Histopathology · H1-050

急性潰瘍性蜂窩織炎性虫垂炎

Appendicitis acuta ulcerophlegmonosa

描出疾患: 急性虫垂炎

🧠 全体像：急性蜂窩織炎性虫垂炎acute phlegmonous appendicitis急性蜂窩織炎性虫垂炎（acute phlegmonous appendicitis）acute phlegmonous appendicitis（急性蜂窩織炎性虫垂炎）は、好中球性炎症neutrophilic inflammation好中球性炎症（neutrophilic inflammation）neutrophilic inflammation（好中球性炎症）が粘膜から筋層・漿膜へ壁全層性transmural全層性（transmural）transmural（全層性）に広がる病変である。診断の核は固有筋層muscularis propria固有筋層（muscularis propria）muscularis propria（固有筋層）への好中球浸潤neutrophil infiltration好中球浸潤（neutrophil infiltration）neutrophil infiltration（好中球浸潤）で、粘膜潰瘍、壁内intramural壁内（intramural）intramural（壁内）膿瘍、壊死、漿膜面のフィブリン化膿性滲出purulent exudate膿性滲出（purulent exudate）purulent exudate（膿性滲出）が重症度を示す。

標本の要点

項目	所見
臓器	虫垂
染色	ヘマトキシリンhematoxylinヘマトキシリン（hematoxylin）hematoxylin（ヘマトキシリン）・エオジンeosinエオジン（eosin）eosin（エオジン）染色（HE）
粘膜	急性炎症acute inflammation急性炎症（acute inflammation）acute inflammation（急性炎症）、潰瘍、壊死
壁	好中球が境界不明瞭に筋層間へ広がる蜂窩織炎性炎症
漿膜	フィブリンと好中球からなるフィブリン化膿性滲出purulent exudate膿性滲出（purulent exudate）purulent exudate（膿性滲出）
重要な合併症	壊疽、穿孔、腹膜炎、膿瘍

発症と進展

flowchart TD
    A["虫垂内腔の閉塞または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mucosal injury'>粘膜障害</span>"] --> B["内圧上昇・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='impaired venous return'>静脈還流障害</span>"]
    B --> C["粘膜虚血と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bacterial growth'>細菌増殖</span>"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neutrophilic inflammation'>好中球性炎症</span>"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='muscularis propria'>固有筋層</span>へ浸潤"]
    E --> F["壁<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transmural'>全層性</span>の蜂窩織炎性炎症"]
    F --> G["漿膜のフィブリン<span class='jp-term jp-term-diagram' title='suppurative inflammation'>化膿性炎症</span>"]
    F --> H["壊疽・穿孔"]
    H --> I["限局性膿瘍または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='generalized peritonitis'>汎発性腹膜炎</span>"]

糞石fecalith糞石（fecalith）fecalith（糞石）やリンパ組織過形成などによる閉塞は重要な機序だが、すべての急性虫垂炎acute appendicitis急性虫垂炎（acute appendicitis）acute appendicitis（急性虫垂炎）で明らかな閉塞が確認されるわけではない。

観察の順序

低倍率

虫垂腔、粘膜、粘膜下層submucosa粘膜下層（submucosa）submucosa（粘膜下層）、固有筋層muscularis propria固有筋層（muscularis propria）muscularis propria（固有筋層）、漿膜の向きを確認する。
比較的保たれた粘膜と、上皮が失われた潰瘍部を比較する。
炎症が粘膜だけでなく固有筋層muscularis propria固有筋層（muscularis propria）muscularis propria（固有筋層）を越えて広がることを確認する。
漿膜表面の濃いフィブリン化膿性滲出物purulent exudate膿性滲出物（purulent exudate）purulent exudate（膿性滲出物）を探す。

高倍率

所見	読み方
急性炎症acute inflammation急性炎症（acute inflammation）acute inflammation（急性炎症）粘膜	陰窩周囲に多数の好中球を認める
潰瘍	表面上皮が失われ、壊死物と好中球が露出する
蜂窩織炎性炎症	好中球と壊死物が筋束fascicle筋束（fascicle）fascicle（筋束）間へ境界不明瞭に浸潤する
フィブリン化膿性滲出purulent exudate膿性滲出（purulent exudate）purulent exudate（膿性滲出）	漿膜面にフィブリン、好中球、壊死物が付着する
壊疽	壁構造と核が広範に消失し、穿孔リスクが高まる

⭐ 急性虫垂炎acute appendicitis急性虫垂炎（acute appendicitis）acute appendicitis（急性虫垂炎）の組織学的な決め手は、固有筋層muscularis propria固有筋層（muscularis propria）muscularis propria（固有筋層）への好中球浸潤neutrophil infiltration好中球浸潤（neutrophil infiltration）neutrophil infiltration（好中球浸潤）である。粘膜炎mucositis粘膜炎（mucositis）mucositis（粘膜炎）だけでは、ほかの腸炎や隣接臓器からの二次性炎症と区別できない。

病変名の整理

用語	意味
潰瘍性	粘膜上皮mucosal epithelium粘膜上皮（mucosal epithelium）mucosal epithelium（粘膜上皮）が局所的に欠損する
蜂窩織炎性	化膿性炎症suppurative inflammation化膿性炎症（suppurative inflammation）suppurative inflammation（化膿性炎症）が組織間隙へ境界不明瞭に広がる
虫垂周囲炎Appendiceal phlegmon虫垂周囲炎（Appendiceal phlegmon）Appendiceal phlegmon（虫垂周囲炎）	漿膜・周囲脂肪へ炎症が及ぶ
壊疽性Gangrenous壊疽性（Gangrenous）Gangrenous（壊疽性）	虚血と感染により虫垂壁が広範に壊死する
穿孔性	壁が破綻し、腸内容・膿が腹腔へ漏出する

合併症

漿膜炎serositis漿膜炎（serositis）serositis（漿膜炎）が限局すれば、周囲組織に囲まれた虫垂周囲膿瘍を形成する。
穿孔内容が腹腔へ広がると汎発性腹膜炎generalized peritonitis汎発性腹膜炎（generalized peritonitis）generalized peritonitis（汎発性腹膜炎）を起こし、急性腹症acute abdomen急性腹症（acute abdomen）acute abdomen（急性腹症）として緊急対応を要する。
門脈系portal system門脈系（portal system）portal system（門脈系）へ感染が及ぶと化膿性門脈炎や肝膿瘍liver abscess肝膿瘍（liver abscess）liver abscess（肝膿瘍）を生じうる。

まとめ

固有筋層muscularis propria固有筋層（muscularis propria）muscularis propria（固有筋層）への好中球浸潤neutrophil infiltration好中球浸潤（neutrophil infiltration）neutrophil infiltration（好中球浸潤）が急性虫垂炎acute appendicitis急性虫垂炎（acute appendicitis）acute appendicitis（急性虫垂炎）の診断の核である。
潰瘍、蜂窩織炎性浸潤、フィブリン化膿性漿膜炎serositis漿膜炎（serositis）serositis（漿膜炎）を壁の内側から外側へ追う。
壊死と穿孔は腹膜炎・膿瘍へつながる重症所見severe features重症所見（severe features）severe features（重症所見）である。
粘膜炎mucositis粘膜炎（mucositis）mucositis（粘膜炎）だけで急性虫垂炎acute appendicitis急性虫垂炎（acute appendicitis）acute appendicitis（急性虫垂炎）を確定しない。