Histology · 6.5

循環器：心臓

Circulatory system — Heart

応用トピック: 炎症性心疾患と心筋症

🧠 心臓壁は血管の3層構造（内膜・中膜・外膜）が「心内膜・心筋層myocardium心筋層（myocardium）myocardium（心筋層）・心外膜epicardium心外膜（epicardium）epicardium（心外膜）」という名前に変わっただけ、と対応づけて覚える。心筋層myocardium心筋層（myocardium）myocardium（心筋層）（中膜に相当）が特に発達しているのは心臓がポンプそのものだから、という単純な理由づけに加え、心臓固有の構造として「線維性の骨格（弁を支える）」と「刺激伝導系conducting system刺激伝導系（conducting system）conducting system（刺激伝導系）（自動的に興奮を作り伝える）」の2つを上乗せadd-on (incremental benefit)上乗せ（add-on (incremental benefit)）add-on (incremental benefit)（上乗せ）する。

心臓壁の3層

flowchart TD
  A["心内膜：内皮＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subendothelial CT'>内皮下結合組織</span><br>血管の内膜に相当"]
  A --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='myocardium'>心筋層</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cardiomyocyte (cardiac myocyte)'>心筋細胞</span>の層<br>血管の中膜に相当、心臓で最も厚い"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='epicardium'>心外膜</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mesothelium'>中皮</span>＋結合組織＋脂肪組織<br>血管の外膜に相当"]

層	血管の対応層	構成
心内膜	内膜tunica intima内膜（tunica intima）tunica intima（内膜）	内皮（06-1-general-plan）＋内皮下結合組織subendothelial CT内皮下結合組織（subendothelial CT）subendothelial CT（内皮下結合組織）、心室ではプルキンエ線維Purkinje fiberプルキンエ線維（Purkinje fiber）Purkinje fiber（プルキンエ線維）（04-2-cardiac-muscle）を含むことがある
心筋層myocardium心筋層（myocardium）myocardium（心筋層）	中膜	心筋細胞cardiomyocyte (cardiac myocyte)心筋細胞（cardiomyocyte (cardiac myocyte)）cardiomyocyte (cardiac myocyte)（心筋細胞）（介在板intercalated discs介在板（intercalated discs）intercalated discs（介在板）で連結、04-2-cardiac-muscle）が層状に配列、心房より心室で厚い（特に左心室）
心外膜epicardium心外膜（epicardium）epicardium（心外膜）	外膜	中皮mesothelium中皮（mesothelium）mesothelium（中皮）（漿膜）＋結合組織＋脂肪組織、冠状血管・神経を含む。心膜腔pericardial cavity心膜腔（pericardial cavity）pericardial cavity（心膜腔）を挟んで壁側心膜parietal pericardium壁側心膜（parietal pericardium）parietal pericardium（壁側心膜）と向かい合う

心臓線維性骨格

心房と心室の境界、および各弁輪annulus弁輪（annulus）annulus（弁輪）の周囲には密性結合組織dense connective tissue密性結合組織（dense connective tissue）dense connective tissue（密性結合組織）からなる線維性骨格fibrous skeleton線維性骨格（fibrous skeleton）fibrous skeleton（線維性骨格）が存在し、以下の機能を担う。

弁輪annulus弁輪（annulus）annulus（弁輪）（弁の付着部）を支持し、弁の構造を維持する
心筋細胞cardiomyocyte (cardiac myocyte)心筋細胞（cardiomyocyte (cardiac myocyte)）cardiomyocyte (cardiac myocyte)（心筋細胞）の付着部として機能する
心房と心室の心筋を電気的に絶縁し、房室結節atrioventricular (AV) node房室結節（atrioventricular (AV) node）atrioventricular (AV) node（房室結節）を介した興奮伝導路以外からの興奮伝播を防ぐ

⭐ 線維性骨格fibrous skeleton線維性骨格（fibrous skeleton）fibrous skeleton（線維性骨格）による心房・心室の電気的絶縁electrical insulation電気的絶縁（electrical insulation）electrical insulation（電気的絶縁）は、興奮が房室結節atrioventricular (AV) node房室結節（atrioventricular (AV) node）atrioventricular (AV) node（房室結節）という単一の“関所”を通らなければ心室に伝わらないことを保証する構造的基盤——これが破綻する（副伝導路accessory pathway副伝導路（accessory pathway）accessory pathway（副伝導路）が形成される）とWPW症候群Wolff-Parkinson-White syndromeWPW症候群（Wolff-Parkinson-White syndrome）Wolff-Parkinson-White syndrome（WPW症候群）のような不整脈の原因になる、という臨床的な意味づけを押さえておく。

刺激伝導系

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sinoatrial (SA) node'>洞房結節</span>：右心房、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pacemakers'>ペースメーカー</span>"]
  A --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='atrial muscle'>心房筋</span>を興奮が伝播"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='atrioventricular (AV) node'>房室結節</span>：心房・心室間の唯一の伝導路"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='AV bundle (of His)'>His束</span>（bundle of His）→左脚・右脚"]
  D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Purkinje fiber'>プルキンエ線維</span>：心室筋を高速に興奮させる"]

プルキンエ線維Purkinje fiberプルキンエ線維（Purkinje fiber）Purkinje fiber（プルキンエ線維）は通常の心筋細胞cardiomyocyte (cardiac myocyte)心筋細胞（cardiomyocyte (cardiac myocyte)）cardiomyocyte (cardiac myocyte)（心筋細胞）より大型でグリコーゲンに富み、収縮タンパク質contractile proteins収縮タンパク質（contractile proteins）contractile proteins（収縮タンパク質）が少なく、電気伝導に特化した細胞である（04-2-cardiac-muscle）。

まとめ

心臓壁は心内膜（内膜相当）・心筋層myocardium心筋層（myocardium）myocardium（心筋層）（中膜相当、最も厚い）・心外膜epicardium心外膜（epicardium）epicardium（心外膜）（外膜相当）の3層からなる。
心臓線維性骨格cardiac fibrous skeleton心臓線維性骨格（cardiac fibrous skeleton）cardiac fibrous skeleton（心臓線維性骨格）は弁輪annulus弁輪（annulus）annulus（弁輪）を支持し、心房・心室の心筋を電気的に絶縁する。
刺激伝導系conducting system刺激伝導系（conducting system）conducting system（刺激伝導系）は洞房結節sinoatrial (SA) node洞房結節（sinoatrial (SA) node）sinoatrial (SA) node（洞房結節）→心房筋atrial muscle心房筋（atrial muscle）atrial muscle（心房筋）→房室結節atrioventricular (AV) node房室結節（atrioventricular (AV) node）atrioventricular (AV) node（房室結節）→His束AV bundle (of His)His束（AV bundle (of His)）AV bundle (of His)（His束）→プルキンエ線維Purkinje fiberプルキンエ線維（Purkinje fiber）Purkinje fiber（プルキンエ線維）の順に興奮を伝える。
プルキンエ線維Purkinje fiberプルキンエ線維（Purkinje fiber）Purkinje fiber（プルキンエ線維）は通常の心筋細胞cardiomyocyte (cardiac myocyte)心筋細胞（cardiomyocyte (cardiac myocyte)）cardiomyocyte (cardiac myocyte)（心筋細胞）より大型でグリコーゲンに富み、伝導に特化している。