Histopathology · H1-017
肝腫瘍の中心壊死（肉眼標本）
Necrosis tumoris
🧠 全体像：腫瘍中心壊死central tumor necrosis腫瘍中心壊死（central tumor necrosis）central tumor necrosis（腫瘍中心壊死）は、増殖する腫瘍が不完全な腫瘍血管からの灌流を上回り、腫瘤中心部が虚血性壊死ischemic necrosis虚血性壊死（ischemic necrosis）ischemic necrosis（虚血性壊死）に陥った状態である。肝標本では「多発する腫瘤」「生きた腫瘍の周辺部」「淡黄褐色の中心壊死comedo necrosis中心壊死（comedo necrosis）comedo necrosis（中心壊死）」「出血」を分けて読む。
標本の要点
| 項目 | 所見 |
|---|---|
| 臓器 | 肝臓 |
| 標本 | 固定された肝切面の肉眼標本 |
| 病変 | 多発性腫瘍結節と中心壊死comedo necrosis中心壊死（comedo necrosis）comedo necrosis（中心壊死） |
| 腫瘍周辺 | 比較的均一な灰白色から淡褐色の充実部solid component充実部（solid component）solid component（充実部） |
| 腫瘍中心 | 淡黄褐色の壊死と赤褐色の出血 |
| 注意点 | 多発性だけでは転移癌と肝細胞癌hepatocellular carcinoma, HCC肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）hepatocellular carcinoma, HCC（肝細胞癌）を確定できない |
発症機序
flowchart TD
A["腫瘍細胞が急速に増殖"] --> B["異常で不均一な腫瘍血管を形成"]
B --> C["中心部への酸素・栄養供給が不足"]
C --> D["腫瘤中心部の虚血"]
D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='comedo necrosis'>中心壊死</span>"]
B --> F["脆弱な血管が破綻"]
F --> G["腫瘍内出血"]腫瘍壊死は「血管新生が速すぎるから」ではなく、腫瘍増殖tumor growth腫瘍増殖（tumor growth）tumor growth（腫瘍増殖）が不規則で機能不全な血管網の供給能力を上回るために生じる。壊死の形は腫瘍の種類、治療歴、感染の有無などでも変わる。
肉眼標本の読み方
1．結節数と分布を確認する
大小不同anisocytosis大小不同（anisocytosis）anisocytosis（大小不同）の円形腫瘤が肝実質hepatic parenchyma肝実質（hepatic parenchyma）hepatic parenchyma（肝実質）内に多発している。多発性・境界明瞭な結節は転移性腫瘍Metastatic Tumors転移性腫瘍（Metastatic Tumors）Metastatic Tumors（転移性腫瘍）を示唆するが、多中心性または肝内intrahepatic肝内（intrahepatic）intrahepatic（肝内）転移を伴う肝細胞癌hepatocellular carcinoma, HCC肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）hepatocellular carcinoma, HCC（肝細胞癌）も多発しうる。
2．周辺部と中心部を分ける
- 腫瘤周辺の充実部solid component充実部（solid component）solid component（充実部）は、生存する腫瘍細胞が多い領域である。
- 中心の淡黄褐色部は壊死を示唆する。
- 赤褐色から黒褐色の部分は腫瘍内出血を示唆する。
- 壊死部と生存部の境界は不規則で、各結節で程度が異なる。
3．背景肝を観察する
背景肝に肝硬変性結節があるかを確認する。肝硬変は肝細胞癌hepatocellular carcinoma, HCC肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）hepatocellular carcinoma, HCC（肝細胞癌）を支持する背景になるが、肉眼像だけで原発臓器や組織型を断定しない。
⚠️ 「多発結節＝転移癌」「肝の腫瘍＝肝細胞癌hepatocellular carcinoma, HCC肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）hepatocellular carcinoma, HCC（肝細胞癌）」という二つの短絡を避ける。原発性か転移性かは、組織像、免疫組織化学immunohistochemistry (IHC)免疫組織化学（immunohistochemistry (IHC)）immunohistochemistry (IHC)（免疫組織化学）、画像、既往歴を統合して判断する。
鑑別
| 病変 | 鑑別点 |
|---|---|
| 転移性肝腫瘍liver metastasis転移性肝腫瘍（liver metastasis）liver metastasis（転移性肝腫瘍） | 多発性・大小不同anisocytosis大小不同（anisocytosis）anisocytosis（大小不同）の境界明瞭な結節が多く、中心壊死comedo necrosis中心壊死（comedo necrosis）comedo necrosis（中心壊死）を伴いやすい |
| 多発性肝細胞癌hepatocellular carcinoma, HCC肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）hepatocellular carcinoma, HCC（肝細胞癌） | 肝硬変を背景としうるが、非硬変肝にも発生する |
| 肝膿瘍liver abscess肝膿瘍（liver abscess）liver abscess（肝膿瘍） | 液状の膿性内容をもち、感染・好中球性炎症neutrophilic inflammation好中球性炎症（neutrophilic inflammation）neutrophilic inflammation（好中球性炎症）が主体 |
| 再生結節regenerative nodule再生結節（regenerative nodule）regenerative nodule（再生結節） | びまん性肝硬変構築の一部で、中心壊死comedo necrosis中心壊死（comedo necrosis）comedo necrosis（中心壊死）を伴う大型腫瘤とは異なる |
| 治療後腫瘍 | 塞栓術・焼灼ablation焼灼（ablation）ablation（焼灼）・薬物療法後には広範な壊死を生じうる |
組織像で確認する点
肉眼的な中心壊死comedo necrosis中心壊死（comedo necrosis）comedo necrosis（中心壊死）が凝固壊死coagulative necrosis凝固壊死（coagulative necrosis）coagulative necrosis（凝固壊死）か融解壊死liquefactive necrosis融解壊死（liquefactive necrosis）liquefactive necrosis（融解壊死）かは、組織像で確かめる。生存部から壊死部へ移る境界、腫瘍細胞の配列、血管侵襲、背景肝の線維化を評価し、必要に応じて免疫組織化学immunohistochemistry (IHC)免疫組織化学（immunohistochemistry (IHC)）immunohistochemistry (IHC)（免疫組織化学）で組織型を決める。
まとめ
- 肝腫瘍の中心壊死comedo necrosis中心壊死（comedo necrosis）comedo necrosis（中心壊死）は、腫瘍増殖tumor growth腫瘍増殖（tumor growth）tumor growth（腫瘍増殖）が不完全な血流供給を上回ることで生じる。
- 多発腫瘤では、生存する周辺部、淡黄褐色の壊死、赤褐色の出血を分けて観察する。
- 多発性は転移癌を示唆するが、それだけで原発性・転移性を確定できない。
- 最終診断には組織像、免疫表現型Immunophenotype免疫表現型（Immunophenotype）Immunophenotype（免疫表現型）、画像、臨床情報が必要である。