Forensic Medicine · 23
窒息の分類と徴候
Classification of asphyxia, signs of asphyxia
🧠 全体像：窒息とは、酸素が肺組織へ到達するのを何らかの機序が妨げる状態群の総称であり、単なる無酸素症hypoxia/anoxia無酸素症（hypoxia/anoxia）hypoxia/anoxia（無酸素症）・低酸素症hypoxia低酸素症（hypoxia）hypoxia（低酸素症）とは区別される概念である。実際の死因は酸素欠乏oxygen deprivation酸素欠乏（oxygen deprivation）oxygen deprivation（酸素欠乏）そのものよりも、二次的な神経原性neurogenic神経原性（neurogenic）neurogenic（神経原性）・心原性cardiogenic心原性（cardiogenic）cardiogenic（心原性）の機序（迷走神経反射vagal reflex迷走神経反射（vagal reflex）vagal reflex（迷走神経反射）による徐脈・不整脈など）であることが多い。窒息は5段階の臨床経過をたどり、うっ血・点状出血を中心とした特徴的な外表・内景所見を残す。
窒息の定義
- 窒息は、酸素が肺組織に到達するのを妨げる一連の病態の総称である
- 窒息による死亡の直接原因は、単純な酸素欠乏oxygen deprivation酸素欠乏（oxygen deprivation）oxygen deprivation（酸素欠乏）ではなく、神経原性neurogenic神経原性（neurogenic）neurogenic（神経原性）および心原性cardiogenic心原性（cardiogenic）cardiogenic（心原性）の二次的機序であることが多い（例：頸動脈洞carotid sinus頸動脈洞（carotid sinus）carotid sinus（頸動脈洞）への圧迫による迷走神経反射vagal reflex迷走神経反射（vagal reflex）vagal reflex（迷走神経反射）性の心停止など）
窒息の分類
| 機序 | 具体例 |
|---|---|
| 頸部の圧迫 | 縊頸hanging縊頸（hanging）hanging（縊頸）、索条による絞頸strangulation絞頸（strangulation）strangulation（絞頸）／手による絞頸strangulation絞頸（strangulation）strangulation（絞頸）（ligature strangulation／manual strangulation） |
| 気道の閉塞 | 口鼻閉塞smothering口鼻閉塞（smothering）smothering（口鼻閉塞）、気道異物airway foreign body気道異物（airway foreign body）airway foreign body（気道異物）による窒息、溺水drowning溺水（drowning）drowning（溺水） |
| 胸部・頸部・顔面の圧迫 | 外傷性窒息traumatic asphyxia外傷性窒息（traumatic asphyxia）traumatic asphyxia（外傷性窒息）、体位性窒息positional asphyxia体位性窒息（positional asphyxia）positional asphyxia（体位性窒息）、圧死overlying圧死（overlying）overlying（圧死） |
| 環境性environmental環境性（environmental）environmental（環境性）の窒息 | 酸欠環境での窒息、一酸化炭素中毒carbon monoxide poisoning一酸化炭素中毒（carbon monoxide poisoning）carbon monoxide poisoning（一酸化炭素中毒） |
💡 窒息による侵襲は必ずしも致死的とは限らない。侵襲の性質・程度・持続時間duration持続時間（duration）duration（持続時間）によって転帰は大きく異なり、後遺症sequela後遺症（sequela）sequela（後遺症）を残さず回復する例もあれば、不可逆的な低酸素性hypoxic / hypoxemic低酸素性（hypoxic / hypoxemic）hypoxic / hypoxemic（低酸素性）虚血性脳損傷により遷延性植物状態persistent vegetative state遷延性植物状態（persistent vegetative state）persistent vegetative state（遷延性植物状態）に至る例もある。転帰は酸素供給myocardial oxygen supply酸素供給（myocardial oxygen supply）myocardial oxygen supply（酸素供給）が不十分であった時間の長さに強く依存する。
窒息の臨床経過（5段階）
flowchart TD
A["Stage I：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Prodromal stage'>前駆期</span><br>（10〜20秒）"] --> B["Stage II：呼吸困難期<br>（痙攣を伴う）"]
B --> C["Stage III：無呼吸期"]
C --> D["Stage IV：終末呼吸期"]
D --> E["Stage V：不可逆的な心停止"]窒息の徴候（血液のうっ滞・分布異常による所見）
窒息の徴候は、循環系のうっ滞と血液の分布異常（下記の「悪循環」参照）を反映して生じる。
| 区分 | 所見 |
|---|---|
| 外表所見 | チアノーゼ |
| 死斑livor mortis死斑（livor mortis）livor mortis（死斑）（うっ血、livor mortis） | |
| 顔面のうっ血・浮腫 | |
| 顔面・眼瞼結膜palpebral conjunctiva眼瞼結膜（palpebral conjunctiva）palpebral conjunctiva（眼瞼結膜）下・口腔粘膜の点状出血 | |
| 内景所見 | 漿膜面の点状出血 |
| 呼吸筋内の出血 | |
| 肺の浮腫性腫脹 | |
| 内臓のうっ血 | |
| 血液の暗赤色化と流動性fluidity流動性（fluidity）fluidity（流動性）の異常（凝固しにくい） | |
| 脾臓の貧血様変化・皺襞fold皺襞（fold）fold（皺襞）形成 |
窒息における「悪循環」
窒息では、組織の酸素化不全と循環障害が互いを増悪させる悪循環が形成され、これが上記のうっ血・点状出血所見を生む背景となる。
flowchart TD
A["窒息"] --> B["組織への<span class='jp-term jp-term-diagram' title='myocardial oxygen supply'>酸素供給</span>不全"]
B --> C["毛細血管の拡張"]
C --> D["静脈還流の減少"]
D --> E["血行動態の低下（うっ滞）"]
E --> F["組織への血流低下"]
F --> Bまとめ
- 窒息は酸素が肺組織に届くのを妨げる病態群であり、死因は酸素欠乏oxygen deprivation酸素欠乏（oxygen deprivation）oxygen deprivation（酸素欠乏）そのものより神経原性neurogenic神経原性（neurogenic）neurogenic（神経原性）・心原性cardiogenic心原性（cardiogenic）cardiogenic（心原性）の二次的機序によることが多い。
- 頸部圧迫・気道閉塞・胸部圧迫・環境性environmental環境性（environmental）environmental（環境性）の4つに機序で分類される。
- 前駆期Prodromal stage前駆期（Prodromal stage）Prodromal stage（前駆期）から不可逆的心停止まで5段階の経過をたどり、外表（チアノーゼ、死斑livor mortis死斑（livor mortis）livor mortis（死斑）、顔面うっ血、点状出血）と内景（漿膜下出血subserosal hemorrhage漿膜下出血（subserosal hemorrhage）subserosal hemorrhage（漿膜下出血）、肺浮腫、内臓うっ血、血液の暗赤色化・流動性fluidity流動性（fluidity）fluidity（流動性）異常）の両面に特徴的所見Characteristic findings特徴的所見（Characteristic findings）Characteristic findings（特徴的所見）を残す。