Histopathology · H1-029
気管支扁平上皮化生
Bronchus squamous cell metaplasia (HE)
🧠 全体像：気管支の扁平上皮化生squamous metaplasia扁平上皮化生（squamous metaplasia）squamous metaplasia（扁平上皮化生）は、慢性的chronic慢性的（chronic）chronic（慢性的）な刺激に適応して、粘液線毛円柱上皮mucociliary columnar epithelium粘液線毛円柱上皮（mucociliary columnar epithelium）mucociliary columnar epithelium（粘液線毛円柱上皮）が重層扁平上皮stratified squamous epithelium重層扁平上皮（stratified squamous epithelium）stratified squamous epithelium（重層扁平上皮）へ置き換わる可逆的変化である。防御性は増す一方、粘液線毛クリアランスmucociliary clearance粘液線毛クリアランス（mucociliary clearance）mucociliary clearance（粘液線毛クリアランス）を失い、刺激が続けば異形成（dysplasia）を経て腫瘍化transformation腫瘍化（transformation）transformation（腫瘍化）する危険が高まる。
正常上皮からの変化
flowchart TD
A["正常な線毛円柱上皮"] --> B["喫煙などの慢性刺激"]
B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='basal cells'>基底細胞</span>・組織幹細胞の再プログラム"]
C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stratified squamous epithelium'>重層扁平上皮</span>化生"]
D --> E["刺激除去：正常上皮へ回復しうる"]
D --> F["刺激持続：異形成"]
F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='carcinoma in situ, CIS'>上皮内癌</span>・浸潤癌へ進展しうる"]化生そのものは癌ではない。扁平上皮化生squamous metaplasia扁平上皮化生（squamous metaplasia）squamous metaplasia（扁平上皮化生）と異形成は連続して見えることがあるが、細胞異型と極性の乱れを認める異形成は、単なる適応反応と分けて評価する。
標本の読み方
| 観察部位 | 所見 | 意味 |
|---|---|---|
| 正常部 | 線毛をもつ円柱細胞と杯細胞goblet cell杯細胞（goblet cell）goblet cell（杯細胞） | 粘液産生と線毛運動mucociliary clearance線毛運動（mucociliary clearance）mucociliary clearance（線毛運動）による異物排出 |
| 移行部 | 円柱上皮から扁平上皮への置換 | 扁平上皮化生squamous metaplasia扁平上皮化生（squamous metaplasia）squamous metaplasia（扁平上皮化生） |
| 化生部 | 多層化し、表層へ向かって扁平化flattening扁平化（flattening）flattening（扁平化） | 摩擦・刺激への抵抗性が高い |
| 異形成部 | 核腫大nuclear enlargement核腫大（nuclear enlargement）nuclear enlargement（核腫大）、過染性、極性消失、成熟障害 | 前癌性Precancerous前癌性（Precancerous）Precancerous（前癌性）変化を疑う所見 |
機能的な代償
| 得られる性質 | 失われる性質 |
|---|---|
| 重層化による刺激への耐性 | 線毛運動mucociliary clearance線毛運動（mucociliary clearance）mucociliary clearance（線毛運動） |
| 扁平上皮による物理的防御 | 正常な粘液輸送 |
| 慢性刺激下での生存性 | 局所の感染防御・異物排出 |
原因と臨床的意義
- 代表的原因は喫煙であり、慢性気管支炎chronic bronchitis慢性気管支炎（chronic bronchitis）chronic bronchitis（慢性気管支炎）を伴う気道で生じやすい。
- 化生が広いほど必ず癌になるわけではないが、持続する発癌刺激の指標となる。
- 刺激を除けば化生は正常上皮へ戻りうる。一方、異形成が成立した病変は別個に追跡・評価する必要がある。
まとめ
- 扁平上皮化生squamous metaplasia扁平上皮化生（squamous metaplasia）squamous metaplasia（扁平上皮化生）は、線毛円柱上皮が重層扁平上皮stratified squamous epithelium重層扁平上皮（stratified squamous epithelium）stratified squamous epithelium（重層扁平上皮）へ置換される可逆的適応である。
- 防御性と引き換えに粘液線毛クリアランスmucociliary clearance粘液線毛クリアランス（mucociliary clearance）mucociliary clearance（粘液線毛クリアランス）が低下する。
- 化生と異形成を同一視せず、核異型・極性・成熟を確認する。
- 慢性刺激が続くと異形成、上皮内癌carcinoma in situ, CIS上皮内癌（carcinoma in situ, CIS）carcinoma in situ, CIS（上皮内癌）、浸潤癌への進展リスクが高まる。