Histopathology · H1-048

気管支肺炎

Bronchopneumonia

描出疾患: 市中肺炎
疾患: 肺膿瘍

🧠 全体像：気管支肺炎Bronchopneumonia気管支肺炎（Bronchopneumonia）Bronchopneumonia（気管支肺炎）は、細気管支bronchiole細気管支（bronchiole）bronchiole（細気管支）を中心に化膿性炎症suppurative inflammation化膿性炎症（suppurative inflammation）suppurative inflammation（化膿性炎症）が周囲肺胞へ広がり、正常に近い肺胞と好中球性滲出物で満たされた肺胞が斑状に混在する病変である。両肺・複数肺葉lobe肺葉（lobe）lobe（肺葉）へ散在しうるが、常に全5葉を侵すわけではない。

標本の要点

項目	所見
臓器	肺
染色	ヘマトキシリンhematoxylinヘマトキシリン（hematoxylin）hematoxylin（ヘマトキシリン）・エオジンeosinエオジン（eosin）eosin（エオジン）染色（HE）
分布	気管支・細気管支bronchiole細気管支（bronchiole）bronchiole（細気管支）中心性の斑状病変
主な滲出物	好中球、壊死細胞、浮腫液
肺胞	肺胞腔alveolar space肺胞腔（alveolar space）alveolar space（肺胞腔）内化膿と淡い好酸性浮腫液
付随所見	線維素性Fibrinous線維素性（Fibrinous）Fibrinous（線維素性）胸膜炎pleurisy胸膜炎（pleurisy）pleurisy（胸膜炎）、炭粉沈着

発症と進展

flowchart TD
    A["細菌を含む分泌物の吸引・気道感染"] --> B["気管支・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bronchiole'>細気管支</span>粘膜の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute inflammation'>急性炎症</span>"]
    B --> C["好中球性滲出物が気道内に貯留"]
    C --> D["周囲肺胞へ炎症が波及"]
    D --> E["斑状の肺胞内化膿"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lesion (focal)'>病巣</span>が融合すれば広い実質性肺炎"]
    E --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subpleural'>胸膜直下</span>へ達すれば<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Fibrinous'>線維素性</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='pleurisy'>胸膜炎</span>"]

原因菌は患者背景によって異なり、肺炎球菌、黄色ブドウ球菌、インフルエンザ菌H. influenzaeインフルエンザ菌（H. influenzae）H. influenzae（インフルエンザ菌）、グラム陰性桿菌などが含まれる。組織学的分布だけで菌種は確定できない。

観察の順序

低倍率

気管支・細気管支bronchiole細気管支（bronchiole）bronchiole（細気管支）を起点に濃染hyperchromasia; strong (contrast) enhancement濃染（hyperchromasia; strong (contrast) enhancement）hyperchromasia; strong (contrast) enhancement（濃染）する炎症巣を探す。
炎症巣が斑状で、比較的含気aeration (pneumatization)含気（aeration (pneumatization)）aeration (pneumatization)（含気）を保つ肺胞が間に残ることを確認する。
肺胞腔alveolar space肺胞腔（alveolar space）alveolar space（肺胞腔）内の淡桃色の浮腫液と、濃紫色の細胞性滲出物を分ける。
胸膜表面のフィブリンと、気道周囲の黒色色素を確認する。

高倍率

所見	読み方
気管支内化膿性滲出物purulent exudate膿性滲出物（purulent exudate）purulent exudate（膿性滲出物）	気道腔に分葉核lobated nucleus分葉核（lobated nucleus）lobated nucleus（分葉核）をもつ好中球が集簇aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)集簇（aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)）aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)（集簇）する
肺胞内化膿	好中球と壊死細胞が肺胞腔alveolar space肺胞腔（alveolar space）alveolar space（肺胞腔）を満たす
浮腫液	肺胞腔alveolar space肺胞腔（alveolar space）alveolar space（肺胞腔）内の均質で淡い好酸性物質
線維素性Fibrinous線維素性（Fibrinous）Fibrinous（線維素性）胸膜炎pleurisy胸膜炎（pleurisy）pleurisy（胸膜炎）	胸膜表面に好酸性フィブリンが付着する
炭粉沈着	マクロファージや間質内の粗い黒色炭素粒子

色素の読み分け

色素	色調・由来	この病変との関係
炭粉	黒色で、吸入炭素粒子をマクロファージが取り込む	都市生活や喫煙でもみられる付随所見
ヘモジデリンhemosiderinヘモジデリン（hemosiderin）hemosiderin（ヘモジデリン）	黄褐色顆粒で、鉄染色陽性	出血や慢性うっ血を示唆するが、気管支肺炎Bronchopneumonia気管支肺炎（Bronchopneumonia）Bronchopneumonia（気管支肺炎）の必須所見ではない

標本内の黒色色素は炭粉沈着として読む。肺胞マクロファージalveolar macrophages肺胞マクロファージ（alveolar macrophages）alveolar macrophages（肺胞マクロファージ）を認めても、それだけでヘモジデリン沈着hemosiderin depositionヘモジデリン沈着（hemosiderin deposition）hemosiderin deposition（ヘモジデリン沈着）と判断しない。

大葉性肺炎との比較

項目	気管支肺炎Bronchopneumonia気管支肺炎（Bronchopneumonia）Bronchopneumonia（気管支肺炎）	大葉性肺炎lobar pneumonia大葉性肺炎（lobar pneumonia）lobar pneumonia（大葉性肺炎）
起点	気管支・細気管支bronchiole細気管支（bronchiole）bronchiole（細気管支）	肺胞腔alveolar space肺胞腔（alveolar space）alveolar space（肺胞腔）に連続して広がる
分布	斑状、多発、両側性になりうる	一肺葉lobe肺葉（lobe）lobe（肺葉）の広い連続領域
組織像	病変肺胞と比較的正常な肺胞が混在	同じ時相phase時相（phase）phase（時相）の肺胞内滲出が比較的均一
主滲出物	好中球・壊死物・浮腫液	フィブリン、好中球、赤血球が時相phase時相（phase）phase（時相）に応じて変化

転帰

適切に排除されれば肺胞構造を保って吸収・治癒する。
壊死が強ければ肺膿瘍lung abscess肺膿瘍（lung abscess）lung abscess（肺膿瘍）を形成しうる。
胸膜へ波及すると線維素性Fibrinous線維素性（Fibrinous）Fibrinous（線維素性）胸膜炎pleurisy胸膜炎（pleurisy）pleurisy（胸膜炎）や膿胸empyema膿胸（empyema）empyema（膿胸）を生じうる。
高齢者や基礎疾患患者では菌血症・敗血症へ進む危険がある。

まとめ

気管支肺炎Bronchopneumonia気管支肺炎（Bronchopneumonia）Bronchopneumonia（気管支肺炎）は気道中心性・斑状の化膿性炎症suppurative inflammation化膿性炎症（suppurative inflammation）suppurative inflammation（化膿性炎症）である。
気管支内と肺胞内の好中球、浮腫液、胸膜フィブリン、炭粉を区別して観察する。
両肺・複数肺葉lobe肺葉（lobe）lobe（肺葉）へ広がりうるが、「必ず全5葉」と固定しない。
黒色炭粉と黄褐色ヘモジデリンhemosiderinヘモジデリン（hemosiderin）hemosiderin（ヘモジデリン）を混同しない。