Forensic Medicine · 25
浸水死と浸水所見・死後変化とのアーティファクト鑑別
Immersion deaths: evidence of immersion. Post-mortem artefact and immersion
- 疾患
- 溺水
🧠 全体像：浸水immersion浸水（immersion）immersion（浸水）・沈水submersion沈水（submersion）submersion（沈水）は身体が液体に浸かった状態を表すのに対し、溺水drowning溺水（drowning）drowning（溺水）は「液体への浸水immersion浸水（immersion）immersion（浸水）・沈水submersion沈水（submersion）submersion（沈水）によって呼吸障害respiratory impairment呼吸障害（respiratory impairment）respiratory impairment（呼吸障害）を来す過程」であり、転帰は死亡、後遺症sequela後遺症（sequela）sequela（後遺症）を伴う生存、後遺症sequela後遺症（sequela）sequela（後遺症）のない生存のいずれもありうる。水中で発見された遺体では、死亡が入水前か入水後かをまず切り分け、溺水drowning溺水（drowning）drowning（溺水）は除外診断diagnosis of exclusion除外診断（diagnosis of exclusion）diagnosis of exclusion（除外診断）として最後に残る死因である。
浸水と溺水の違い
- 浸水immersion浸水（immersion）immersion（浸水）・沈水submersion沈水（submersion）submersion（沈水）：身体の一部または全体が液体に浸かった状態を指す。
- 溺水drowning溺水（drowning）drowning（溺水）：液体への浸水immersion浸水（immersion）immersion（浸水）・沈水submersion沈水（submersion）submersion（沈水）によって呼吸障害respiratory impairment呼吸障害（respiratory impairment）respiratory impairment（呼吸障害）を来す過程を指す。死亡は転帰の一つであり、救助されて生存した場合も非致死性溺水non-fatal drowning非致死性溺水（non-fatal drowning）non-fatal drowning（非致死性溺水）である。
- 遺体は十分な時間水中にあれば、生死にかかわらず浸水immersion浸水（immersion）immersion（浸水）の所見（後述）を呈するようになる。
💡 浸水immersion浸水（immersion）immersion（浸水）から救助されても、その後に肺障害などで時間差をおいて死亡する例がある。低酸素は水の誤嚥だけでなく喉頭反射laryngeal reflex喉頭反射（laryngeal reflex）laryngeal reflex（喉頭反射）による一時的な気流遮断でも進行しうるが、「乾性溺水dry drowning乾性溺水（dry drowning）dry drowning（乾性溺水）」「二次性溺水secondary drowning二次性溺水（secondary drowning）secondary drowning（二次性溺水）」という旧用語は用いない。水を大量に吸引していないことだけでは溺水drowning溺水（drowning）drowning（溺水）を否定できない。
- いずれの場合も血中アルコール濃度blood alcohol concentration, BAC血中アルコール濃度（blood alcohol concentration, BAC）blood alcohol concentration, BAC（血中アルコール濃度）は必ず確認する。
水中で発見された遺体で想定すべき死因
水から引き揚げられた遺体は、次のいずれかの経過で死亡している可能性がある。
- 入水前の自然死natural death自然死（natural death）natural death（自然死）：稀。溺水drowning溺水（drowning）drowning（溺水）所見を伴わない心臓突然死sudden cardiac death心臓突然死（sudden cardiac death）sudden cardiac death（心臓突然死）であることが多い。
- 入水後、水中にいる間の自然死natural death自然死（natural death）natural death（自然死）：診断が難しい。心血管疾患が多い。
- 入水前の損傷：他害harm to others他害（harm to others）harm to others（他害）により負傷後に投げ込まれた場合など。
- 入水後、水中での損傷：水中での外傷。
- 溺水drowning溺水（drowning）drowning（溺水）以外の浸水immersion浸水（immersion）immersion（浸水）の影響：低体温など。
- 溺水drowning溺水（drowning）drowning（溺水）
法医学者が答えるべき問い
真の溺水drowning溺水（drowning）drowning（溺水）は除外診断diagnosis of exclusion除外診断（diagnosis of exclusion）diagnosis of exclusion（除外診断）であるため、次の問いに順番に答える必要がある。
flowchart TD
A["遺体が水中で発見された"] --> B["死亡は入水前か入水後か"]
