Histopathology · H1-043

腎脂肪塞栓症（Oil Red O染色）

Embolia lipomatosa (Oil-red) - KIDNEY

🧠 全体像：脂肪塞栓症fat embolism脂肪塞栓症（fat embolism）fat embolism（脂肪塞栓症）は、骨髄や脂肪組織由来の脂肪滴が血中へ入り、肺・脳・腎などの微小血管を閉塞する病変である。腎標本ではOil Red O染色により、糸球体毛細血管内Endocapillary毛細血管内（Endocapillary）Endocapillary（毛細血管内）の脂肪滴が橙赤色〜鮮赤色に強調される。

標本の要点

項目	所見
臓器	腎臓
染色	Oil Red O染色、ヘマトキシリンhematoxylinヘマトキシリン（hematoxylin）hematoxylin（ヘマトキシリン）核染色
標本作製	脂質を保持した凍結切片frozen section凍結切片（frozen section）frozen section（凍結切片）
主病変main lesion主病変（main lesion）main lesion（主病変）	糸球体毛細血管・小血管内の橙赤色脂肪滴
併存所見	標本辺縁の脂肪組織、動脈硬化性病変
注意点	染料析出precipitation析出（precipitation）precipitation（析出）・切片汚染などの人工物prosthesis人工物（prosthesis）prosthesis（人工物）との鑑別

通常のパラフィンparaffinパラフィン（paraffin）paraffin（パラフィン）包埋embedding包埋（embedding）embedding（包埋）では脂質が溶出するため、Oil Red O染色は脂質を保持した凍結切片frozen section凍結切片（frozen section）frozen section（凍結切片）で行う。エオジンeosinエオジン（eosin）eosin（エオジン）は用いず、ヘマトキシリンhematoxylinヘマトキシリン（hematoxylin）hematoxylin（ヘマトキシリン）で核を背景染色する。

発生源と機序

発生源	代表的状況
黄色骨髄yellow bone marrow黄色骨髄（yellow bone marrow）yellow bone marrow（黄色骨髄）	大腿骨femur大腿骨（femur）femur（大腿骨）など長管骨long bone長管骨（long bone）long bone（長管骨）の骨折、骨盤骨折、整形外科的操作
脂肪組織	広範な軟部組織挫滅crush挫滅（crush）crush（挫滅）、圧挫傷contusion挫傷（contusion）contusion（挫傷）
その他	重症熱傷、まれに脂肪を含む医療操作など

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='long bone'>長管骨</span>骨折・軟部組織<span class='jp-term jp-term-diagram' title='crush'>挫滅</span>"] --> B["脂肪滴が静脈循環へ流入"]
    B --> C["肺毛細血管へ捕捉"]
    C --> D["一部が体循環の微小血管へ到達"]
    D --> E["腎糸球体・脳などの毛細血管を機械的に閉塞"]
    B --> F["脂肪滴から<span class='jp-term jp-term-diagram' title='free fatty acids'>遊離脂肪酸</span>が放出"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endothelial injury'>内皮傷害</span>・炎症・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='platelet activation'>血小板活性化</span>"]
    E --> H["虚血・臓器機能障害"]
    G --> H

脂肪塞栓の障害は、単なる物理的閉塞だけではない。遊離脂肪酸free fatty acids遊離脂肪酸（free fatty acids）free fatty acids（遊離脂肪酸）による内皮毒性、炎症反応、血小板活性化platelet activation血小板活性化（platelet activation）platelet activation（血小板活性化）が加わり、重症例では凝固異常を伴う。

