Histopathology · H1-044

胃粘膜びらんと漏出性出血（肉眼標本）

SPECIMEN - Erosiones mucosae ventriculi - hemorrhagia per diapedesim

描出疾患: 胃炎

🧠 全体像：急性びらん性出血性胃障害では、胃粘膜gastric mucosa胃粘膜（gastric mucosa）gastric mucosa（胃粘膜）防御が破綻して表層上皮が浅く壊死・脱落し、粘膜内の小血管から赤血球が漏出する。肉眼では胃粘膜gastric mucosa胃粘膜（gastric mucosa）gastric mucosa（胃粘膜）に多数の黒褐色点状出血と浅いびらんが散在し、深く掘れた消化性潰瘍とは区別される。

標本の要点

項目	所見
臓器	胃
標本	食道胃接合部gastroesophageal junction, GEJ食道胃接合部（gastroesophageal junction, GEJ）gastroesophageal junction, GEJ（食道胃接合部）を含む胃粘膜gastric mucosa胃粘膜（gastric mucosa）gastric mucosa（胃粘膜）の肉眼標本
主病変main lesion主病変（main lesion）main lesion（主病変）	多発する点状〜小斑状の黒褐色出血と浅い粘膜びらんmucosal erosion粘膜びらん（mucosal erosion）mucosal erosion（粘膜びらん）
出血様式	小血管からの漏出性出血hemorrhage per diapedesis漏出性出血（hemorrhage per diapedesis）hemorrhage per diapedesis（漏出性出血）
病変の深さ	原則として粘膜内に限局
色調	胃酸で変性した血液・ヘマチンにより暗褐色〜黒色

標本では淡い胃粘膜gastric mucosa胃粘膜（gastric mucosa）gastric mucosa（胃粘膜）上に多数の黒褐色点が散在する。各点を単なる色素斑pigmented macule色素斑（pigmented macule）pigmented macule（色素斑）ではなく、表層粘膜superficial mucosa表層粘膜（superficial mucosa）superficial mucosa（表層粘膜）傷害と小出血が組み合わさったびらんとして読む。

胃粘膜防御の破綻

flowchart TD
    A["NSAIDs・重症ストレス・虚血<br>アルコール・胆汁逆流など"] --> B["プロスタグランジン・粘液・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bicarbonate'>重炭酸</span>・粘膜血流が低下"]
    B --> C["胃酸・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pepsin'>ペプシン</span>に対する防御が破綻"]
    C --> D["表層上皮の壊死・脱落"]
    D --> E["浅い<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mucosal erosion'>粘膜びらん</span>"]
    D --> F["粘膜内毛細血管が傷害"]
    F --> G["赤血球が組織・胃腔へ漏出"]
    E --> H["多発性の黒褐色出血斑"]
    G --> H

胃酸は正常でも存在するため、酸だけを原因としない。粘液・重炭酸bicarbonate重炭酸（bicarbonate）bicarbonate（重炭酸）層、上皮再生、プロスタグランジン、十分な粘膜血流が損なわれることで、酸・ペプシンpepsinペプシン（pepsin）pepsin（ペプシン）による自己消化autodigestion自己消化（autodigestion）autodigestion（自己消化）が表面化する。

点状出血の大きさ

呼称	おおよその大きさ	特徴
点状出血	約1〜2 mm	毛細血管レベルの微小出血microhemorrhage微小出血（microhemorrhage）microhemorrhage（微小出血）
紫斑	数mm〜約1 cm	点状出血より大きい皮膚・粘膜出血
斑状出血ecchymosis斑状出血（ecchymosis）ecchymosis（斑状出血）	約1 cm以上	面状に広がる皮下・粘膜下submucosal粘膜下（submucosal）submucosal（粘膜下）出血

