Histopathology · H1-013

結核性リンパ節炎

Tuberculous lymphadenitis

描出疾患: 結核
疾患: 猫ひっかき病

🧠 全体像：結核性リンパ節炎tuberculous lymphadenitis結核性リンパ節炎（tuberculous lymphadenitis）tuberculous lymphadenitis（結核性リンパ節炎）は、中心の乾酪壊死caseous necrosis乾酪壊死（caseous necrosis）caseous necrosis（乾酪壊死）を類上皮細胞epithelioid cells類上皮細胞（epithelioid cells）epithelioid cells（類上皮細胞）、Langhans型巨細胞Langhans giant cellLanghans型巨細胞（Langhans giant cell）Langhans giant cell（Langhans型巨細胞）、リンパ球が囲む壊死性肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫性炎である。低倍率で「リンパ節構築を置換する壊死性肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫」、高倍率で「無構造壊死→類上皮細胞epithelioid cells類上皮細胞（epithelioid cells）epithelioid cells（類上皮細胞）→リンパ球」の層を追う。

標本の要点

項目	所見
臓器	リンパ節
染色	ヘマトキシリンhematoxylinヘマトキシリン（hematoxylin）hematoxylin（ヘマトキシリン）・エオジンeosinエオジン（eosin）eosin（エオジン）染色（HE）
病変	乾酪壊死caseous necrosis乾酪壊死（caseous necrosis）caseous necrosis（乾酪壊死）を伴う肉芽腫性リンパ節炎granulomatous lymphadenitis肉芽腫性リンパ節炎（granulomatous lymphadenitis）granulomatous lymphadenitis（肉芽腫性リンパ節炎）
中心	細胞輪郭を失った好酸性・顆粒状granular顆粒状（granular）granular（顆粒状）の壊死物質
周囲	類上皮細胞epithelioid cells類上皮細胞（epithelioid cells）epithelioid cells（類上皮細胞）、Langhans型巨細胞Langhans giant cellLanghans型巨細胞（Langhans giant cell）Langhans giant cell（Langhans型巨細胞）、リンパ球
残存構造	病変外にリンパ濾胞lymphoid folliclesリンパ濾胞（lymphoid follicles）lymphoid follicles（リンパ濾胞）を認めうる

発症機序

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Mycobacterium tuberculosis'>結核菌</span>をマクロファージが貪食"] --> B["Th1細胞応答"]
    B --> C["IFN-γによりマクロファージを活性化"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='epithelioid cells'>類上皮細胞</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='multinucleated giant cell'>多核巨細胞</span>を形成"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='granulation'>肉芽</span>腫で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='locus of infection'>感染巣</span>を封じ込める"]
    E --> F["中心部に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='caseous necrosis'>乾酪壊死</span>"]

肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫は排除しにくい病原体を局所へ封じ込める細胞性免疫反応である。ただし、封じ込めは完全な滅菌sterilization滅菌（sterilization）sterilization（滅菌）を意味せず、菌が残存して再活性化することがある。

観察の順序

低倍率

リンパ節の正常な濾胞構築を確認する。
正常構築を置換する円形から融合性の肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫を探す。
肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫中央の淡い無構造領域を乾酪壊死caseous necrosis乾酪壊死（caseous necrosis）caseous necrosis（乾酪壊死）として捉える。
壊死性肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫と、壊死を欠く類上皮細胞肉芽腫epithelioid cell granuloma類上皮細胞肉芽腫（epithelioid cell granuloma）epithelioid cell granuloma（類上皮細胞肉芽腫）、残存リンパ濾胞lymphoid folliclesリンパ濾胞（lymphoid follicles）lymphoid follicles（リンパ濾胞）を区別する。

