Histopathology · H1-030
胆石症
SPECIMEN - Cholelithiasis
- 描出疾患
- 胆石症
🧠 全体像：胆石症cholelithiasis胆石症（cholelithiasis）cholelithiasis（胆石症）（cholelithiasis）は胆道内に結石が形成される病態で、コレステロール石cholesterol stoneコレステロール石（cholesterol stone）cholesterol stone（コレステロール石）と色素石pigment stone色素石（pigment stone）pigment stone（色素石）が中心である。肉眼では色だけでなく、断面、硬さ、表面、形成部位を合わせて判定する。
胆石の分類
| 種類 | 主成分main component主成分（main component）main component（主成分）・外観 | 形成に関わる条件 |
|---|---|---|
| コレステロール石 | コレステロール主体、淡黄〜黄白色 | 胆汁のコレステロール過飽和supersaturation過飽和（supersaturation）supersaturation（過飽和）、結晶核形成nucleation核形成（nucleation）nucleation（核形成）、胆嚢運動低下 |
| 黒色色素石 | ビリルビンカルシウム主体、黒色で硬い | 慢性溶血、肝硬変、加齢など |
| 褐色色素石 | 褐色で比較的軟らかい | 胆管内感染、胆汁うっ滞 |
| 混合石・複合石 | コレステロール、色素、カルシウム塩calcium saltカルシウム塩（calcium salt）calcium salt（カルシウム塩）が混在 | 複数の形成機序 |
| 炭酸カルシウムcalcium carbonate炭酸カルシウム（calcium carbonate）calcium carbonate（炭酸カルシウム）石 | 白色調のカルシウム塩calcium saltカルシウム塩（calcium salt）calcium salt（カルシウム塩）主体 | 比較的まれ |
コレステロール石が多数を占める地域は多いが、割合は集団・地域で異なるため、固定的fixed固定的（fixed）fixed（固定的）な比率では分類しない。
形成機序
flowchart TD
A["胆汁組成の変化"] --> B["コレステロール<span class='jp-term jp-term-diagram' title='supersaturation'>過飽和</span>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='unconjugated bilirubin'>非抱合ビリルビン</span>増加"]
B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mucins'>ムチン</span>などを核に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='crystallization'>結晶化</span>"]
D["胆嚢運動低下・胆汁うっ滞"] --> C
E["溶血または胆道感染"] --> B
C --> F["結晶の成長・凝集"]
F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gallstone formation'>胆石形成</span>"]肉眼標本で見る形態
- 相互に接して成長した結石は、圧迫面が平らな多面体状の面faceted surface面（faceted surface）faceted surface（面）を示す。
- 単一の黄色い大型石はコレステロール石を示唆するが、外観だけでは成分を断定できない。
- 黒色・褐色の色素石、層状の混合石・複合石、白色の炭酸カルシウムcalcium carbonate炭酸カルシウム（calcium carbonate）calcium carbonate（炭酸カルシウム）石を区別する。
合併症
| 結石の位置・移動 | 起こりうる病態 |
|---|---|
| 胆嚢頸部・胆嚢管cystic duct胆嚢管（cystic duct）cystic duct（胆嚢管） | 胆石発作、急性・慢性胆嚢炎chronic cholecystitis慢性胆嚢炎（chronic cholecystitis）chronic cholecystitis（慢性胆嚢炎） |
| 総胆管common bile duct (CBD)総胆管（common bile duct (CBD)）common bile duct (CBD)（総胆管） | 閉塞性黄疸obstructive jaundice閉塞性黄疸（obstructive jaundice）obstructive jaundice（閉塞性黄疸）、急性胆管炎acute cholangitis急性胆管炎（acute cholangitis）acute cholangitis（急性胆管炎） |
| 十二指腸乳頭部 | 胆石性急性膵炎acute pancreatitis急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎） |
| 腸管へ瘻孔形成fistula formation瘻孔形成（fistula formation）fistula formation（瘻孔形成） | 胆石イレウスgallstone ileus胆石イレウス（gallstone ileus）gallstone ileus（胆石イレウス） |
長期の胆石症cholelithiasis胆石症（cholelithiasis）cholelithiasis（胆石症）は慢性胆嚢炎chronic cholecystitis慢性胆嚢炎（chronic cholecystitis）chronic cholecystitis（慢性胆嚢炎）を介して胆嚢癌gallbladder cancer胆嚢癌（gallbladder cancer）gallbladder cancer（胆嚢癌）のリスクと関連するが、胆石が直ちに癌を意味するわけではない。
まとめ
- 胆石はコレステロール石、黒色・褐色色素石、混合石などに分類する。
- 過飽和supersaturation過飽和（supersaturation）supersaturation（過飽和）、核形成nucleation核形成（nucleation）nucleation（核形成）、胆汁うっ滞が結石形成の三要素である。
- 色素石は黒色と褐色で形成機序が異なる。
- 合併症は胆嚢炎、胆管炎、閉塞性黄疸obstructive jaundice閉塞性黄疸（obstructive jaundice）obstructive jaundice（閉塞性黄疸）、急性膵炎acute pancreatitis急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎）などである。