Histopathology · H1-049

大葉性肺炎

Pneumonia lobaris

描出疾患: 市中肺炎

🧠 全体像：大葉性肺炎lobar pneumonia大葉性肺炎（lobar pneumonia）lobar pneumonia（大葉性肺炎）は、一つの肺葉lobe肺葉（lobe）lobe（肺葉）内で細菌性炎症が肺胞間を連続的に広がり、広い範囲の肺胞が同じ時相phase時相（phase）phase（時相）のフィブリン・好中球性滲出物で満たされる形態パターンである。低倍率では均一な充実化、高倍率では肺胞構築を残した肺胞腔alveolar space肺胞腔（alveolar space）alveolar space（肺胞腔）内滲出を捉える。

標本の要点

項目	所見
臓器	肺
染色	ヘマトキシリンhematoxylinヘマトキシリン（hematoxylin）hematoxylin（ヘマトキシリン）・エオジンeosinエオジン（eosin）eosin（エオジン）染色（HE）
分布	肺葉lobe肺葉（lobe）lobe（肺葉）内の広い連続領域
肺胞腔alveolar space肺胞腔（alveolar space）alveolar space（肺胞腔）	フィブリンと好中球を主体とする滲出物
肺胞壁	基本構築は保たれるが毛細血管うっ血を伴う
付随所見	線維素性Fibrinous線維素性（Fibrinous）Fibrinous（線維素性）胸膜炎pleurisy胸膜炎（pleurisy）pleurisy（胸膜炎）、炭粉沈着

病変の広がり

flowchart TD
    A["細菌が肺胞へ到達"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='alveolar macrophages'>肺胞マクロファージ</span>が炎症反応を開始"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vascular permeability'>血管透過性</span>上昇と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neutrophil migration'>好中球遊走</span>"]
    C --> D["フィブリン・好中球・赤血球が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='alveolar space'>肺胞腔</span>へ滲出"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pores of Kohn'>肺胞孔</span>などを介して連続的に波及"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lobe'>肺葉</span>の広い範囲が充実化"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='enzymatic degradation'>酵素分解</span>とマクロファージによる除去"]
    G --> H["肺胞構築を保って消散"]

観察の順序

低倍率で、肺胞の含気aeration (pneumatization)含気（aeration (pneumatization)）aeration (pneumatization)（含気）が失われた領域が広く連続することを確認する。
肺胞隔壁は残っているが、肺胞腔alveolar space肺胞腔（alveolar space）alveolar space（肺胞腔）が細胞性滲出物で埋まることを見る。
高倍率でフィブリン網fibrin meshフィブリン網（fibrin mesh）fibrin mesh（フィブリン網）と多数の好中球を識別する。
胸膜表面の線維素性Fibrinous線維素性（Fibrinous）Fibrinous（線維素性）滲出と、間質の黒色炭粉を確認する。

所見	読み方
肺胞内フィブリン	肺胞腔alveolar space肺胞腔（alveolar space）alveolar space（肺胞腔）に網状・糸状の好酸性物質が広がる
好中球	分葉核lobated nucleus分葉核（lobated nucleus）lobated nucleus（分葉核）をもつ細胞が肺胞腔alveolar space肺胞腔（alveolar space）alveolar space（肺胞腔）内に多数集まる
マクロファージ	消散期に増え、滲出物を処理する
線維素性Fibrinous線維素性（Fibrinous）Fibrinous（線維素性）胸膜炎pleurisy胸膜炎（pleurisy）pleurisy（胸膜炎）	病変が胸膜直下subpleural胸膜直下（subpleural）subpleural（胸膜直下）へ達した結果として表面にフィブリンが付着する
炭粉沈着	黒色粒子をもつマクロファージで、肺炎の原因所見ではない

古典的な病期

病期	主な肉眼・組織所見
うっ血期	重く赤色で、毛細血管うっ血、浮腫、少数の好中球・細菌を認める
赤色肝変期red hepatization赤色肝変期（red hepatization）red hepatization（赤色肝変期）	赤血球、好中球、フィブリンが肺胞を満たし、赤く硬い
灰白色肝変期	赤血球が崩壊し、フィブリンと好中球が残って灰白色・硬い
消散期	滲出物が酵素分解enzymatic degradation酵素分解（enzymatic degradation）enzymatic degradation（酵素分解）され、マクロファージや喀出Expectoration喀出（Expectoration）Expectoration（喀出）で除去される

この四段階は典型例を理解するための古典的モデルであり、抗菌薬治療下の実例が明瞭な順序をすべて示すとは限らない。

気管支肺炎との違い

項目	大葉性肺炎lobar pneumonia大葉性肺炎（lobar pneumonia）lobar pneumonia（大葉性肺炎）	気管支肺炎Bronchopneumonia気管支肺炎（Bronchopneumonia）Bronchopneumonia（気管支肺炎）
分布	肺葉lobe肺葉（lobe）lobe（肺葉）内で連続的・比較的均一	気道中心性で斑状
低倍率	広い充実化	正常部と病変部が混在
滲出物	フィブリンと好中球が目立つ	好中球・壊死物・浮腫液が目立つ

肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae）は古典的な原因菌だが、この形態だけで原因菌を確定できない。

まとめ

大葉性肺炎lobar pneumonia大葉性肺炎（lobar pneumonia）lobar pneumonia（大葉性肺炎）は肺葉lobe肺葉（lobe）lobe（肺葉）内の広い連続領域を侵す肺胞性alveolar肺胞性（alveolar）alveolar（肺胞性）炎症パターンである。
肺胞内のフィブリンと好中球、保たれた肺胞隔壁、線維素性Fibrinous線維素性（Fibrinous）Fibrinous（線維素性）胸膜炎pleurisy胸膜炎（pleurisy）pleurisy（胸膜炎）を確認する。
古典的には、うっ血、赤色肝変red hepatization赤色肝変（red hepatization）red hepatization（赤色肝変）、灰白色肝変、消散の四段階で整理する。
気管支肺炎Bronchopneumonia気管支肺炎（Bronchopneumonia）Bronchopneumonia（気管支肺炎）とは、病変の連続性continuous連続性（continuous）continuous（連続性）と気道中心性の有無で区別する。