Histopathology · H1-033
肺水腫
Oedema pulmonis (HE)
- 疾患
- 肺水腫
🧠 全体像：肺水腫（pulmonary edema）は、肺胞腔alveolar space肺胞腔（alveolar space）alveolar space（肺胞腔）と間質に過剰な液体が貯留した状態である。左心不全Left-sided heart failure / LHF左心不全（Left-sided heart failure / LHF）Left-sided heart failure / LHF（左心不全）による心原性肺水腫cardiogenic pulmonary edema心原性肺水腫（cardiogenic pulmonary edema）cardiogenic pulmonary edema（心原性肺水腫）では肺毛細血管静水圧capillary hydrostatic pressure毛細血管静水圧（capillary hydrostatic pressure）capillary hydrostatic pressure（毛細血管静水圧）上昇が中心で、急性呼吸窮迫症候群acute respiratory distress syndrome, ARDS急性呼吸窮迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）acute respiratory distress syndrome, ARDS（急性呼吸窮迫症候群）（ARDS）などの非心原性肺水腫noncardiogenic pulmonary edema非心原性肺水腫（noncardiogenic pulmonary edema）noncardiogenic pulmonary edema（非心原性肺水腫）では血管透過性亢進increased vascular permeability血管透過性亢進（increased vascular permeability）increased vascular permeability（血管透過性亢進）が中心となる。
二つの主要機序
| 項目 | 心原性cardiogenic心原性（cardiogenic）cardiogenic（心原性）・静水圧hydrostatic pressure静水圧（hydrostatic pressure）hydrostatic pressure（静水圧）性 | 非心原性cardiogenic心原性（cardiogenic）cardiogenic（心原性）・透過性亢進性 |
|---|---|---|
| 主機序 | 肺毛細血管静水圧capillary hydrostatic pressure毛細血管静水圧（capillary hydrostatic pressure）capillary hydrostatic pressure（毛細血管静水圧）上昇 | 肺胞毛細血管障壁の傷害 |
| 代表的原因 | 左心不全Left-sided heart failure / LHF左心不全（Left-sided heart failure / LHF）Left-sided heart failure / LHF（左心不全）、僧帽弁疾患mitral valve disease僧帽弁疾患（mitral valve disease）mitral valve disease（僧帽弁疾患）、容量過剰 | ARDS、重症感染、吸入傷害 |
| 液体 | 初期は比較的蛋白の少ない漏出液Transudate漏出液（Transudate）Transudate（漏出液） | 蛋白に富む滲出液 |
| 付随所見 | 毛細血管うっ血、赤血球漏出 | 炎症、硝子膜hyaline membrane硝子膜（hyaline membrane）hyaline membrane（硝子膜）、びまん性肺胞傷害diffuse alveolar damage (DAD)びまん性肺胞傷害（diffuse alveolar damage (DAD)）diffuse alveolar damage (DAD)（びまん性肺胞傷害） |
腎不全では容量過剰による静水圧上昇increased hydrostatic pressure静水圧上昇（increased hydrostatic pressure）increased hydrostatic pressure（静水圧上昇）が肺水腫に関与しうる。肺感染症は一律に同じ機序ではなく、強い炎症・肺胞傷害を介して透過性亢進性水腫を起こす。
心原性肺水腫の流れ
flowchart TD
A["左室収縮・拡張機能低下"] --> B["左房圧上昇"]
B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pulmonary vein'>肺静脈</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pulmonary capillary pressure'>肺毛細血管圧</span>上昇"]
C --> D["間質へ液体が移動"]
D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='alveolar space'>肺胞腔</span>へ液体が流入"]
E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='diffusion impairment'>拡散障害</span>・低酸素血症"]HE標本の観察
- 低倍率で肺胞腔alveolar space肺胞腔（alveolar space）alveolar space（肺胞腔）の広範な淡紅色物質を探す。
- 肺胞隔壁の毛細血管拡張telangiectasia毛細血管拡張（telangiectasia）telangiectasia（毛細血管拡張）とうっ血を確認する。
- 肺胞内赤血球や微小出血microhemorrhage微小出血（microhemorrhage）microhemorrhage（微小出血）の有無をみる。
- 黒褐色の炭粉沈着anthracosis炭粉沈着（anthracosis）anthracosis（炭粉沈着）があれば背景所見として記載する。
| 所見 | 解釈 |
|---|---|
| 肺胞内の淡紅色液 | 水腫液。染色性だけで蛋白濃度を断定しない |
| 血管内の赤血球充満 | うっ血（stasis/congestion） |
| 肺胞隔壁肥厚septal thickening隔壁肥厚（septal thickening）septal thickening（隔壁肥厚） | 間質性水腫や慢性うっ血を示唆 |
| 炭粉をもつマクロファージ | 炭粉沈着であり、水腫の直接所見ではない |
まとめ
- 肺水腫は肺胞・間質への液体貯留で、ガス交換を障害する。
- 左心不全Left-sided heart failure / LHF左心不全（Left-sided heart failure / LHF）Left-sided heart failure / LHF（左心不全）では静水圧上昇increased hydrostatic pressure静水圧上昇（increased hydrostatic pressure）increased hydrostatic pressure（静水圧上昇）性、ARDSでは透過性亢進性の機序が中心である。
- 淡紅色水腫液を一律に「蛋白に富む」とは判断しない。
- うっ血と炭粉沈着を、水腫そのものから分けて読む。