B --> C["死因は<span class='jp-term jp-term-diagram' title='drowning'>溺水</span>か<br>それとも他の死因か"]
C --> D["被害者はなぜ水に入ったのか"]
D --> E["被害者はなぜ水中で生存できなかったのか"]浸水の所見
| 所見 | 内容 |
|---|---|
| 皮膚の浸軟maceration浸軟（maceration）maceration（浸軟） | いわゆる「洗濯女の指washerwoman's fingers指（washerwoman's fingers）washerwoman's fingers（指）」。時間が経つと表皮が分離し「手袋状剥離degloving手袋状剥離（degloving）degloving（手袋状剥離）」に至る |
| 鳥肌cutis anserine鳥肌（cutis anserine）cutis anserine（鳥肌） | 立毛筋arrector pili muscle立毛筋（arrector pili muscle）arrector pili muscle（立毛筋）の死後post-mortem死後（post-mortem）post-mortem（死後）収縮による所見 |
| 腐敗徴候 | 水中の遺体は陸上の遺体より発見が遅れやすく、腐敗が進行していることが多い |
| 膨隆 | 顔面・腹部・外陰部vulva外陰部（vulva）vulva（外陰部）の軟部組織にガスが発生し、数日で遺体が水面に浮上する |
| 色素脱失hypopigmentation色素脱失（hypopigmentation）hypopigmentation（色素脱失） | 皮膚の色調変化。死者の人種を判定する際に誤解を招きやすい |
| 皮膚・毛髪の剥離 | 数週間単位で進行する |
死後変化とアーティファクト
水中遺体では、真の損傷と紛らわしい死後変化post-mortem changes死後変化（post-mortem changes）post-mortem changes（死後変化）・環境由来のアーティファクトを区別する必要がある。
| 所見 | 説明 |
|---|---|
| 死斑livor mortis死斑（livor mortis）livor mortis（死斑）（低温環境） | 淡紅色を呈する（表在血管中の非還元型オキシヘモグロビンoxyhemoglobinオキシヘモグロビン（oxyhemoglobin）oxyhemoglobin（オキシヘモグロビン）による） |
| 泥・油・砂などの付着物 | 海藻、藻類、小動物なども遺体表面に付着することがある |
| 水生生物による損傷 | 魚類・軟体動物ancient mollusks軟体動物（ancient mollusks）ancient mollusks（軟体動物）による摂食痕 |
| 四肢・体部の脱落 | 死後経過時間postmortem interval (PMI)死後経過時間（postmortem interval (PMI)）postmortem interval (PMI)（死後経過時間）が長くなるほど、断片や四肢が分離・逸失しやすい |
| 珪藻diatoms珪藻（diatoms）diatoms（珪藻） | 淡水fresh water淡水（fresh water）fresh water（淡水）・海水sea water海水（sea water）sea water（海水）中に存在する微小生物。珪藻検査diatoms test珪藻検査（diatoms test）diatoms test（珪藻検査）は溺水drowning溺水（drowning）drowning（溺水）の判定に用いられる |
⚠️ 珪藻検査diatoms test珪藻検査（diatoms test）diatoms test（珪藻検査）は溺水drowning溺水（drowning）drowning（溺水）診断の補助所見の一つに過ぎず、単独で確定診断とはならない。水中滞在によるアーティファクトと生前の損傷を混同しないよう、他の所見と合わせて総合的に判断する。
まとめ
- 浸水immersion浸水（immersion）immersion（浸水）・沈水submersion沈水（submersion）submersion（沈水）は液体に浸かった状態、溺水drowning溺水（drowning）drowning（溺水）はそれによって呼吸障害respiratory impairment呼吸障害（respiratory impairment）respiratory impairment（呼吸障害）を来す過程であり、死亡だけを意味しない。
- 水中遺体の死因は、入水前の自然死natural death自然死（natural death）natural death（自然死）・損傷から溺水drowning溺水（drowning）drowning（溺水）まで6パターンに整理して検討し、溺水drowning溺水（drowning）drowning（溺水）は除外診断diagnosis of exclusion除外診断（diagnosis of exclusion）diagnosis of exclusion（除外診断）として扱う。
- 皮膚の浸軟maceration浸軟（maceration）maceration（浸軟）・膨隆・色素脱失hypopigmentation色素脱失（hypopigmentation）hypopigmentation（色素脱失）などの浸水immersion浸水（immersion）immersion（浸水）所見と、死斑livor mortis死斑（livor mortis）livor mortis（死斑）の色調変化・水生生物による損傷・珪藻検査diatoms test珪藻検査（diatoms test）diatoms test（珪藻検査）などの死後post-mortem死後（post-mortem）post-mortem（死後）アーティファクトを区別して評価する。