高倍率

所見	読み方
乾酪壊死caseous necrosis乾酪壊死（caseous necrosis）caseous necrosis（乾酪壊死）	細胞輪郭や核を失った細顆粒状granular顆粒状（granular）granular（顆粒状）・好酸性の壊死物質
類上皮細胞epithelioid cells類上皮細胞（epithelioid cells）epithelioid cells（類上皮細胞）	豊富な淡好酸性細胞acidophil好酸性細胞（acidophil）acidophil（好酸性細胞）質と細長い核をもつ活性化マクロファージ
Langhans型巨細胞Langhans giant cellLanghans型巨細胞（Langhans giant cell）Langhans giant cell（Langhans型巨細胞）	複数核が細胞辺縁に弧状・馬蹄状に並ぶ
リンパ球	肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫外側を取り囲み、細胞性免疫反応を示す
リンパ濾胞lymphoid folliclesリンパ濾胞（lymphoid follicles）lymphoid follicles（リンパ濾胞）	密な小型リンパ球と胚中心germinal center胚中心（germinal center）germinal center（胚中心）からなり、肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫とは構成細胞が異なる

⭐ Langhans型巨細胞Langhans giant cellLanghans型巨細胞（Langhans giant cell）Langhans giant cell（Langhans型巨細胞）は結核を示唆するが、結核に特異的ではない。真菌感染や他の肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫性炎でも出現しうる。

診断の考え方

乾酪壊死性肉芽腫caseating necrotizing granuloma乾酪壊死性肉芽腫（caseating necrotizing granuloma）caseating necrotizing granuloma（乾酪壊死性肉芽腫）は結核を強く示唆するが、形態だけで確定しない。抗酸菌染色acid-fast stain抗酸菌染色（acid-fast stain）acid-fast stain（抗酸菌染色）、核酸増幅検査nucleic acid amplification test, NAAT核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT）nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査）、培養を臨床・画像所見と組み合わせる。抗酸菌染色acid-fast stain抗酸菌染色（acid-fast stain）acid-fast stain（抗酸菌染色）が陰性でも菌量が少ない結核を除外できない。

鑑別

病変	鑑別点
非結核性抗酸菌症nontuberculous mycobacterial disease非結核性抗酸菌症（nontuberculous mycobacterial disease）nontuberculous mycobacterial disease（非結核性抗酸菌症）	類似する壊死性肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫を作り、培養・分子検査で菌種を同定する
真菌性リンパ節炎	壊死性肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫を作り、Grocott染色やPAS染色で菌体を検索する
サルコイドーシスsarcoidosisサルコイドーシス（sarcoidosis）sarcoidosis（サルコイドーシス）	通常は乾酪壊死caseous necrosis乾酪壊死（caseous necrosis）caseous necrosis（乾酪壊死）に乏しい境界明瞭な肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫を形成する
猫ひっかき病cat scratch disease猫ひっかき病（cat scratch disease）cat scratch disease（猫ひっかき病）	星芒状stellate星芒状（stellate）stellate（星芒状）壊死と好中球性膿瘍を伴う肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫が目立つ
異物肉芽腫foreign body granuloma異物肉芽腫（foreign body granuloma）foreign body granuloma（異物肉芽腫）	偏光polarized light偏光（polarized light）polarized light（偏光）性異物や異物型巨細胞を認める

まとめ

結核性リンパ節炎tuberculous lymphadenitis結核性リンパ節炎（tuberculous lymphadenitis）tuberculous lymphadenitis（結核性リンパ節炎）の基本像は、乾酪壊死caseous necrosis乾酪壊死（caseous necrosis）caseous necrosis（乾酪壊死）を伴う類上皮細胞肉芽腫epithelioid cell granuloma類上皮細胞肉芽腫（epithelioid cell granuloma）epithelioid cell granuloma（類上皮細胞肉芽腫）である。
中心壊死comedo necrosis中心壊死（comedo necrosis）comedo necrosis（中心壊死）、類上皮細胞epithelioid cells類上皮細胞（epithelioid cells）epithelioid cells（類上皮細胞）、Langhans型巨細胞Langhans giant cellLanghans型巨細胞（Langhans giant cell）Langhans giant cell（Langhans型巨細胞）、リンパ球を低倍率から高倍率へ追う。
残存リンパ濾胞lymphoid folliclesリンパ濾胞（lymphoid follicles）lymphoid follicles（リンパ濾胞）と肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫を混同しない。
形態は結核を示唆するが特異的ではなく、抗酸菌検査・核酸増幅検査nucleic acid amplification test, NAAT核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT）nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査）・培養で確認する。