大きさの境界は慣用的で厳密な診断閾値ではない。分布、隆起の有無、背景となる止血異常と合わせて記載する。

漏出性出血を起こす背景

障害	代表例	機序
血小板減少	骨髄不全bone marrow failure骨髄不全（bone marrow failure）bone marrow failure（骨髄不全）、DIC、播種性悪性腫瘍など	一次止血栓primary hemostatic plug一次止血栓（primary hemostatic plug）primary hemostatic plug（一次止血栓）を作れない
血小板機能異常platelet dysfunction血小板機能異常（platelet dysfunction）platelet dysfunction（血小板機能異常）	抗血小板薬Antiplatelet drugs抗血小板薬（Antiplatelet drugs）Antiplatelet drugs（抗血小板薬）、尿毒症uremia尿毒症（uremia）uremia（尿毒症）、先天性血小板機能異常platelet dysfunction血小板機能異常（platelet dysfunction）platelet dysfunction（血小板機能異常）	血小板数platelet count血小板数（platelet count）platelet count（血小板数）が保たれても一次止血primary hemostasis一次止血（primary hemostasis）primary hemostasis（一次止血）が不十分
凝固因子異常	重症肝障害、血友病、DICなど	フィブリンによる止血栓の安定化が不十分
血管壁障害	血管炎、壊血病scurvy壊血病（scurvy）scurvy（壊血病）、低酸素、重症炎症	小血管の脆弱化detrusor weakness脆弱化（detrusor weakness）detrusor weakness（脆弱化）・透過性亢進

⚠️ 「血小板病＝血小板数platelet count血小板数（platelet count）platelet count（血小板数）低下」とは限らない。血小板減少と血小板機能異常platelet dysfunction血小板機能異常（platelet dysfunction）platelet dysfunction（血小板機能異常）を分け、凝固因子欠乏coagulation factor deficiency凝固因子欠乏（coagulation factor deficiency）coagulation factor deficiency（凝固因子欠乏）とも区別する。

黒色の意味

胃内へ出た血液は胃酸によって変性し、ヘモグロビン由来の酸性ヘマチンacid hematin酸性ヘマチン（acid hematin）acid hematin（酸性ヘマチン）などにより暗褐色〜黒色となる。したがって、黒色を単純に「溶血したヘモグロビンと硫化水素から硫化鉄iron sulfide硫化鉄（iron sulfide）iron sulfide（硫化鉄）ができたため」と説明しない。

隣接する食道粘膜oral/esophageal mucosa食道粘膜（oral/esophageal mucosa）oral/esophageal mucosa（食道粘膜）にも暗色部が見える場合は、出血、炎症、保存・固定による色調変化を別々に評価する。黒いという所見だけで食道炎と断定しない。

びらんと潰瘍

病変	深さ	治癒後
びらん	粘膜内に限局し、粘膜筋板Muscularis mucosae粘膜筋板（Muscularis mucosae）Muscularis mucosae（粘膜筋板）を越えない	通常は瘢痕を残しにくい
潰瘍	粘膜筋板Muscularis mucosae粘膜筋板（Muscularis mucosae）Muscularis mucosae（粘膜筋板）を越えて粘膜下層submucosa粘膜下層（submucosa）submucosa（粘膜下層）以深へ達する	線維性瘢痕fibrous scar (fibrotic scar)線維性瘢痕（fibrous scar (fibrotic scar)）fibrous scar (fibrotic scar)（線維性瘢痕）を残しうる

まとめ

胃粘膜gastric mucosa胃粘膜（gastric mucosa）gastric mucosa（胃粘膜）びらんは表層粘膜superficial mucosa表層粘膜（superficial mucosa）superficial mucosa（表層粘膜）の浅い壊死・脱落で、多発性点状出血を伴いうる。
粘液、重炭酸bicarbonate重炭酸（bicarbonate）bicarbonate（重炭酸）、プロスタグランジン、粘膜血流の低下が酸・ペプシンpepsinペプシン（pepsin）pepsin（ペプシン）傷害を許す。
黒褐色は主に胃酸で変性した血液・ヘマチンを反映する。
血小板減少、血小板機能異常platelet dysfunction血小板機能異常（platelet dysfunction）platelet dysfunction（血小板機能異常）、凝固因子異常、血管壁障害を区別する。
粘膜内に限局するびらんと、粘膜筋板Muscularis mucosae粘膜筋板（Muscularis mucosae）Muscularis mucosae（粘膜筋板）を越える潰瘍を深さで鑑別する。