Histopathology · H1-012

膵脂肪壊死

Liponecrosis pancreatis - pancreas

描出疾患: 急性膵炎

🧠 全体像：膵脂肪壊死pancreatic fat necrosis膵脂肪壊死（pancreatic fat necrosis）pancreatic fat necrosis（膵脂肪壊死）は、急性膵炎acute pancreatitis急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎）で漏出したリパーゼが脂肪を分解し、遊離脂肪酸free fatty acids遊離脂肪酸（free fatty acids）free fatty acids（遊離脂肪酸）とカルシウムが結合して石鹸化saponification石鹸化（saponification）saponification（石鹸化）（saponification）を起こした病変である。低倍率で「膵実質と周囲脂肪の淡い壊死」、高倍率で「輪郭だけ残った脂肪細胞adipocyte脂肪細胞（adipocyte）adipocyte（脂肪細胞）と好塩基性のカルシウム石鹸calcium soapカルシウム石鹸（calcium soap）calcium soap（カルシウム石鹸）」を探す。

標本の要点

項目	所見
臓器	膵臓と膵周囲脂肪組織
染色	ヘマトキシリンhematoxylinヘマトキシリン（hematoxylin）hematoxylin（ヘマトキシリン）・エオジンeosinエオジン（eosin）eosin（エオジン）染色（HE）
病変	酵素的脂肪壊死fat necrosis脂肪壊死（fat necrosis）fat necrosis（脂肪壊死）
低倍率の鍵	正常腺房の紫色調violaceous紫色調（violaceous）violaceous（紫色調）と、境界不整border irregularity境界不整（border irregularity）border irregularity（境界不整）な淡い壊死部の対比
高倍率の鍵	ゴースト状脂肪細胞adipocyte脂肪細胞（adipocyte）adipocyte（脂肪細胞）、顆粒状granular顆粒状（granular）granular（顆粒状）のカルシウム沈着calcium depositionカルシウム沈着（calcium deposition）calcium deposition（カルシウム沈着）、炎症細胞
関連病態	急性膵炎acute pancreatitis急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎）

発症機序

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acinar cell injury'>腺房細胞傷害</span>・膵管流出障害"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pancreatic enzyme'>膵酵素</span>の早期活性化と漏出"]
    B --> C["リパーゼが<span class='jp-term jp-term-diagram' title='triglyceride'>中性脂肪</span>を分解"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='free fatty acids'>遊離脂肪酸</span>が放出"]
    D --> E["カルシウムと結合"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='calcium soap'>カルシウム石鹸</span>形成・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fat necrosis'>脂肪壊死</span>"]
    B --> G["プロテアーゼによる膵実質壊死"]

胆石は共通管出口であるVater乳頭papilla of VaterVater乳頭（papilla of Vater）papilla of Vater（Vater乳頭）部を閉塞し、膵液流出障害と膵管内圧上昇を介して急性膵炎acute pancreatitis急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎）を起こしうる。「胆汁が膵臓へ流れ込んで酵素を直接活性化する」ことだけが機序ではない。アルコールは腺房細胞acinar cell腺房細胞（acinar cell）acinar cell（腺房細胞）毒性、分泌変化、微小な膵管閉塞duct obstruction膵管閉塞（duct obstruction）duct obstruction（膵管閉塞）など複数の経路で膵傷害を促す。

観察の順序

低倍率

小葉構造を保つ濃紫色の膵腺房を見つける。
腺房の間または膵周囲脂肪へ広がる、淡く無構造な壊死領域を探す。
膵実質の酵素的壊死と、脂肪組織の石鹸化saponification石鹸化（saponification）saponification（石鹸化）を別々に確認する。
壊死部の境界が梗塞のように鋭い楔形ではなく、不規則であることを確認する。

