Histopathology · H1-032

右心室肥大

Hypertrophia ventriculi dextri cordis

描出疾患: 肺高血圧症慢性閉塞性肺疾患

🧠 全体像：肺性心cor pulmonale肺性心（cor pulmonale）cor pulmonale（肺性心）は、肺実質・肺血管・胸郭の病変に伴う肺高血圧によって右室の構造と機能が変化した状態である。慢性では右室肥大right ventricular hypertrophy右室肥大（right ventricular hypertrophy）right ventricular hypertrophy（右室肥大）と拡張、急性肺塞栓症では肥大する時間がないため急性右室拡張right ventricular dilatation右室拡張（right ventricular dilatation）right ventricular dilatation（右室拡張）が中心となる。

急性と慢性

項目	急性肺性心acute cor pulmonale急性肺性心（acute cor pulmonale）acute cor pulmonale（急性肺性心）	慢性肺性心cor pulmonale肺性心（cor pulmonale）cor pulmonale（肺性心）
代表的原因	大量肺血栓塞栓症pulmonary embolism, PE肺血栓塞栓症（pulmonary embolism, PE）pulmonary embolism, PE（肺血栓塞栓症）	肺気腫、間質性肺線維症interstitial pulmonary fibrosis間質性肺線維症（interstitial pulmonary fibrosis）interstitial pulmonary fibrosis（間質性肺線維症）、肺血管疾患
右室形態	急性拡張が主体	右室壁肥厚、進行すると拡張
時間経過time course時間経過（time course）time course（時間経過）	急激	長期間
主な問題	急性右心不全、低心拍出	代償性肥大compensatory hypertrophy代償性肥大（compensatory hypertrophy）compensatory hypertrophy（代償性肥大）から右心不全へ進展

左心疾患や先天性心疾患congenital heart disease (CHD)先天性心疾患（congenital heart disease (CHD)）congenital heart disease (CHD)（先天性心疾患）による右室変化は、狭義の肺性心cor pulmonale肺性心（cor pulmonale）cor pulmonale（肺性心）には含めない。

肺気腫から右室肥大まで

flowchart TD
    A["肺気腫：肺胞壁破壊と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='airspace'>気腔</span>拡大"] --> B["肺<span class='jp-term jp-term-diagram' title='capillary bed'>毛細血管床</span>の減少"]
    A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pulmonary hypoxic vasoconstriction'>低酸素性肺血管収縮</span>"]
    B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pulmonary vascular resistance'>肺血管抵抗</span>上昇"]
    C --> D
    D --> E["肺高血圧"]
    E --> F["右室<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pressure overload'>圧負荷</span>"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='right ventricular hypertrophy'>右室肥大</span>"]
    G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='decompensating'>代償不全</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='right ventricular dilatation'>右室拡張</span>・右心不全"]

標本の読み方

部位	観察点
心臓	右室自由壁free wall (of the ventricle)自由壁（free wall (of the ventricle)）free wall (of the ventricle)（自由壁）の肥厚、右室腔の拡張、左室との位置関係
肺	肺胞隔壁の破壊と気腔airspace気腔（airspace）airspace（気腔）の異常な拡大
肺間質・リンパ路	黒色炭粉を取り込んだマクロファージによる炭粉沈着（anthracosis）

炭粉沈着は吸入粒子の蓄積を示す背景所見であり、単独で肺高血圧の原因とは断定しない。

鑑別の要点

生理的右室と肥大した右室は、固定後の収縮だけでなく、自由壁free wall (of the ventricle)自由壁（free wall (of the ventricle)）free wall (of the ventricle)（自由壁）厚・心重量・臨床背景を合わせて判断する。
急性肺塞栓症で右室が拡張していても、それを右室肥大right ventricular hypertrophy右室肥大（right ventricular hypertrophy）right ventricular hypertrophy（右室肥大）と表現しない。
肺高血圧があっても、原因が左心疾患なら肺性心cor pulmonale肺性心（cor pulmonale）cor pulmonale（肺性心）とは区別する。

まとめ

慢性肺性心cor pulmonale肺性心（cor pulmonale）cor pulmonale（肺性心）では肺高血圧による右室圧負荷pressure overload圧負荷（pressure overload）pressure overload（圧負荷）が右室肥大right ventricular hypertrophy右室肥大（right ventricular hypertrophy）right ventricular hypertrophy（右室肥大）を起こす。
急性肺性心acute cor pulmonale急性肺性心（acute cor pulmonale）acute cor pulmonale（急性肺性心）は右室拡張right ventricular dilatation右室拡張（right ventricular dilatation）right ventricular dilatation（右室拡張）が中心で、肥大は通常みられない。
肺気腫では肺胞壁破壊、毛細血管床capillary bed毛細血管床（capillary bed）capillary bed（毛細血管床）減少、低酸素性hypoxic / hypoxemic低酸素性（hypoxic / hypoxemic）hypoxic / hypoxemic（低酸素性）血管収縮が肺血管抵抗pulmonary vascular resistance肺血管抵抗（pulmonary vascular resistance）pulmonary vascular resistance（肺血管抵抗）を上げる。
心臓と肺を一つの因果連鎖として観察する。