Histopathology · H1-015
膵脂肪壊死（肉眼標本）
Specimen: liponecrosis pancreatis
- 描出疾患
- 急性膵炎
🧠 全体像：膵脂肪壊死fat necrosis脂肪壊死（fat necrosis）fat necrosis（脂肪壊死）の肉眼診断Macroscopy肉眼診断（Macroscopy）Macroscopy（肉眼診断）では、膵臓と周囲脂肪を確認し、脂肪組織へ散在する「白色・黄白色のチョーク状斑点」を探す。この斑点は漏出したリパーゼが脂肪を分解し、遊離脂肪酸free fatty acids遊離脂肪酸（free fatty acids）free fatty acids（遊離脂肪酸）がカルシウムと結合した石鹸化saponification石鹸化（saponification）saponification（石鹸化）を反映する。
標本の要点
| 項目 | 所見 |
|---|---|
| 臓器 | 膵臓と膵周囲脂肪組織 |
| 標本 | 固定された肉眼標本 |
| 病変 | 急性膵炎acute pancreatitis急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎）に伴う酵素的脂肪壊死fat necrosis脂肪壊死（fat necrosis）fat necrosis（脂肪壊死） |
| 色 | 白色から黄白色 |
| 質感 | チョーク状・石鹸状 |
| 分布 | 膵周囲脂肪に多発性・斑状に広がる |
発症機序
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute pancreatitis'>急性膵炎</span>"] --> B["活性化<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pancreatic enzyme'>膵酵素</span>が膵外へ漏出"]
B --> C["リパーゼが<span class='jp-term jp-term-diagram' title='adipocyte'>脂肪細胞</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='triglyceride'>中性脂肪</span>を分解"]
C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='free fatty acids'>遊離脂肪酸</span>を形成"]
D --> E["カルシウムと結合して<span class='jp-term jp-term-diagram' title='saponification'>石鹸化</span>"]
E --> F["肉眼的な白色・黄白色のチョーク状斑点"]胆石性膵炎gallstone pancreatitis胆石性膵炎（gallstone pancreatitis）gallstone pancreatitis（胆石性膵炎）では、Vater乳頭papilla of VaterVater乳頭（papilla of Vater）papilla of Vater（Vater乳頭）部に嵌頓した結石が膵液流出を妨げ、膵管内圧上昇と腺房細胞傷害acinar cell injury腺房細胞傷害（acinar cell injury）acinar cell injury（腺房細胞傷害）を引き起こす。アルコール関連膵炎も、腺房細胞acinar cell腺房細胞（acinar cell）acinar cell（腺房細胞）への直接傷害や分泌・小膵管の変化を介して酵素の早期活性化を促す。
肉眼標本の読み方
1．臓器の位置関係を確認する
膵臓は後腹膜脂肪に囲まれる。標本では膵実質そのものだけでなく、周囲の黄色い脂肪組織を広く観察する。
2．白い斑点を探す
正常脂肪の黄色を背景に、不規則な白色から黄白色の斑点が多数散在する。これがカルシウム石鹸calcium soapカルシウム石鹸（calcium soap）calcium soap（カルシウム石鹸）を含む脂肪壊死fat necrosis脂肪壊死（fat necrosis）fat necrosis（脂肪壊死）であり、単なる脂肪の色むらではない。
3．分布と広がりを読む
病変は膵周囲脂肪に限らず、大網greater omentum大網（greater omentum）greater omentum（大網）、腸間膜、後腹膜へ広がることがある。広い分布は膵酵素pancreatic enzyme膵酵素（pancreatic enzyme）pancreatic enzyme（膵酵素）が組織間隙へ漏出したことを示す。
⚠️ 胆石性膵炎gallstone pancreatitis胆石性膵炎（gallstone pancreatitis）gallstone pancreatitis（胆石性膵炎）を「胆汁が膵臓へ逆流して膵酵素pancreatic enzyme膵酵素（pancreatic enzyme）pancreatic enzyme（膵酵素）を活性化する」だけで説明しない。中心となるのは共通出口の閉塞、膵液流出障害、腺房細胞傷害acinar cell injury腺房細胞傷害（acinar cell injury）acinar cell injury（腺房細胞傷害）である。
組織像との対応
| 肉眼像 | 組織像 |
|---|---|
| 白色・黄白色斑点 | 壊死脂肪内のカルシウム石鹸calcium soapカルシウム石鹸（calcium soap）calcium soap（カルシウム石鹸） |
| 不規則な斑状分布 | 膵酵素pancreatic enzyme膵酵素（pancreatic enzyme）pancreatic enzyme（膵酵素）の漏出範囲 |
| 周囲の赤褐色変化 | 出血・急性炎症acute inflammation急性炎症（acute inflammation）acute inflammation（急性炎症） |
| 軟化した膵実質 | 酵素的実質壊死 |
顕微鏡では核を失ったゴースト状脂肪細胞adipocyte脂肪細胞（adipocyte）adipocyte（脂肪細胞）と好塩基性カルシウム沈着calcium depositionカルシウム沈着（calcium deposition）calcium deposition（カルシウム沈着）を認める。詳しい検鏡所見は H1-012：膵脂肪壊死fat necrosis脂肪壊死（fat necrosis）fat necrosis（脂肪壊死） で確認する。
鑑別
| 肉眼病変ocular lesion眼病変（ocular lesion）ocular lesion（眼病変） | 鑑別点 |
|---|---|
| 膵癌pancreatic cancer膵癌（pancreatic cancer）pancreatic cancer（膵癌） | 硬い浸潤性腫瘤を形成し、びまん性のチョーク状斑点とは異なる |
| 膵仮性嚢胞pancreatic pseudocyst膵仮性嚢胞（pancreatic pseudocyst）pancreatic pseudocyst（膵仮性嚢胞） | 線維性壁をもつ液体貯留が主体 |
| 化膿性病変 | 黄白色膿が貯留し、細菌感染と好中球性炎症neutrophilic inflammation好中球性炎症（neutrophilic inflammation）neutrophilic inflammation（好中球性炎症）が主体 |
| 転移性石灰化metastatic calcification転移性石灰化（metastatic calcification）metastatic calcification（転移性石灰化） | 高カルシウム血症hypercalcemia高カルシウム血症（hypercalcemia）hypercalcemia（高カルシウム血症）を背景に生きた組織へ沈着する |
まとめ
- 膵脂肪壊死fat necrosis脂肪壊死（fat necrosis）fat necrosis（脂肪壊死）は、膵周囲脂肪の多発性白色・黄白色チョーク状斑点として見える。
- 肉眼像の本体は、遊離脂肪酸free fatty acids遊離脂肪酸（free fatty acids）free fatty acids（遊離脂肪酸）とカルシウムが結合した石鹸化saponification石鹸化（saponification）saponification（石鹸化）である。
- 膵臓だけでなく周囲脂肪、大網greater omentum大網（greater omentum）greater omentum（大網）、腸間膜、後腹膜まで観察する。
- 組織像ではゴースト状脂肪細胞adipocyte脂肪細胞（adipocyte）adipocyte（脂肪細胞）と好塩基性カルシウム沈着calcium depositionカルシウム沈着（calcium deposition）calcium deposition（カルシウム沈着）に対応する。