高倍率

所見	読み方
脂肪細胞adipocyte脂肪細胞（adipocyte）adipocyte（脂肪細胞）の影	核が消え、細胞膜の輪郭だけが残る
カルシウム石鹸calcium soapカルシウム石鹸（calcium soap）calcium soap（カルシウム石鹸）	壊死脂肪内に顆粒状granular顆粒状（granular）granular（顆粒状）・塊状の好塩基性物質として沈着する
膵実質壊死	腺房構築が崩れて境界不明瞭な液化性壊死様変化を示す。ただし急性膵炎acute pancreatitis急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎）全体は、脂肪壊死fat necrosis脂肪壊死（fat necrosis）fat necrosis（脂肪壊死）・実質壊死・出血が混在する酵素的壊死として捉える
炎症	好中球やマクロファージが壊死部を取り囲む
出血	血管傷害が加わると赤血球の漏出を伴う

💡 石鹸化saponification石鹸化（saponification）saponification（石鹸化）に伴うカルシウム沈着calcium depositionカルシウム沈着（calcium deposition）calcium deposition（カルシウム沈着）は、壊死組織へ生じる異栄養性石灰化dystrophic calcification異栄養性石灰化（dystrophic calcification）dystrophic calcification（異栄養性石灰化）（dystrophic calcification）である。全身の血清カルシウムが正常でも起こり、重い急性膵炎acute pancreatitis急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎）ではカルシウム消費などにより低カルシウム血症hypocalcemia低カルシウム血症（hypocalcemia）hypocalcemia（低カルシウム血症）を伴うこともある。

肉眼像との対応

肉眼では膵周囲脂肪に白色から黄白色のチョーク状斑点が散在する。これは H1-015：膵脂肪壊死fat necrosis脂肪壊死（fat necrosis）fat necrosis（脂肪壊死）（肉眼標本）で確認できる。

鑑別

病変	鑑別点
外傷性traumatic外傷性（traumatic）traumatic（外傷性）脂肪壊死fat necrosis脂肪壊死（fat necrosis）fat necrosis（脂肪壊死）	乳房・皮下脂肪subcutaneous fat皮下脂肪（subcutaneous fat）subcutaneous fat（皮下脂肪）など外傷部位に生じ、膵酵素pancreatic enzyme膵酵素（pancreatic enzyme）pancreatic enzyme（膵酵素）漏出を伴わない
膵梗塞	血管支配に対応する凝固壊死coagulative necrosis凝固壊死（coagulative necrosis）coagulative necrosis（凝固壊死）が中心で、広範な石鹸化saponification石鹸化（saponification）saponification（石鹸化）は典型的でない
膵膿瘍pancreatic abscess膵膿瘍（pancreatic abscess）pancreatic abscess（膵膿瘍）	好中球と液状壊死が主体で、細菌感染の証拠を要する
脂肪組織の石灰沈着calcinosis石灰沈着（calcinosis）calcinosis（石灰沈着）	脂肪細胞adipocyte脂肪細胞（adipocyte）adipocyte（脂肪細胞）のゴースト像と急性膵炎acute pancreatitis急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎）性の分布を欠く

まとめ

急性膵炎acute pancreatitis急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎）では漏出したリパーゼが膵周囲脂肪を分解する。
遊離脂肪酸free fatty acids遊離脂肪酸（free fatty acids）free fatty acids（遊離脂肪酸）とカルシウムの結合により、石鹸化saponification石鹸化（saponification）saponification（石鹸化）と好塩基性沈着が生じる。
ゴースト状脂肪細胞adipocyte脂肪細胞（adipocyte）adipocyte（脂肪細胞）、カルシウム石鹸calcium soapカルシウム石鹸（calcium soap）calcium soap（カルシウム石鹸）、炎症細胞を一組として読む。
胆石性膵炎gallstone pancreatitis胆石性膵炎（gallstone pancreatitis）gallstone pancreatitis（胆石性膵炎）の中心は乳頭部閉塞による膵液流出障害であり、単純な胆汁逆流だけでは説明しない。