Forensic Medicine · 20

飲酒運転とWidmarkの公式

Driving under the influence: drink and drive problems, Widmark's formula

前提：病態: アルコールの代謝

🧠 全体像：飲酒運転drink and drive飲酒運転（drink and drive）drink and drive（飲酒運転）の法医学forensic medicine法医学（forensic medicine）forensic medicine（法医学）的評価は、呼気・血液・尿によるアルコール濃度測定と、実際の運転能力障害を確認する臨床検査を組み合わせて行う。エタノールは用量依存性Dose-related用量依存性（Dose-related）Dose-related（用量依存性）に中枢神経を抑制する薬物であり、血中濃度の上昇に伴って段階的に症状が悪化する。Widmarkの公式Widmark's formula公式（Widmark's formula）Widmark's formula（公式）を使うと、体重・性別から摂取アルコール量と血中アルコール濃度blood alcohol concentration, BAC血中アルコール濃度（blood alcohol concentration, BAC）blood alcohol concentration, BAC（血中アルコール濃度）を相互に推定できる。

運転能力評価のための検査

標準的には呼気検査機breath control machine呼気検査機（breath control machine）breath control machine（呼気検査機）で呼気アルコールを測定する
喘息や口腔外傷などで呼気検査が実施できない場合は、血液検査・尿検査で代替する
運転適性の医学的評価は次の2段階で行う

全身の病歴聴取Anamnesis病歴聴取（Anamnesis）Anamnesis（病歴聴取）と診察
協調運動・反応時間に関する検査

評価の目的は、①運転能力が実際に障害されているか、②その障害を引き起こしている薬物・物質は何か、③障害の背景に神経疾患neurological disorder神経疾患（neurological disorder）neurological disorder（神経疾患）・精神疾患などの医学的理由がないか、を明らかにすることである。

分割注意力検査

バランス・協調運動・指示に従う能力を評価する検査群であり、以下が代表的である。

検査名	内容
直線歩行検査walk and turn test直線歩行検査（walk and turn test）walk and turn test（直線歩行検査）	直線上を歩行し方向転換する能力を評価
水平性眼振検査horizontal gaze nystagmus test水平性眼振検査（horizontal gaze nystagmus test）horizontal gaze nystagmus test（水平性眼振検査）	眼球運動時の異常眼振の有無を評価
片足立ち検査one-leg stand test片足立ち検査（one-leg stand test）one-leg stand test（片足立ち検査）	片足でのバランス保持能力を評価
ロンベルグ試験Romberg testロンベルグ試験（Romberg test）Romberg test（ロンベルグ試験）	閉眼eye closure閉眼（eye closure）eye closure（閉眼）時の平衡機能を評価

⚠️ 実際にはアルコールと他の薬物を併用している例が多く、この場合は特定の薬物群drug group薬物群（drug group）drug group（薬物群）を想定した検査だけでは判定を誤る可能性がある。

飲酒運転の問題：エタノールの中枢神経作用

エタノールは強力な中枢神経抑制薬CNS depressant中枢神経抑制薬（CNS depressant）CNS depressant（中枢神経抑制薬）であり、その臨床的な酩酊の程度は摂取量とよく相関する。血中アルコール濃度blood alcohol concentration, BAC血中アルコール濃度（blood alcohol concentration, BAC）blood alcohol concentration, BAC（血中アルコール濃度）の上昇に伴い、以下のように症状が進行する。

弛緩感・高揚感euphoria高揚感（euphoria）euphoria（高揚感）
視覚障害visual disturbance視覚障害（visual disturbance）visual disturbance（視覚障害）・協調運動障害incoordination協調運動障害（incoordination）incoordination（協調運動障害）・行動異常
過剰摂取による意識消失loss of consciousness意識消失（loss of consciousness）loss of consciousness（意識消失）
極端な摂取によるアルコール中毒と死亡

酩酊の段階（BACによる分類の目安）

BAC（‰）	段階	主な所見
≤ 0.2	検出不可（証明不能）	症状なし
0.21–0.50	飲酒はしたが障害なし	臨床症状clinical manifestation臨床症状（clinical manifestation）clinical manifestation（臨床症状）なし
0.51–0.80	ごく軽度の酩酊	顔面紅潮facial flushing顔面紅潮（facial flushing）facial flushing（顔面紅潮）、眼の輝き、抑制の低下、多弁
0.81–1.50	軽度の酩酊	結膜下出血subconjunctival hemorrhage結膜下出血（subconjunctival hemorrhage）subconjunctival hemorrhage（結膜下出血）、脈拍増加、発汗、多弁、注意持続低下、自制心低下
1.51–2.50	中等度の酩酊	平衡障害imbalance平衡障害（imbalance）imbalance（平衡障害）、指鼻試験finger-to-nose指鼻試験（finger-to-nose）finger-to-nose（指鼻試験）不良、認知・判断力低下、興奮・攻撃性、反応時間延長
2.51–3.50	高度の酩酊	脈微弱、悪心・嘔吐、痛覚鈍麻blunting鈍麻（blunting）blunting（鈍麻）、構音障害dysarthria構音障害（dysarthria）dysarthria（構音障害）、見当識障害disorientation見当識障害（disorientation）disorientation（見当識障害）、情動不安定、記憶障害
> 3.51	重度の酩酊	脈微弱、体温・血圧低下、著明な協調運動障害incoordination協調運動障害（incoordination）incoordination（協調運動障害）、無動akinesia無動（akinesia）akinesia（無動）、呼吸抑制、心房細動
> 5.0	致死域	致死量lethal dose致死量（lethal dose）lethal dose（致死量）の目安：エタノール180〜300 g

