Histopathology · H1-016

肺結核の乾酪壊死（肉眼標本）

Caseatio tuberculosa lympholandulae

描出疾患: 結核
疾患: 肺膿瘍

🧠 全体像：結核性乾酪壊死caseous necrosis乾酪壊死（caseous necrosis）caseous necrosis（乾酪壊死）の肉眼像は、肺実質内の黄白色から灰白色の「チーズ様」壊死である。標本では、多発する白色結節と大きな不整形irregular不整形（irregular）irregular（不整形）壊死巣を探し、石灰化や空洞化cavitation空洞化（cavitation）cavitation（空洞化）へ進む時間軸を考える。

標本の要点

項目	所見
臓器	肺
標本	固定された肺の肉眼標本
病変	結核性乾酪壊死caseous necrosis乾酪壊死（caseous necrosis）caseous necrosis（乾酪壊死）
色	黄白色から灰白色
形	多発結節または融合性の不整形irregular不整形（irregular）irregular（不整形）病変
転帰	線維化、石灰化、融解・排出による空洞形成cavitation空洞形成（cavitation）cavitation（空洞形成）

発症機序

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Mycobacterium tuberculosis'>結核菌</span>感染"] --> B["Th1細胞と活性化マクロファージによる<span class='jp-term jp-term-diagram' title='granuloma formation'>肉芽腫形成</span>"]
    B --> C["中心部に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='caseous necrosis'>乾酪壊死</span>"]
    C --> D["壊死物質が残存"]
    D --> E["線維化・石灰化"]
    C --> F["気道へ壊死物質が排出"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cavitation'>空洞形成</span>"]

乾酪壊死caseous necrosis乾酪壊死（caseous necrosis）caseous necrosis（乾酪壊死）は細胞輪郭を失った顆粒状granular顆粒状（granular）granular（顆粒状）壊死で、肉眼的に乾いたチーズ様に見える。周囲の肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫は感染を局所化するが、生存菌を完全に排除するとは限らない。

肉眼標本の読み方

1．肺であることを確認する

気管支と海綿状cavernous海綿状（cavernous）cavernous（海綿状）の肺実質を確認し、白色病変white lesion白色病変（white lesion）white lesion（白色病変）が気道・肺葉lobe肺葉（lobe）lobe（肺葉）内でどのように分布するかを見る。

2．壊死巣を探す

小型の灰白色結節が散在する。
一部は融合して、より大きな黄白色壊死巣を作る。
硬い白色部は、古い病変の線維化・異栄養性石灰化dystrophic calcification異栄養性石灰化（dystrophic calcification）dystrophic calcification（異栄養性石灰化）を反映しうる。

3．空洞化の有無を見る

壊死物質が気管支へ排出されると空洞を形成する。空洞は菌を気道内へ排出しやすくし、感染伝播と気管支播種に関係する。

⚠️ 肉眼像や乾酪壊死caseous necrosis乾酪壊死（caseous necrosis）caseous necrosis（乾酪壊死）だけで結核を確定しない。真菌感染なども類似する壊死性肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫を形成するため、組織像、抗酸菌検査、核酸増幅検査nucleic acid amplification test, NAAT核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT）nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査）、培養を組み合わせる。

組織像との対応

肉眼像	組織像
黄白色壊死	無構造・細顆粒状granular顆粒状（granular）granular（顆粒状）の乾酪壊死caseous necrosis乾酪壊死（caseous necrosis）caseous necrosis（乾酪壊死）
壊死巣の縁	類上皮細胞epithelioid cells類上皮細胞（epithelioid cells）epithelioid cells（類上皮細胞）とLanghans型巨細胞Langhans giant cellLanghans型巨細胞（Langhans giant cell）Langhans giant cell（Langhans型巨細胞）
周囲の灰白色硬化	線維化
硬い白色粒	異栄養性石灰化dystrophic calcification異栄養性石灰化（dystrophic calcification）dystrophic calcification（異栄養性石灰化）

リンパ節における組織学的な壊死性肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫は H1-013：結核性リンパ節炎tuberculous lymphadenitis結核性リンパ節炎（tuberculous lymphadenitis）tuberculous lymphadenitis（結核性リンパ節炎）で確認する。

鑑別

肉眼病変ocular lesion眼病変（ocular lesion）ocular lesion（眼病変）	鑑別点
真菌感染症mycoses真菌感染症（mycoses）mycoses（真菌感染症）	類似する結節・空洞を形成し、特殊染色special stains特殊染色（special stains）special stains（特殊染色）や培養で菌体を確認する
肺膿瘍lung abscess肺膿瘍（lung abscess）lung abscess（肺膿瘍）	膿性内容と融解壊死liquefactive necrosis融解壊死（liquefactive necrosis）liquefactive necrosis（融解壊死）が主体で、好中球性炎症neutrophilic inflammation好中球性炎症（neutrophilic inflammation）neutrophilic inflammation（好中球性炎症）が強い
原発性肺癌	不整な腫瘤を形成しうるが、組織学的な腫瘍細胞を認める
塵肺Pneumoconiosis塵肺（Pneumoconiosis）Pneumoconiosis（塵肺）結節	硬い線維性結節fibrotic nodule線維性結節（fibrotic nodule）fibrotic nodule（線維性結節）が主体で、典型的な乾酪壊死caseous necrosis乾酪壊死（caseous necrosis）caseous necrosis（乾酪壊死）を欠く

まとめ

肺結核の乾酪壊死caseous necrosis乾酪壊死（caseous necrosis）caseous necrosis（乾酪壊死）は、黄白色から灰白色の結節・融合性病変として見える。
古い病変は線維化・石灰化し、壊死物質が排出されると空洞を形成する。
肉眼標本では気管支との位置関係と病変分布も確認する。
乾酪壊死caseous necrosis乾酪壊死（caseous necrosis）caseous necrosis（乾酪壊死）は結核に特異的ではなく、微生物学的検査で確定する。