Forensic Medicine · 24

機械的窒息の種類

Types of mechanical asphyxial mechanism

前提：正常: 圧受容器反射と化学受容器反射

🧠 全体像：機械的窒息mechanical asphyxia機械的窒息（mechanical asphyxia）mechanical asphyxia（機械的窒息）は、頸部の圧迫（絞頸strangulation絞頸（strangulation）strangulation（絞頸）・縊頸hanging縊頸（hanging）hanging（縊頸））と気道の閉塞（窒息・気道異物airway foreign body気道異物（airway foreign body）airway foreign body（気道異物）・溺水drowning溺水（drowning）drowning（溺水））、そして胸部の圧迫（外傷性窒息traumatic asphyxia外傷性窒息（traumatic asphyxia）traumatic asphyxia（外傷性窒息））に大別される。特に縊頸hanging縊頸（hanging）hanging（縊頸）と索条による絞頸strangulation絞頸（strangulation）strangulation（絞頸）は、いずれも頸部に索状痕ligature mark索状痕（ligature mark）ligature mark（索状痕）を残すが、索痕ligature mark索痕（ligature mark）ligature mark（索痕）の位置・完全性completeness完全性（completeness）completeness（完全性）・形状が両者の鑑別における最重要所見key finding重要所見（key finding）key finding（重要所見）となる。

絞頸の一般的機序

頸部への圧迫は、以下の4つの経路で生体に影響を及ぼす。

flowchart TD
    A["頸部への圧迫"] --> B["頸静脈の閉塞<br>（静脈還流の遮断→うっ血）"]
    A --> C["頸動脈の閉塞<br>（動脈血流の遮断）"]
    A --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='carotid sinus'>頸動脈洞</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='baroreceptor'>圧受容器</span>刺激<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vagal reflex'>迷走神経反射</span>→徐脈・心停止）"]
    A --> E["喉頭・舌の挙上<br>（気道の閉塞）"]

解剖時の所見

古典的なうっ血所見（顔面・眼瞼結膜palpebral conjunctiva眼瞼結膜（palpebral conjunctiva）palpebral conjunctiva（眼瞼結膜）の点状出血など）
頸部の外表損傷
索状痕ligature mark索状痕（ligature mark）ligature mark（索状痕）
引っかき傷：窒息死一般だけでなく、口鼻を圧迫する窒息でもみられる
凝固しにくい流動性fluidity流動性（fluidity）fluidity（流動性）の血液
頸部の内部損傷（圧迫による）
- 喉頭軟骨laryngeal cartilages喉頭軟骨（laryngeal cartilages）laryngeal cartilages（喉頭軟骨）の骨折
- 筋層間の出血
- 胸鎖乳突筋SCM胸鎖乳突筋（SCM）SCM（胸鎖乳突筋）が付着する鎖骨clavicle鎖骨（clavicle）clavicle（鎖骨）部の出血

縊頸と索条による絞頸の鑑別

	縊頸hanging縊頸（hanging）hanging（縊頸）	索条による絞頸strangulation絞頸（strangulation）strangulation（絞頸）
圧迫力の由来	自身の体重	外力（加害者による絞扼）
索状痕ligature mark索状痕（ligature mark）ligature mark（索状痕）の位置	喉頭より上方	甲状軟骨thyroid cartilage甲状軟骨（thyroid cartilage）thyroid cartilage（甲状軟骨）の高さまたはそれより下方
索状痕ligature mark索状痕（ligature mark）ligature mark（索状痕）の完全性completeness完全性（completeness）completeness（完全性）	不完全（全周を巻いていない）	完全に頸部を一周し、交差することもある
索状痕ligature mark索状痕（ligature mark）ligature mark（索状痕）の形状	逆「V」字型	より水平
付随所見	—	被害者自身による抵抗を示す引っかき傷・皮下出血

手による絞頸

加害者の手によって頸部が圧迫されるものであり、自ら意識を失うと把持力grip strength把持力（grip strength）grip strength（把持力）が解除されるため、原則として他殺homicide他殺（homicide）homicide（他殺）を示唆する所見である。

気道閉塞による窒息

用語	定義
窒息	酸素の欠如・減少による広義の窒息。気道入口部の機械的閉塞mechanical obstruction機械的閉塞（mechanical obstruction）mechanical obstruction（機械的閉塞）を含む
口鼻閉塞smothering口鼻閉塞（smothering）smothering（口鼻閉塞）	手、枕、紙、ビニール袋などによる気道入口部の機械的閉塞mechanical obstruction機械的閉塞（mechanical obstruction）mechanical obstruction（機械的閉塞）
気道異物airway foreign body気道異物（airway foreign body）airway foreign body（気道異物）による窒息	食物・嘔吐物vomitus吐物（vomitus）vomitus（吐物）・血液・異物などによる内部気道の閉塞。アレルゲンや冷たい飲食物への反応による喉頭浮腫laryngeal edema喉頭浮腫（laryngeal edema）laryngeal edema（喉頭浮腫）でも生じうる
溺水drowning溺水（drowning）drowning（溺水）	水その他の液体への沈水submersion沈水（submersion）submersion（沈水）による窒息死

外傷性窒息

胸部の圧迫により呼吸運動Movements in respiration呼吸運動（Movements in respiration）Movements in respiration（呼吸運動）そのものが妨げられる窒息であり、以下の状況で生じる。

重量物の下敷きになる
砂・穀物・土砂などに埋没する
群衆による圧迫
体位性窒息positional asphyxia体位性窒息（positional asphyxia）positional asphyxia（体位性窒息）：拘束などにより呼吸運動Movements in respiration呼吸運動（Movements in respiration）Movements in respiration（呼吸運動）を妨げる体位が持続する場合

まとめ

頸部圧迫による窒息は、頸静脈・頸動脈の閉塞、頸動脈洞carotid sinus頸動脈洞（carotid sinus）carotid sinus（頸動脈洞）の迷走神経反射vagal reflex迷走神経反射（vagal reflex）vagal reflex（迷走神経反射）、気道閉塞という4つの機序で生体に影響する。
縊頸hanging縊頸（hanging）hanging（縊頸）は自身の体重による圧迫で索状痕ligature mark索状痕（ligature mark）ligature mark（索状痕）が不完全・逆V字型であるのに対し、索条による絞頸strangulation絞頸（strangulation）strangulation（絞頸）は外力による圧迫で索状痕ligature mark索状痕（ligature mark）ligature mark（索状痕）が完全に頸部を一周し水平に近い形状を示す。手による絞頸strangulation絞頸（strangulation）strangulation（絞頸）は原則として他殺homicide他殺（homicide）homicide（他殺）を示唆する。
気道閉塞による窒息は、口鼻の外部閉塞smothering外部閉塞（smothering）smothering（外部閉塞）、内部気道の閉塞、溺水drowning溺水（drowning）drowning（溺水）に分けられ、これらに加えて胸部圧迫による外傷性窒息traumatic asphyxia外傷性窒息（traumatic asphyxia）traumatic asphyxia（外傷性窒息）（重量物・埋没・群衆圧迫・体位性窒息positional asphyxia体位性窒息（positional asphyxia）positional asphyxia（体位性窒息））がある。