔post-exposure prophylaxis〕）
証拠採取は行った上で、警察への届出notification届出（notification）notification（届出）は後から選択できるようにする

💡 医療的な証拠採取と警察への届出notification届出（notification）notification（届出）を切り離すことが重要である。被害者がその場で届出notification届出（notification）notification（届出）を決められなくても、時間経過time course時間経過（time course）time course（時間経過）とともに証拠（体液・微物）が失われてしまうため、判断を待たずに証拠だけは早期に保全しておくという考え方が背景にある。

証拠採取と記録の原則

所見の記録は文書で行い、必ず身体図body diagram身体図（body diagram）body diagram（身体図）を添付する
可能な限り、すべての異常所見を写真撮影する。撮影は医師medical doctor医師（medical doctor）medical doctor（医師）の指示のもとで行い、画像にはカラーバー・定規scale定規（scale）scale（定規）を必ず入れる
腟鏡拡大鏡検査colposcopy腟鏡拡大鏡検査（colposcopy）colposcopy（腟鏡拡大鏡検査）を用いて肛門性器部anogenital region肛門性器部（anogenital region）anogenital region（肛門性器部）を評価した場合は、写真または動画記録（DVDなど）を残すことができる

診察の実施者と流れ

診察は以下のいずれかにより行われる。

産婦人科医gynecologist産婦人科医（gynecologist）gynecologist（産婦人科医）：通常の診療（診察＋治療）に加えて証拠採取も担う。経験豊富で訓練を受けた上級医であることが求められる
国によっては、専門訓練を受けた「法医学看護師forensic nurse examiner法医学看護師（forensic nurse examiner）forensic nurse examiner（法医学看護師）」が担当する

診察は可能な限り、専門化された1つの医療機関で行うことが望ましい。同席するのは被害者・診察医・看護師nurse看護師（nurse）nurse（看護師）・被害者と同性の付添人chaperone付添人（chaperone）chaperone（付添人）のみとし、不要な人員を最小限にする。

flowchart TD
    A["専門施設への来院"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medical interview (history-taking)'>問診</span>"]
    B --> C["診察・損傷の記録<br>（スケール入り写真）"]
    C --> D["証拠採取<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sexual assault evidence collection kit'>レイプキット</span>の使用）"]
    D --> E["精神科医・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='psychologist'>心理士</span>による<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='Follow-up Routines'>フォローアップ</span>"]

レイプキットの内容

分類	内容物	用途
証拠採取用具	綿棒cotton swab綿棒（cotton swab）cotton swab（綿棒）	口唇・口腔粘膜・大腿・腟・肛門の体液採取
	滅菌sterilization滅菌（sterilization）sterilization（滅菌）検体容器	各種検体の保存
	滅菌sterilization滅菌（sterilization）sterilization（滅菌）尿採取容器	性感染症スクリーニング
	採血用具	血液検体の採取
	櫛comb櫛（comb）comb（櫛）	毛髪・繊維の採取
	清浄なスライドslideスライド（slide）slide（スライド）ガラス	塗抹標本smear preparation塗抹標本（smear preparation）smear preparation（塗抹標本）作成
	爪垢採取具nail pick爪垢採取具（nail pick）nail pick（爪垢採取具）	爪の下の異物・微物の採取
	白いシーツ	身体から脱落する微物証拠trace evidence微物証拠（trace evidence）trace evidence（微物証拠）の捕捉
	滅菌sterilization滅菌（sterilization）sterilization（滅菌）水・生理食塩水saline生理食塩水（saline）saline（生理食塩水）	乾燥した染みからの綿棒cotton swab綿棒（cotton swab）cotton swab（綿棒）採取に使用
記録用	説明書、質問票questionnaire質問票（questionnaire）questionnaire（質問票）、身体図body diagram身体図（body diagram）body diagram（身体図）、ラベル	所見と経過の文書化
保管用	紙製の袋・封筒（自己封緘式）	被害者の衣類、頭髪、恥毛pubarche恥毛（pubarche）pubarche（恥毛）、血液検体の保存

⚠️ 微物証拠trace evidence微物証拠（trace evidence）trace evidence（微物証拠）や体液は、プラスチック容器shot cupプラスチック容器（shot cup）shot cup（プラスチック容器）では湿気がこもりカビや腐敗により劣化しやすいため、紙製の袋・封筒を用いることが原則である。

診察を妨げる要因

被害者の心理的負担
受診前の洗浄・着替え・衣類の廃棄による証拠の消失
レイプキットsexual assault evidence collection kitレイプキット（sexual assault evidence collection kit）sexual assault evidence collection kit（レイプキット）が現場に用意されていないこと
初期対応にあたる医療スタッフの知識・経験不足
小規模施設での対応経験の少なさ

法医学医が明らかにすべきこと

性交渉が実際にあったか
加害者が有形力force有形力（force）force（有形力）を行使したか

これらを判断する方法は以下の2つである。

採取した生物学的証拠の検査：体液の種類の識別、DNAプロファイリング（最も強力な証拠となる）
記録の精査：損傷の記述、被害者・目撃witnessed目撃（witnessed）witnessed（目撃）者・被疑者suspect被疑者（suspect）suspect（被疑者）の供述の確認

まとめ

性犯罪被害者sexual assault victim性犯罪被害者（sexual assault victim）sexual assault victim（性犯罪被害者）の診察は、医療的ケア（避妊・STI予防・カウンセリングcounselingカウンセリング（counseling）counseling（カウンセリング））と証拠保全を同時に行い、証拠採取と警察への届出notification届出（notification）notification（届出）の判断を切り離すことが原則である。
記録は文書・身体図body diagram身体図（body diagram）body diagram（身体図）・スケール入り写真で行い、レイプキットsexual assault evidence collection kitレイプキット（sexual assault evidence collection kit）sexual assault evidence collection kit（レイプキット）を用いて体液・毛髪・微物証拠trace evidence微物証拠（trace evidence）trace evidence（微物証拠）を系統的に採取する。
法医学forensic medicine法医学（forensic medicine）forensic medicine（法医学）医は「性交渉の有無」「有形力force有形力（force）force（有形力）行使の有無」を、生物学的証拠（特にDNAプロファイリング）と記録の両面から判断する。