これらの段階では、視覚・反応時間・注意配分・判断力・精神運動機能motor運動機能（motor）motor（運動機能）・運転（ブレーキ操作、車線維持、緊急回避）能力が濃度依存性concentration-dependent濃度依存性（concentration-dependent）concentration-dependent（濃度依存性）に障害される。疫学研究でも、BACの上昇に伴い事故リスクが増加することが示されている。

⚠️ 各国の運転が認められる法的BAC上限は国・地域によって異なる（例：0.5‰前後を採用する国が多いが、0.8‰前後を採用する国、初心運転者・職業運転者に対しゼロトレランスを課す国もある）。ここに示した酩酊段階の分類は臨床的な酔いの程度を示すものであり、法的な運転可否の基準とは別物である点に注意する。

Widmarkの公式

Widmarkはスウェーデンの医師medical doctor医師（medical doctor）medical doctor（医師）で、体重・性別などの変数variables変数（variables）variables（変数）から摂取したアルコール量または血中アルコール濃度blood alcohol concentration, BAC血中アルコール濃度（blood alcohol concentration, BAC）blood alcohol concentration, BAC（血中アルコール濃度）を相互に算出できる代数式を考案した。

A = p \times r \times C

$A$ ：体内のアルコール量（g）
$p$ ：体重（kg）
$r$ ：Widmark係数（分布係数、男性 ≈ 0.7、女性 ≈ 0.6。文献により男性0.68、女性0.55前後とされることもある）
$C$ ：血中アルコール濃度blood alcohol concentration, BAC血中アルコール濃度（blood alcohol concentration, BAC）blood alcohol concentration, BAC（血中アルコール濃度）（BAC、g/kg、おおむね‰に相当）

この式を変形すると、既知の摂取量からBACを推定する、より実務的な形になる。

C = \frac{A}{p \times r}

💡 女性は同じ体重・同じ摂取量でも男性よりWidmark係数（r）が小さいため、同量のアルコールを摂取してもBACが高くなりやすい。これは体脂肪率が高く体内水分量の割合が少ないため、アルコールが分布する体液量body fluid volume体液量（body fluid volume）body fluid volume（体液量）（見かけの分布容積volume of distribution分布容積（volume of distribution）volume of distribution（分布容積））が男性より小さいことによる。

💡 補足：Widmarkの元来のモデルには、肝代謝hepatic metabolism (liver metabolism)肝代謝（hepatic metabolism (liver metabolism)）hepatic metabolism (liver metabolism)（肝代謝）によるアルコール消失（時間経過time course時間経過（time course）time course（時間経過）に伴うBACの低下）を表す項も含まれる。BACはほぼ直線的に低下し、消失速度elimination rate消失速度（elimination rate）elimination rate（消失速度）（elimination rate：β）はおおむね0.10〜0.20‰/時間（平均0.15‰/時間程度）とされる。事故・飲酒時点のBACを、採血時点の値から逆算back-calculate逆算（back-calculate）back-calculate（逆算）する際にはこの消失速度elimination rate消失速度（elimination rate）elimination rate（消失速度）を考慮する。

まとめ

飲酒運転drink and drive飲酒運転（drink and drive）drink and drive（飲酒運転）の評価は、呼気・血液・尿によるアルコール測定と、分割注意力検査divided attention tests分割注意力検査（divided attention tests）divided attention tests（分割注意力検査）による運転能力障害の確認を組み合わせて行う。
エタノールは用量依存性Dose-related用量依存性（Dose-related）Dose-related（用量依存性）の中枢神経抑制薬CNS depressant中枢神経抑制薬（CNS depressant）CNS depressant（中枢神経抑制薬）であり、BACの上昇に伴い弛緩感から協調運動障害incoordination協調運動障害（incoordination）incoordination（協調運動障害）、意識消失loss of consciousness意識消失（loss of consciousness）loss of consciousness（意識消失）、致死的中毒へと段階的に進行する。
Widmarkの公式Widmark's formula公式（Widmark's formula）Widmark's formula（公式） $A = p \times r \times C$ （変形して $C = A/(p \times r)$ ）により、体重と性別特異的な分布係数から摂取アルコール量とBACを相互に推定できる。法的な運転可否のBAC基準は国により異なる。