赤染部の鑑別

赤く染まる部位	読み方
糸球体係蹄glomerular capillary loop糸球体係蹄（glomerular capillary loop）glomerular capillary loop（糸球体係蹄）内の小滴・不整滴	脂肪塞栓。毛細血管腔capillary lumen毛細血管腔（capillary lumen）capillary lumen（毛細血管腔）内に位置することを確認する
腎内小血管腔の脂肪滴	微小血管脂肪塞栓
標本辺縁の大きな脂肪細胞adipocyte脂肪細胞（adipocyte）adipocyte（脂肪細胞）集団	腎周囲perirenal腎周囲（perirenal）perirenal（腎周囲）・被膜周囲の脂肪組織で、塞栓ではない
動脈壁内intramural壁内（intramural）intramural（壁内）の脂質	粥状硬化atherosclerosis (atheromatous change)粥状硬化（atherosclerosis (atheromatous change)）atherosclerosis (atheromatous change)（粥状硬化）性病変で、血管腔内intraluminal管腔内（intraluminal）intraluminal（管腔内）を流れる脂肪滴とは異なる
組織構築architecture組織構築（architecture）architecture（組織構築）と無関係indifference無関係（indifference）indifference（無関係）な赤い粒・にじみ	染料析出precipitation析出（precipitation）precipitation（析出）、切片汚染、折れなどの人工物prosthesis人工物（prosthesis）prosthesis（人工物）を疑う

⚠️ 糸球体内に見えるのは「脂肪細胞adipocyte脂肪細胞（adipocyte）adipocyte（脂肪細胞）」ではなく、毛細血管腔capillary lumen毛細血管腔（capillary lumen）capillary lumen（毛細血管腔）内の脂肪滴である。核と細胞膜をもつ成熟脂肪細胞adipocyte脂肪細胞（adipocyte）adipocyte（脂肪細胞）が糸球体へ入り込んでいるわけではない。

脂肪塞栓と脂肪塞栓症候群

概念	内容
脂肪塞栓	外傷後などに微小血管内で脂肪滴を認める形態学的所見negative morphological findings形態学的所見（negative morphological findings）negative morphological findings（形態学的所見）。無症候のことも多い
脂肪塞栓症候群fat embolism syndrome脂肪塞栓症候群（fat embolism syndrome）fat embolism syndrome（脂肪塞栓症候群）	呼吸障害respiratory impairment呼吸障害（respiratory impairment）respiratory impairment（呼吸障害）、神経症状、点状出血などの臨床症候を伴う状態

脂肪塞栓症候群fat embolism syndrome脂肪塞栓症候群（fat embolism syndrome）fat embolism syndrome（脂肪塞栓症候群）では、呼吸困難・頻呼吸・低酸素血症、錯乱confusion錯乱（confusion）confusion（錯乱）・傾眠・けいれんなどの神経症状、胸部・腋窩・結膜conjunctiva結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）などの点状出血が重要である。貧血、血小板減少、発熱、頻脈を伴うこともある。

腎では多数の糸球体・小血管が閉塞すると、糸球体濾過glomerular filtration糸球体濾過（glomerular filtration）glomerular filtration（糸球体濾過）低下、局所低酸素、急性腎障害acute kidney injury, AKI急性腎障害（acute kidney injury, AKI）acute kidney injury, AKI（急性腎障害）に寄与しうる。ただし、標本中に少数の脂肪滴があるだけで腎不全の原因と断定しない。

まとめ

Oil Red O染色は凍結切片frozen section凍結切片（frozen section）frozen section（凍結切片）内の中性脂肪triglyceride中性脂肪（triglyceride）triglyceride（中性脂肪）を橙赤色〜鮮赤色に染める。
腎脂肪塞栓では、糸球体係蹄glomerular capillary loop糸球体係蹄（glomerular capillary loop）glomerular capillary loop（糸球体係蹄）・小血管内の脂肪滴を確認する。
機械的閉塞mechanical obstruction機械的閉塞（mechanical obstruction）mechanical obstruction（機械的閉塞）に加え、遊離脂肪酸free fatty acids遊離脂肪酸（free fatty acids）free fatty acids（遊離脂肪酸）による内皮傷害endothelial injury内皮傷害（endothelial injury）endothelial injury（内皮傷害）と炎症が臓器障害を起こす。
脂肪塞栓という形態所見と、呼吸・神経・皮膚症dermopathy皮膚症（dermopathy）dermopathy（皮膚症）状を伴う脂肪塞栓症候群fat embolism syndrome脂肪塞栓症候群（fat embolism syndrome）fat embolism syndrome（脂肪塞栓症候群）を区別する。
周囲脂肪組織、粥状硬化atherosclerosis (atheromatous change)粥状硬化（atherosclerosis (atheromatous change)）atherosclerosis (atheromatous change)（粥状硬化）性脂質、染色人工物prosthesis人工物（prosthesis）prosthesis（人工物）を塞栓と誤認しない。